АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 13. Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2х лет, колющего характера

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2х лет, колющего характера

1) Хронический гастродуоденит, гиперпластический антральный гастрит, поверхностный дуоденит, нр-ассоциированный, в стадии обострения, Соп: реактивный панкреатит.

2) ОАК (анемия, при Нр-страдает всасывание железа; тромбоцитопатия (качество страдает); лимфоцитоз/лейкопения; эозинофилия (вторичный –лямблии, описторхи). ОАМ – диф.диагностика (оксалурия- при нарушении оттока желчи, повышается выделение почками)

Копрограма(креаторея, много внутриклеточного крахмала). Б/Х крови (скрининг, больше изменения при гиперацидности: снижен белок и холестерин; трансаминазы – билиарная патологи); рН-метрия желудочного сока; дуоденальное зондирование; кал на срытую кровь; эндоскопическое исследование с биопсией; тесты исследовние на Нр: дыхательный уреазный тест «Хелик-тест» (на кануне не пить, не курить, не употреблять бобовые (амиак), почистить зубы, не завтракать) основан на расщеплении мочевины уреазой выделяемой Нр. Хелпил-тест во время эндоскопии делают (биоптат прикладывают) Стул-тест – ПЦР диагностика Нр в кале – высокоинформативен; морфологический метод (в антркме биопсия, обнаруж в подслизист)

Дифдиагноз: ЯБ ДПК – голодные боли, симтомотическая язва, гастродуоденит, кишечный лямблиоз. рентген с барием(грыжи,аномалии моторики,узи ОБП, симптоматические факторы: стрессорные, медикаментозные, гепатогенные, панкреатогеные.

3)Заболевание полиэтиологическое: 2гр. причин: экзогенные (алиментарные, психоэмоциональные – вегетативные дисфункции, нарушение секреторной и моторной функции; экологические факторы, вредные привычки, ЛС (ГКС, НПВС, а/бак) паразитарные инвазии (лямблии на эпителии ДПК ) хеликобактер – спиралевидная гр- палочка тропная к углеводам поверхностного эпителия антрума; выделяет факторы вирулентности каталазу, фосфолипазуА, уреазу, протеазу, токсины. Амиак вокруг хеликобактера защелачивает среду – допзащита т.е. характерна нормальная/повышенная секреция. Механическое раздражение – воспаление, закисление в ДПК приводит к компенсаторной дисплазии по желудочному типу) эндогенные: пернициозная анемия, СД1, аутоиммунный тиреоидит, ХПН) Дуоденогастральный рефлюкс/ЛС (гастрит С – химический, реактивный) При аутоиммунном – сперва повреждается железы тела т.к. АТ связываются с обкладочными клетками – снижение секреции.

4) непосредственный -через эндоскоп, зонды; фекально-оральный, орально-оральный пути

5)Дыхательный уреазный тест (Хелик-тест см.п.2)При эндоскопии: Хэлпил-тест, Кло-тест, Денол-тест. Морфологический метод – биопсия антрума, определяется в п/слизистой. Цитологический метод-мазки-отпечатки-не использую т.к. часто ошибки. Стул-тест – ПЦР диагностика Нр в кале – высокоинформативен.

6) принципы лечения: с учетом этиологии, характера морфолог.изменений, секреторной ф-ции желудка, моторных нарушений. Диета. При повыш секреции: стол1(нерек наваристые бульоны, кислые соки, фрукты, можно:молоко, каши)Понижена секрецияСтол2(испол бульоны, овощн салаты, кислые соки, молочные) подавление желудочной секреции, эрадикация нр, психоневрологическая коррекция, стимуляция репарации. Схема1 Омепрозол (он же Лосек разрешен с 5лет) + Рокситромицин 5-8 мг/кг max300 мг (азитромицин, клацид) + фуразолидон 10мг/кг max 800мг(макмирор) Схема2 Омепрозол+ Клацид 7,5 мг/кгmax 500мг +Амоксициллин 25-30 мг/кг max 1гр Схема3 субцитрат висмута+ амоксициллин+Омепрозол Схема4 субцитрат висмута + амоксициллин + фуразолидон + омепрозол.)

7) эрадикация – полное удаление кокковых и вегетативных форм.

8)да+факторы, питание.

9) Диспансер -5лет 2р/год.Контроль эф эрадикации Нр- через 4недели. Диагностический контроль: ФГДС, контроль Нр.Прививки по возрасту.Лечение и обследование по требованию

10)ОАК:

11)точ. Мейо-Робсона – хвост п/желудочной.Левый верхний квадрант, на 2/3 по биссектрисе.

12)косвенные признаки: распологается в п/слизистой антрума – гиперемия, отек, нодулярность.

13)отек фатерова сосочка, увеличения давления в панкреатическом протоке. У детей так же может быть изгиб от версунгового протока – нарушение оттока, но на УЗИ гипоэхогенность. Т.К.изолирован хвост скорее всего изгиб. См. анализы м.б. увеличение амилазы в течении 3-4 недель, быстрая компенсация процесса.

14)длительность – 2года, диету и режим не соблюдает, естественное вскармливание до9 мес, наследственность.

15) определение нарастания в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины под влиянием уреазы хеликобактера (+ см. п.2).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 2295 | Нарушение авторских прав