АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПИГМЕНТНЫЕ ГЕПАТОЗЫ. Синдром Криглера-Найяра
1. Особенностями врожденного иммунитета являются все перечисленные, кроме:
- формирования в период внутриутробного развития
- реагирования целой популяции клеток, без формирования клонов
- постоянного присутствия факторов защиты вне зависимости от наличия биологической агрессии
- формирования иммунологической памяти
- вовлечения в процесс клеток других систем организма
2. Цитокины — это:
- растворимые белковые молекулы, присутствующие в сыворотке крови и других биологических жидкостях организма, предназначенные для распознавания и связывания антигенов
- система низкомолекулярных белков организма, синтезируемых преимущественно активированными клетками иммунной и кроветворной систем, регулирующих межклеточные взаимодействия при формирования воспаления, иммунного ответа, гемопоэзе, а также в межсистемных взаимодействиях
- каскадная система термолабильных белков сыворотки крови и клеточных мембран, обладающих ферментативной активностью, участвующих в реализации иммунного ответа
3. К «профессиональными» фагоцитам, обладающим выраженной фагоцитарной
а. активностью, относят:
б. нейтрофилы
в. эозинофилы
г. базофилы
д. тучные клетки
е. дендритные клетки
ж. моноциты/макрофаги
- если верно а, б,в
- если верно г,д,е
- если верно а,е
4. Установите соответствие:
Клетка-мишень, подлежащая киллингу
| Тип цитолиза клетки-мишени
| 1. прокариты и мелкие эукариоты
| А. Внеклеточный, с распадом патогена на фрагменты и последующим фагоцитозом фрагментов
| 2. крупные эукариоты (гельминты)
| Б. контактный
| 3. клетки организма, инфицированные вирусами
| В. Внутриклеточный (фагоцитоз)
|
5. Т-лимфоциты памяти формируются из:
а. Th1
б. Th2
в. Th17
г. ЦТЛ
- если верно а,в
- если верно б,г
- если верно все
6. Установите соответствие:
Популяция лимфоцитов
| Распознает антиген
| 1. В
| А. Гаптенную часть нативного чужеродного антигена, находящегося в свободном состоянии (растворе) или мембраносвязанной форме; не требуется обработки и участия молекул МНС для его распознавания
| 2. Т
| Б. Белковую часть предварительно расщепленного антигена в мембраносвязанной форме, встроенную в молекулу МНС («измененное свое»)
|
7. Комплекс HLA характеризуется всем перечисленным, кроме
- расположения в 6-ой хромосоме
- наличия более 200 генов
- наличия 3 классов генов
- высокого полиморфизма классических генов
- пространственной разобщенности в локализации генов
- кодирования молекул гистосовместимости, участвующих в отторжении несовместимых трансплантатов и презентации антигена Т-лимфоцитам
- кодирования некоторых компонентов комплемента, цитокинов, белков теплового шока
8. В эффекторную стадию иммунного ответа происходит:
а. процессинг антигена
б. презентация антигена
в. накопление продуктов иммунной реакции, направленных на элиминацию антигена
г. формирование иммунологическогй памяти
- если верно а,б
- если верно в,г
- если верно все
9. Укажите роль дендритных клеток при формировании цитотоксического иммунного ответа:
- процессинг и презенитация антигена
- секреция цитокинов (ИФ-α, ИЛ-12 и др.), усиливающих экспрессию молекул МНС-I и костимулирующих молекул на поверхности АПК
- оба варианта
10. Изотип (класс) иммуноглобулина определяется характером:
- L- цепей
- H-цепей
- L- и H-цепей
11. Укажите особенности формирования противовирусного иммунитета:
- синтез ИФ-α и ИФ-β макрофагами и дендритными клетками в ответ на вирусные РАМР
- активация нормальных киллеров стрессорными молекулами, появляющимися на мембранах инфицированных вирусами клеток
- процессинг и перекрестная презентация вирусных антигенов дендритными клетками в составе молекул МНС-I и II соответственно СД8- и СД4-лимфоцитам с формированием цитотоксического и антителозависимого иммунного ответа
- все перечисленное
12. К непрямым РА относят все перечисленные варианты, кроме:
- латекс-агглютинации (ЛА)
- ко-агглютинации (КоА)
- слайд-агглютинации
- реакции пассивной гемагглютинации (РПГА)
13. К реакциями иммуноанализа не относят:
- реакцию встречного иммуноэлектрофореза
- иммуноферментный анализ (ИФА)
- радиоиммунный анализ (РИА)
- реакцию иммунофлюоресценции прямую (РИФ) и непрямую (РНИФ)
14. По составу выделяют адъюванты:
а. минерально-солевые
б. масляные
в. минерально-масляные полные
г. углеводоролные
д. липосомные
е. поверхностно-активные
- если верно а,б
- если верно а,в,г
- если верно все
15. Иммуноглобулиновые препараты используют для лечения и экстренной профилактики:
а. клещевого энцефалита
б. бешенства
в. столбняка
г. лептоспироза
д. сибирской язвы
е. гепатита В
ж. стафилококковых инфекций
з. цитомегаловирусной инфекции
1. если верно а,б,в,д
2. если верно б,е,ж,з
3. если верно все
- все перечисленные
ПИГМЕНТНЫЕ ГЕПАТОЗЫ. Синдром Криглера-Найяра.
