АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Консультация онколога

Общие принципы лечения больных с острым кровотечениями из верхних отделов ЖКТ- немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение, максимальное восстановление ОЦК, с помощью введения внутривенного катетера и последующей массивной инфузионной терапии (гидроксиэтилкрахмал 400, 5% раствор глюкозы -400 мл,, раствор натрия хлорида -400 мл), введение Н₂- блокаторов и блокаторов протонной помпы (ранитидин в/в капельно или струйно по 50 мг, фамотидин по 20 мг х3 раза в день, омепразол по 40 мг/сутки), проведение гемостатический терапии (эпсилон-аминокапроновая кислота 5%р-р100мл в/в капельно; транексамовая кислота 10- 15 мг на 1 кг веса, октреотид –аналог соматостатина 0,1 мг в/в капельно, допустимо введение п/к), введение свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы при наличии нарушений свертываемости крови. Гемотрансфузии проводят при шоке, а также при падении концентрации гемоглобина ниже 100 г/л. Показана эндоскопическая остановка кровотечения, при неэффективности прибегают к хирургическому лечению. При дуоденальных язвах применяют селективную проксимальную ваготомию с прошиванием кровоточащего сосуда, при язвах желудка – операция резекции желудка по Бильрот-I или иссечение язвы в сочетании с селективной проксимальной ваготомией. При высоком операционном риске возможно применение ангиографических методов лечения, включающих инфузии вазопрессина и эмболизацию. Внутриартериальное вливание вазопрессина вызывает вазоконстрикцию и приводит к остановке кровотечения в 50% случаев. Эмболизирующие материалы (абсорбируемая желатиновая губка) вводят в кровоточащую артерию через катетер.

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав