АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие симптомы общей кровопотери

Выраженность общих симптомов острой кровопотери зависят от ее величины и скорости. Чем быстрее происходит кровотечение и массивнее кровопотеря тем более выражены общие нарушения.

1 Потеря крови около 10% (400-500 мл) либо не вызывает общих симптомов (т.е. явлений шока, падения АД, нарушений сознания и другой симптоматики), либо общие нарушения слабо выражены (легкая тошнота, познабливание, сухость и солоноватый привкус во рту, общая слабость, небольшая тенденция к снижению АД). Потеря крови 10-15% ОЦК хорошо и быстро компенсируется организмом путем выброса в кровоток депонированной крови.

2 Потеря крови 15-25% ОЦК (700-1300мл) вызывает развитие I стадии геморрагического шока (компенсированный, обратимый шок). Эта стадия компенсируется активацией симпатоадреналовой системы, высоким выбросом катехоламинов, «централизацией» кровообращения, периферической вазоконстрицией. В это фазе появляется следующая симптоматика: больной в сознании, спокоен или иногда возбужден (взволнован), кожа бледная, руки и ноги холодная, подкожные вены на руках в спавшемся состоянии, пульс учащен до 90-100 в мин, слабого наполнения, АД остается нормальным или имеет тенденцию к снижению, наблюдается олигурия, количество отделяемой мочи снижается наполовину (при норме 60-70 мл/час)

3 Потеря крови 25-45% ОЦК (1300-1800мл). При такой величине кровопотери наблюдается декомпенсированный обратимый геморрагический шок. При этом активация симпатоадреналовой системы и периферическая вазоконстрикция не могут компенсировать резко снизившийся вследствие кровопотери сердечный выброс., что ведет к снижению системного АД и развитию следующей симптоматики: значительная бледность кожи, цианоз видимых слизистых (губ, носа), одышка, тахикардия, глухость сердечных тонов, пульс очень слабого наполнения, частота пульса 120-140 в 1 минуту, САД ниже 100 мм рт ст, низкое пульсовое давление, олигурия (диурез менее 20 мл/ч), сознание сохранено, но больные беспокойны, возбуждены. Одышка обусловлена ухудшением кровотока головного мозга, а также развитием в разной степени «шокового» легкого вследствие нарушения проницаемости сосудов малого круга и переполнения легких кровью в связи с шунтированием крови. Симптоматика шокового легкого развивается постепенно, через 24-48 часов и помимо одышки проявляется кашлем, рассеянными сухими хрипами в легких, а в тяжелых случаях (в терминальной фазе) картиной отека легких.

4 Кровопотеря 50 % ОЦК и более (2000-2500мл) вызывает развитие тяжелейшего геморрагического шока. Основные клинические симптомы: больной без сознания, кожа очень бледная, покрыта холодным липким потом, одышка, пульс нитевидный, более 140 в минуту, САД не определяется, характерна олигоанурия.

Диагностика (лабораторные и инструментальные данные при остром кровотечении из желудка и ДПК):

· ОАК: развивается острая постгеморрагическая анемия.

· ЭКГ: синусовая тахикардия, диффузные изменения миокарда.

· Рентгенография органов грудной клетки: при тяжелой кровопотери- картина отека легких (уменьшение прозрачности легочных полей, появление очагов инфильтрации, прикорневого затемнения в виде «бабочки»).

· ФГДС выполняется с диагностической и лечебной целью: диатермокоагуляция или лазерная коагуляция с целью остановки кровотечения.

Определение степени кровопотери, определения шокового индекса Альговера:

Для определения степени кровопотери применяют расчет шокового индекса Альговера: это отношение частоты пульса к уровню систолического АД

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 1012 | Нарушение авторских прав