 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 9. 1.хронический поверхностный антральный гастрит,нр-ассоциированный,период обострения
1.хронический поверхностный антральный гастрит,нр-ассоциированный,период обострения. Сопутствующие-перегиб шейки ж.п., увеличен в объеме 2. ОАК (анемия, при Нр-страдает всасывание железа; тромбоцитопатия (качество страдает); лимфоцитоз/лейкопения; эозинофилия (вторичный –лямблии, описторхи). ОАМ – диф.диагностика (оксалурия- при нарушении оттока желчи, повышается выделение почками) Копрограма(креаторея, много внутриклеточного крахмала). Б/Х крови (скрининг, больше изменения при гиперацидности: снижен белок и холестерин; трансаминазы – билиарная патологи); рН-метрия желудочного сока; дуоденальное зондирование; кал на срытую кровь; эндоскопическое исследование с биопсией; тесты исследовние на Нр: дыхательный уреазный тест «Хелик-тест» (на кануне не пить, не курить, не употреблять бобовые (амиак), почистить зубы, не завтракать) основан на расщеплении мочевины уреазой. Хелпил-тест во время эндоскопии делают (биоптат прикладывают) Стул-тест – ПЦР диагностика Нр в кале – высокоинформативен; морфологический метод (в антркме биопсия, обнаруж в подслизист) Дифдиагноз: ЯБ ДПК – голодные боли, симтомотическая язва, гастродуоденит, кишечный лямблиоз. 3.этиопатогенез: полиэтиолдогично:хеликобактер,основные-нр+наслед(много обкладочных клеток,пепсина, соляной,гастрина, мало ингибитора трипсина,фукогликопротеидов,ПГ,IgA.альфа1антитрипсина,быстрое опорожнение, дуоденогастральный рефлюкс),алимент.ф-р,нервно-псих.ф-р,вредные привычки.В патогенезе нарушения м.у. фак. Защиты(слизистая, муцин, сиаловые кислоты,бикарбонаты, регенерация эпителия,кровоснабжение, антродуоденальный кислотный тормоз,ПГ,иммунная) и агрессии(много соляной,ваготония-высокая возбудимость обкладочных,пепсин,наруш к/о,желудоч к-та,лизолицетин,рефлюкс,кислотный тормоз).Хеликобактер-выделяет белок актив-щий н/ф, ИЛ8, цитокины-дисрегенераторные изменения эпителия,уреаза,каталаза,супероксиддисмутаза-ощелачивает вокруг себя, защ от фагоцитоза, привлек н/ф, увелич гастрин, пепсиноген, поврежд сож…,паразиты.,эндогенные:на фоне др.патологии,пищ.алл.,аутоиммунный 4.симптом менделя:болезненность при поколачивании брюшной стенки на высоте вдоха. Живот надут – наружная оболочка растянута, в ней есть болевые рецепторы- при поколачивании боль 5. Хелик-тест сначала выдыхает в 1 конец трубки-базальное выделение мочевины,затем дают карбамид и выдыхает в др конец определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины под влиянием уреазы хеликобактера(более 3мм подозрительно) Дыхательный уреазный тест: + определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины под влиянием уреазы хеликобактера (трубочка обрезается с 2х сторон к электроотсосу, др. конец в рот и фиксируем уровень аммиака 5-7мин, после даем карбомид, 5-7 мин дышит и измеряем изменение цвета); Хелпил тест (Кло-тест, Денол-тест – во время эндоскопии берем биопсию из антрума и прикладываем); Стул-тест: ПЦР диагностика в кале – высокая информативность. 6. Схемы: Схема1 Омепрозол (он же Лосек разрешен с 5лет) + Рокситромицин 5-8 мг/кг max300 мг (азитромицин, клацид) + фуразолидон 10мг/кг max 800мг(макмирор) Схема2 Омепрозол+ Клацид 7,5 мг/кгmax 500мг +Амоксициллин 25-30 мг/кг max 1гр Схема3 субцитрат висмута+ амоксициллин+Омепрозол Схема4 субцитрат висмута + амоксициллин + фуразолидон + омепрозол. 8)32кг Омепрозол (0,5-1 мг/кг) 16 мг в 2 приема (в 1 капсуле 20мг, нельзя разжовывать) +Рокситромицин (Рулид: 5-8мг/кг/сут = 160-250мг/сут табл по 50/100/150 мг) + макмирор (15мг/кг/сут = 500 мг/сут 1табл-200мг). Линекс 1 капсула *3р/день 2раза в год п/рецидивная терапия(осень, весна). Минеральная вода -3мл/кг*3р/день – дегазированная 2недели, перерыв 2 недели -6 мес. Ванны: хвойные, жемчужные, радоновые 370С. Травы: подорожник, зверобой, мята, тысечелистник, корень аира: 1/3 стакана за 15-20 мин до еды 3р/д 3-4 недели Срок наблюдния – 5лет от последнего обострения. Прививки по схеме. Через месс контроль Нр. 9. на омепрозол – диарея, запор, тошнота, метеоризм боли в животе, сухость во рту, нарушенияч вкуса, транзиторное повышения печеночных ферментов, головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, мышечная слабость, миалгии, лейкопения, тромбоцитопения, зуд, аллопеция крапивница, бронхоспазм. Дисбиоз – идем под прикрытие линекса. Висмут – нефротоксичный, действует на цнс 10 полная санация желудка и дпк от вегетативной и кокковой форм нр. 11.раннее искусственное вскармливание, 7 лет есть жалобы бе диагностики и лечения, аллергические реакции,несоблюдение режима,сухоедение. 12.контактно-бытовой фек-ор,ор-ор,,алиментарный,ятрогенный. 13.оак без изменений 14.оам:неполная прозрачность,,оксалурия,признаки воспаления(слизь).
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав |