 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача 10. 1 .ЖКБ.калькулезный холецистит, приступный период
1.ЖКБ.калькулезный холецистит, приступный период. Реактивный панкреатит? 2.хр. гастрит,эзофагит,гастродуоденит,хр дуоден непроходим., киш.непроходим.,аднексит,перекрут кисты яичника,цистит,МКБ,ущемлен.грыжи пищевод.отверстия,диафрагмы, панкреатит,ЯБ,аппендицит,пиелонефрит, глистная инвазия. 3.Мультифакториально: нарушение питания,избыток жиров(нарушение в соотношении х/с-лицетин) и калорий, недостаток витаминов (А), Обменные и эндокринные заболевания. Воспалит.процесс(белок-ядро камня) и пороки развития желч.путей(перегибы,перетяжки,мембраны и кисты,стриктуры,сужения протоков). Конституц.и генетическая предрасположенность.,очаги хр.инфекции(особенно в носоглотке),б.Боткина,вторичное инфицирование лямблиями.описторхами. 4.нарушение питания, наследственный фактор 5.жирная пища (сливоч.масло, яйцо), кофе 6.0АК- лейкоцитоз, повышение СОЭ. Да 7.повыш. уровня ЩФ, АЛТ,АСТ, увел. процетного соотношения связ.билирубина,повыш. амилаза и тимоловая проба 8.УЗИ- утолщение стенок свидетельствует о длител.хр.процессе, наличие гиперэхогенного образования свидетельствует в пользу ЖКБ 9.эндоскопич.ретроградная холецистопанкреатикография(все виды камней, аномалии)дуоденальное зондирование, посев желчи, желуд.зондир.с измер.рн-желудка 10.госпитализация,режим в перид об-ния постельный, диета 5, прием пищи 4-6 раз в день,паровое,не жирное, с иск.экстроактивных в-в.Больше пищевых волокон,они связ.ЖК в киш.,а следовательно ЖК больше синтезируются в печени.(овощи,фрукты,отруби. Антибактериальная терапия- клацид 7,5 мг\кг\сут (не более 500мг\сут) 7-10 дней, спазмолитики (папаверин в\м, экстракт белладонны+но-шпа по 1мл 2р\д в\м), урсодезоксихолевая кислота 10мг/кг/сут 24 мес.(контроль ч/з 12 мес – нет эф, то прекращ.)+гепатофальк,хафитол1-2т3раза в день 2-3нед.(гепатопротекция), аллохол? по 1таб \ Зр\д,повышение питьевого режима, телфасг? по 1т\\1р\д, физиолечение(парафин+озокерит,индуктотермия,э/ф с магнезией,1%папаверин,0,2% платифиллин)хвойные ванны 10мин ч/з день 10 раз.Д -учет Згода.Лапароскопическая холецистэктомия.(пубертат лучше переждать, потом оперировать,т к есть опасность постхолецистэктомического с-ма)!!!!!!! 11. хирургом на этапе вирификации диагноза, лечение в 'астроэнтерологич.отделении 12.показ. к хирур.лечению- развитие механич.желтухи, неэфективность (консервативного лечения 13.холецистэктомия лапароскопическая данном возрасте 14.неонатальный пер.-пигментные камни(гемолитическая причина-ГБН,перегрузка билирубином)до3лет,до пубертата-холестериновые и смешанные(патология подвздошной кишки-гастроэнтероколит,с-м короткой кишки после резекции,Крона,мальабсорбции,муковисцедоз,целиакия)школьники,подростки – холестериновые(холестаз) прием ЦС(цефтриаксон) вызывает феномен сладжа-кристализ.желчи-камни холестериновые.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав |