Дифференциальный диагноз. Язвенную болезнь в первую очередь необходимо дифференцировать от симптоматических язв желудка и ДПК
Язвенную болезнь в первую очередь необходимо дифференцировать от симптоматических язв желудка и ДПК, связанных с другими фоновыми заболеваниями и конкретными этиологическими факторами (например с приемом НПВС) Симптоматические язвы (особенно лекарственные) могут протекать с нетипичной картиной язвенной болезни (отсутствие сезонности и периодичности болевого синдрома, стертая картина обострения) часто развиваются остро, проявляясь кровотечениями или клиникой прободения язвы
Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона отличаются от обычной язвенной болезни крайне тяжелым течением, множественной локализацией (нередко даже в тощей кишке), упорными поносами. При обследовании таких пациентов отмечают резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения, увеличение содержания гастрина в сыворотке крови (в 3-4 раза). УЗИ поджелудочной железы позволяет верифицировать диагноз.
Гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе отличаются помимо тяжелого течения с частыми рецидивами, наклонностью к кровотечениям и перфорациям наличием признаков повышенной функции паращитовидных желез (мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия). Диагноз устанавливают на основании определения концентрации кальция и фосфора, повышенного уровня паратгормона в сыворотке крови, признаков паратиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств
При обнаружении язвенных дефектов необходимо обязательно проводить обязательный дифференциальный диагноз с первично-язвенной форма рака желудка и малигнизацией язвы В пользу злокачественного характера поражения говорят очень большие размеры язвы особенно у молодых, локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышенного СОЭ и гистаминоустойчивой ахлоргидрии При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании в случае злокачественных изъязвлений желудка отмечают неправильную форму язвенного дефекта, егго неровные и бугристые края, инфильтрацию слизистой оболочки желудка вокруг язвы, ригидность стенки желудка в месте изъязвления.
ЛЕЧЕНИЕ: 1. Диета №1
2. эрадикация Helicobacter pylory кларитромицин 500мг 2 раза вдень 14 дней
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14 дней
3. ИПП (рабепразол=париет 20мг 1 рвдень, омепразол 20мг 2 раза в день за 30 минут до еды, лансопразол
Либо тетрациклин 2г в сутки, метронидазол0,5х3 раза в день омепразол, де-нол 0,24 2 раза вдень)
Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|