АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема «Митральные и аортальные пороки сердца

Прочитайте:
  1. C. Массаж сердца
  2. E Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки).
  3. E Приобретенный порок сердца
  4. E. Нарушения ритма сердца.
  5. F) недостаточности клапанов сердца
  6. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  7. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  8. I09 Другие ревматические поражения сердца
  9. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  10. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)

Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Определение понятия стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО), недостаточности митрального клапана (НМК), стеноза устья аорты (СУА) и недостаточности аортального клапана (НАК)

2. Причины развития СЛАО, НМК, СУА, НАК

3. Патогенез и изменения гемодинамики указанных пороков сердца

4. Клиническая картина данных пороков сердца

5. Лечение СЛАО, НМК, СУА и НАК

 

2. Целевые задачи:

Студент должен знать: ▪ Понятие о стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО), недостаточности митрального клапана (НМК), стенозе устья аорты (СУА) и недостаточности аортального клапана (НАК); ▪ Этиологию СЛАО, НМК, СУА, НАК; ▪ Патогенез и изменения гемодинамики указанных пороков сердца; ▪ Клинику СЛАО, НМК, СУА, НАК; ▪ Методы диагностики этих пороков сердца; ▪ Дифференциальную диагностику и осложнения СЛАО, НМК, СУА, НАК; ▪ Лечение указанных заболеваний Студент должен уметь: 1. При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование, поставить предварительный диагноз стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО), недостаточности митрального клапана (НМК), стеноза устья аорты (СУА) и недостаточности аортального клапана (НАК) 2. Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать 3. Сформулировать развернутый диагноз 4. Разработать индивидуальный план лечения больного: ▪ режим физической активности ▪ медикаментозную терапию ▪ определить наличие показаний для оперативного лечения 5. Оценить эффективность проводимой терапии Литература 1. Внутренние болезни. Учебник: в 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2006. 2. Внутренние болезни. Учебник. / Под ред. С.И. Рябова. – СПб «СпецЛит», 2006. 3. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию «Митральные и аортальные пороки сердца» ОСНОВНАЯ литература, рекомендованная федеральной программой: 4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. – М.: Москва, 2005. 5. В.Г. Богатырев. Основы медицинской диагностики внутренних болезней. Учебник для ВУЗов. – Ростов-на-Дону «Феникс», 2005. 6. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней / Руководство для врачей: в 4 т. / Под ред. Ф.И. Комарова. – М.: Медицина, 2003. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ: В.И. Маколкин. Приобретенные пороки сердца. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов, 4-е издание. – Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2008   1. Ж.Д. Кобалова, В.С. Моисеева. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов. – Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2008. 2. Внутренние болезни: учебник. / Под ред. В.Т. Ивашкина, С.Д. Подымовой. – Москва «МЕДпресс-информ», 2006 3. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию «Митральные и аортальные пороки сердца» 4. И.Г. Фомина. Внутренние болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. – М.: Медицина, 2008. 5. В.А. Насонова. Руководство по ревматологии. – Москва, 1998. 6. В.И. Мазуров. Клиническая ревматология. Руководство для врачей, 2-е издание. – Москва «Фолиант», 2005.

 

3. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

 

1. Перечислите основные этиологические факторы указанных пороков сердца.

 

 

2. Составьте схемы патогенеза и изменений гемодинамики стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО), недостаточности митрального клапана (НМК), стеноза устья аорты (СУА) и недостаточности аортального клапана (НАК).

 

3. Обозначьте по авторам и названиям симптомы, выявляемые при недостаточности аортального клапана:

 

▪ синхронное с пульсом сонных артерий сотрясение головы (симптом ……………)

 

▪ пульсация сонных артерий (………….)

▪ синхронные с пульсом изменения интенсивности окраски ногтевого ложа (……………..)

▪ при выслушивании периферических (бедренной) артерий определяются (………………)

 

4. Для диагностики пороков сердца используются: рентгенологическое исследование, электрокардиография (ЭКГ), фонокардиография (ФКГ), эхокардиография (ЭХо-КГ), а также для каждого из пороков существуют признаки, позволяющие установить диагноз и охарактеризовать тяжесть заболевания. Допишите таблицу для СЛАО и НМК:

 

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО) Недостаточность митрального клапана (НМК)
Прямые признаки Косвенные признаки Прямые признаки Косвенные признаки
       

 

 

5. Каковы данные приведенных методов диагностики при СЛАО:

▪ характеристика пульса …

 

▪ характеристика артериального давления …

 

▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …

 

▪ рентгенография органов грудной клетки (сглаживание талии сердца, …)

 

▪ электрокардиография (гипертрофия левого предсердия – появление двухвершинного зубца Р в отведения I, aVL, V4-6, …; гипертрофия правого желудочка – отклонение электрической оси сердца вправо с сочетании со смещением интервала S-T и изменением зубца Т в отведениях aVF, III (реже II), …)

▪ фонокардиография (при записи на верхушке сердца выявляется хлопающий I тон, …)

 

▪ эхокардиография

 

6.Каковы данные приведенных методов диагностики при НМК:

▪ характеристика пульса …

 

▪ характеристика артериального давления …

 

▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …

 

▪ рентгенография органов грудной клетки (в переднезадней проекции наблюдается закругление 4-й дуги на левом контуре сердца вследствие дилатации гипертрофии левого желудочка, …)

 

 

▪ электрокардиография (гипертрофия левого предсердия – появление двухвершинного зубца Р в отведения I, aVL, V4-6, …; гипертрофия левого желудочка – в отведениях V5,6 увеличивается зубец R, …)

 

 

▪ фонокардиография (при записи на верхушке сердца амплитуда I тона значительно уменьшается, …)

 

▪ эхокардиография

 

 

7. Каковы данные приведенных методов диагностики при СУА:

▪ характеристика пульса …

 

 

▪ характеристика артериального давления …

 

 

▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …

 

 

▪ рентгенография органов грудной клетки (с развитием сердечной недостаточности происходит прогрессирующее расширение левого желудочка, а затем и левого предсердия, …)

 

 

▪ электрокардиография (гипертрофия левого желудочка – увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5,6 и зубца S в отведениях V1,2, …)

 

▪ фонокардиография (ослабление или исчезновение II тона, …)

 

 

▪ сфигмограмма (замедленный подъем кривой с появлением зазубрин на восходящей части пульсовой кривой, …)

 

 

▪ эхокардиография

 

8. Каковы данные приведенных методов диагностики при НАК:

▪ характеристика пульса …

 

 

▪ характеристика артериального давления …

 

 

▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …

 

 

▪ рентгенография органов грудной клетки (выявляет дилатацию левого желудочка и изменения аорты, …)

 

 

▪ электрокардиография (изменения левого желудочка – увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5,6 и зубца S в отведениях V1,2, так что Sv1+Rv5,6≥35 мм, …)

 

 

▪ фонокардиография (на верхушке I тон обычно ослаблен, …)

 

 

▪ эхокардиография

 

 

9. Составьте 2 ситуационные задачи, в одной из которых бы следовало, что у пациента обострение ревматизма, возвратный ревмокардит, митральный порок сердца с преобладанием стеноза; во второй пациента обострение ревматизма, возвратный ревмокардит, аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности. Назначьте необходимый комплекс диагностических и лечебных мероприятий, определите наличие показаний к оперативному вмешательству.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1451 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)