Тема «Митральные и аортальные пороки сердца
Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Определение понятия стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО), недостаточности митрального клапана (НМК), стеноза устья аорты (СУА) и недостаточности аортального клапана (НАК)
2. Причины развития СЛАО, НМК, СУА, НАК
3. Патогенез и изменения гемодинамики указанных пороков сердца
4. Клиническая картина данных пороков сердца
5. Лечение СЛАО, НМК, СУА и НАК
2. Целевые задачи:
Студент должен знать:
▪ Понятие о стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО), недостаточности митрального клапана (НМК), стенозе устья аорты (СУА) и недостаточности аортального клапана (НАК);
▪ Этиологию СЛАО, НМК, СУА, НАК;
▪ Патогенез и изменения гемодинамики указанных пороков сердца;
▪ Клинику СЛАО, НМК, СУА, НАК;
▪ Методы диагностики этих пороков сердца;
▪ Дифференциальную диагностику и осложнения СЛАО, НМК, СУА, НАК;
▪ Лечение указанных заболеваний
Студент должен уметь:
1. При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование, поставить предварительный диагноз стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО), недостаточности митрального клапана (НМК), стеноза устья аорты (СУА) и недостаточности аортального клапана (НАК)
2. Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать
3. Сформулировать развернутый диагноз
4. Разработать индивидуальный план лечения больного:
▪ режим физической активности
▪ медикаментозную терапию
▪ определить наличие показаний для оперативного лечения
5. Оценить эффективность проводимой терапии
| Литература
1. Внутренние болезни. Учебник: в 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2006.
2. Внутренние болезни. Учебник. / Под ред. С.И. Рябова. – СПб «СпецЛит», 2006.
3. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию «Митральные и аортальные пороки сердца»
ОСНОВНАЯ литература, рекомендованная федеральной программой:
4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. – М.: Москва, 2005.
5. В.Г. Богатырев. Основы медицинской диагностики внутренних болезней. Учебник для ВУЗов. – Ростов-на-Дону «Феникс», 2005.
6. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней / Руководство для врачей: в 4 т. / Под ред. Ф.И. Комарова. – М.: Медицина, 2003.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
В.И. Маколкин. Приобретенные пороки сердца. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов, 4-е издание. – Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2008
1. Ж.Д. Кобалова, В.С. Моисеева. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов. – Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
2. Внутренние болезни: учебник. / Под ред. В.Т. Ивашкина, С.Д. Подымовой. – Москва «МЕДпресс-информ», 2006
3. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию «Митральные и аортальные пороки сердца»
4. И.Г. Фомина. Внутренние болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. – М.: Медицина, 2008.
5. В.А. Насонова. Руководство по ревматологии. – Москва, 1998.
6. В.И. Мазуров. Клиническая ревматология. Руководство для врачей, 2-е издание. – Москва «Фолиант», 2005.
|
3. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1. Перечислите основные этиологические факторы указанных пороков сердца.
2. Составьте схемы патогенеза и изменений гемодинамики стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО), недостаточности митрального клапана (НМК), стеноза устья аорты (СУА) и недостаточности аортального клапана (НАК).
3. Обозначьте по авторам и названиям симптомы, выявляемые при недостаточности аортального клапана:
▪ синхронное с пульсом сонных артерий сотрясение головы (симптом ……………)
▪ пульсация сонных артерий (………….)
▪ синхронные с пульсом изменения интенсивности окраски ногтевого ложа (……………..)
▪ при выслушивании периферических (бедренной) артерий определяются (………………)
4. Для диагностики пороков сердца используются: рентгенологическое исследование, электрокардиография (ЭКГ), фонокардиография (ФКГ), эхокардиография (ЭХо-КГ), а также для каждого из пороков существуют признаки, позволяющие установить диагноз и охарактеризовать тяжесть заболевания. Допишите таблицу для СЛАО и НМК:
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО)
| Недостаточность митрального клапана (НМК)
| Прямые
признаки
| Косвенные
признаки
| Прямые
признаки
| Косвенные
признаки
| | | | |
5. Каковы данные приведенных методов диагностики при СЛАО:
▪ характеристика пульса …
▪ характеристика артериального давления …
▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …
▪ рентгенография органов грудной клетки (сглаживание талии сердца, …)
▪ электрокардиография (гипертрофия левого предсердия – появление двухвершинного зубца Р в отведения I, aVL, V4-6, …; гипертрофия правого желудочка – отклонение электрической оси сердца вправо с сочетании со смещением интервала S-T и изменением зубца Т в отведениях aVF, III (реже II), …)
▪ фонокардиография (при записи на верхушке сердца выявляется хлопающий I тон, …)
▪ эхокардиография
6.Каковы данные приведенных методов диагностики при НМК:
▪ характеристика пульса …
▪ характеристика артериального давления …
▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …
▪ рентгенография органов грудной клетки (в переднезадней проекции наблюдается закругление 4-й дуги на левом контуре сердца вследствие дилатации гипертрофии левого желудочка, …)
▪ электрокардиография (гипертрофия левого предсердия – появление двухвершинного зубца Р в отведения I, aVL, V4-6, …; гипертрофия левого желудочка – в отведениях V5,6 увеличивается зубец R, …)
▪ фонокардиография (при записи на верхушке сердца амплитуда I тона значительно уменьшается, …)
▪ эхокардиография
7. Каковы данные приведенных методов диагностики при СУА:
▪ характеристика пульса …
▪ характеристика артериального давления …
▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …
▪ рентгенография органов грудной клетки (с развитием сердечной недостаточности происходит прогрессирующее расширение левого желудочка, а затем и левого предсердия, …)
▪ электрокардиография (гипертрофия левого желудочка – увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5,6 и зубца S в отведениях V1,2, …)
▪ фонокардиография (ослабление или исчезновение II тона, …)
▪ сфигмограмма (замедленный подъем кривой с появлением зазубрин на восходящей части пульсовой кривой, …)
▪ эхокардиография
8. Каковы данные приведенных методов диагностики при НАК:
▪ характеристика пульса …
▪ характеристика артериального давления …
▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …
▪ рентгенография органов грудной клетки (выявляет дилатацию левого желудочка и изменения аорты, …)
▪ электрокардиография (изменения левого желудочка – увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5,6 и зубца S в отведениях V1,2, так что Sv1+Rv5,6≥35 мм, …)
▪ фонокардиография (на верхушке I тон обычно ослаблен, …)
▪ эхокардиография
9. Составьте 2 ситуационные задачи, в одной из которых бы следовало, что у пациента обострение ревматизма, возвратный ревмокардит, митральный порок сердца с преобладанием стеноза; во второй пациента обострение ревматизма, возвратный ревмокардит, аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности. Назначьте необходимый комплекс диагностических и лечебных мероприятий, определите наличие показаний к оперативному вмешательству.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1481 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
|