Врожденная_ хроническая
негемолитическая желтуха с повышением непрямого билирубина, развивающаяся у новорожденных. Заболевание возникает вследствие дефицита фермента глюкуронилтрансферазы, катализирующей связывание непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, что приводит к полной или почти полной неспособности печени конъюгировать билирубин.
Имеются две генетически гетерогенные формы.
Первая форма заболевания передается по аутосомно-рецессивному типу. Гипербилирубинемия за счет непрямой формы превышает норму в 15-20 раз. Она, как правило, развивается в первые дни или часы после рождения и длится всю жизнь. В желчи обнаруживаются только следы билирубина. Билирубинемия в крови стабильна, ее не уменьшает фенобарбитал. Второй характерный синдром - поражения ЦНС, которые появляются во младенческом возрасте или уже в первые дни после рождения: мышечная гипертония, нистагм, опистотонус, тонические и клонические судороги. Больные отстают в психическом и физическом развитии.
У больных отсутствует уробилинурия, стул не окрашен. Гематологические показатели не изменены. Холецистография не выявляет патологии.
При второй форме заболевание передается по аутосомно- доминантному типу. Желтуха более слабая, непрямая фракции билирубина повышается в 5-20 раз. Желчь окрашена, в кале достаточное количество уробилиногена. Фенобарбитал снижает уровень билирубина в крови. Неврологические повреждения возникают уже у взвослых в небольшом числе наблюдений.
Прогноз при первом типе синдрома Криглера-Найяра неблагоприятный. Большинство умирает во младенческом или детском возрасте от желтухи и сопутствующих заболеваний.
При втором типе больные достигают зрелого возраста, неврологические изменения не выражены.
Лечение может быть эффективно при втором типе, путем назначения фенобарбитала или зиксорина по 30-180 мг/сутки в течение 2-4 недель,
При первом типе назначают облучение лампами дневного света, солнечным светом, внутривенно растворы альбумина, обменные гемотрансфузии.
Синдром Дабина-Джонсона. Чаще встречается у мужчин. Выявляется в молодом возрасте, иногда с рождения.
Это наследственная, доброкачественно протекающая билирубинемия с превалированием прямого билирубина, где при нормальной конъюгации нарушается экскреция пигмента из гепатоцита с возникновением регургитации его.
Клиника. Симптоматика более выражена, чем при других пигментных гепатозах. У больных повышенная утомляемость, слабость, плохой аппетит, боли в правом подреберье, нередко острые приступы, поносы. Желтуха постоянная, зачастую сопровождается умеренным кожным зудом. Печень нормальных размеров, может быть увеличена на 1-2 см, мягкая, безболезненная.
При исследовании на билирубин определяется только прямая фракция или ее значительное превалирование, наряду с гипербилирубинемией отмечается повышенная концентрация бромсулъфалеина через 2 часа после его введения при проведении бромсульфалеиновой пробы. Это обусловлено нарушением экскреторной способности печени. С этим же связана невозможность выполнения холецистографии из-за нарушения экскреции контрастных веществ.
При лапароскопии отмечается необычный цвет печени: от зелено- се рого до коричнево-черного, гистологически выявляется значительное число перибилиарнорасположенного темного пигмента, что является важнейшим дифференциально-диагностическим признаком.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 741 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|