 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неотложная терапия коматозных состоянийКетоацидотическая (гипергликемическая) кома Необходима срочная госпитализация ребенка в специализированное отделение интенсивной терапии.
При коме I степени проводится: 1. Оральная регидратация: щелочной минеральной дегазированной водой, регидроном, оралитом, разбавленными соками, чаем, 2. Парентеральная регидратация: при упорной рвоте – в/в введение изотонического раствора натрия хлорида с кокарбоксилазой. 3. Инсулинотерапия – из расчета 1 ЕД/ кг массы п/к или в/м (детям раннего возраста), начиная с ½ суточной дозы, далее по 0,2-0,3 ЕД/кг массы ч/з 4-6 часов. Перед каждым введением инсулина обязательным является исследование глюкозы в крови, моче.
При коме II – III степени: 1. Коррекция ацидоза путем выведения кетоновых тел из желудочно-кишечного тракта с помощью промывания желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором хлорида натрия и очистительных клизм. 2. Парентеральная регидратация: проводится изотоническим раствором натрия хлорида, а при снижении гликемии до 12,0 ммоль/л переходят на 5-10% раствор глюкозы. За первые 6 часов вводят ½ суточного количества жидкости, ч/з 1-2 часа от начала инфузионной терапии добавляют препараты калия. Коррекцию ацидоза проводят 4% раствором натрия гидрокарбоната, а также добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин. После первых 6 часов лечения в состав инфузионной жидкости вводят гемодез, плазму, 10% раствор альбумина.
3. Инсулинотерапия проводится внутримышечно (детям раннего возраста) или внутривенно капельно. Капельное введение инсулина продолжают до ликвидации ацидоза (обычно 6-18 часов), далее переходят на подкожное введение по 0,1-0,2 ЕД каждые 4-6 часов. Перед каждым введением инсулина обязателен контроль гликемии, уровня калия крови, гематокрита, гемоглобина. При улучшении состояния и отсутствия рвоты разрешается питье соков, минеральной щелочной воды, затем назначают пюре, каши, кисели, компоты. В дальнейшем диета расширяется, и больного переводят на диету №9.
Неотложная терапия гипогликемического состояния: Гипогликемическая кома может развиться при лечении инсулином при снижении уровня сахара в крови ниже 3 ммоль/л. При легкой гипогликемии: дать выпить сладкий чай, кисель, компот или дать пищу, богатую углеводами (белый хлеб, кашу, картофельное пюре). При гипогликемической коме: срочно ввести внутривенно струйно гипертонический раствор глюкозы 20-40% - 30-50 мл. При необходимости продолжить капельное введение 10% или 5% раствора глюкозы до выведения из состояния гипогликемии.
Первичная профилактика. Направлена на выявление детей, относящихся к группе риска по заболеванию диабетом: · дети из семей, где есть родственники больные диабетом; · дети с нарушением толерантности к глюкозе; · новорожденные с массой тела свыше 4000 г; · дети, страдающие ожирением.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав |