НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА МЕДИ. ГЕПАТОЛЕНТИКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ (БОЛЕЗНЬ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА)
Болезнь Вильсона-Коновалова или гепатолентикулярная дегенерация (гепатоцеребральная дистрофия) - редкое наследственное заболевание, обусловленное нарушением обмена меди с накоплением ее в печени, в последующем и в других органах. Заболевание протекает с преимущественным поражением печени и ЦНС (чечевичных ядер, подкорки и коры), а также коричнево-зеленой пигментацией края роговицы, поражением почек.
Этиология и патогенез. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Гетерозиготы по болезни Вильсона-Коновалова составляют около 1% клинически здоровых лиц.
В потомстве гетерозиготных родители насчитывается 25% здоровых
детей и 50% детей гетерозиготных, у которых генотип подобен
родительскому. В скрытом гетерозиготном состоянии ген болезни Вильсона-
Коновалова распространяется в популяции, не подвергаясь воздействию
естественного отбора. Частоту гена болезни Вильсона-Коновалова разные
авторы оценивают различно: от 1:200 до 1:500. Частота заболевания
1:200 000, по данным F.G. Renger (1989), может достичь 5,33:200000. По
нашим данным, среди направленных на консультацию в Казахский
центр хирургии портальной гипертензии с подозрением на цирроз печени, у 0,94% выявлена болезнь Вильсона-Коновалова. В основном у мужчин 30-35 лет.
Болезнь часто встречается среди евреев восточно-европейского происхождения, а также на юге Италии, в Японии, Индии, особенно в тех областях, где распространены браки между родственниками.
При болезни Вильсона-Коновалова обнаруживается генетический дефект синтеза церулоплазмина, который относится к а2-глобулинам.
При болезни Вильсона-Коновалова увеличена абсорбция меди в кишечнике, в 95% случаев снижены синтез церулоплазмина и экскреция меди с желчью. При этом увеличивается содержание в крови и тканях свободной меди, а также выделение ее с мочой.
Снижение или отсутствие активности церулоплазмина нарушает поступление достаточных количеств меди к ферментам тканевого дыхания, кроветворным органам; свободная медь, накапливающаяся в тканях, блокирует SH-группы многих ферментов. Следствием недостаточного использования меди является депонирование ее в nечени, мозге, почках, рогорице. Складывается пародоксальная ситуация: нарушение биологических процессов из-за недостаточного количества меди и накопление меди в тканях с симптоматикой интоксикации металлом.
При болезни Вильсона-Коновалова активность церулоплазмина снижается за счет голубой фракции фермента, а количество бесцветной части одинаково у больных, и здоровых. Физические, химические и иммунологические свойства церулоплазмина у больных гепатолентикулярной дегенерацией не меняются.
Церулоплазмин синтезируется исключительно в печени, в цитоплазме гепатоцитов вокруг ядра. В посмертных срезах печени весь церулоплазмин расположен вне клеток. Депонированная в печени медь вторично ингибирует синтез церулоплазмина, снижая и без того недостаточное его содержание
Несмотря на ведущую роль церулоплазмина в патогенезе
гепатолентикулярной дегенерации, описаны больные с нормальным уровнем
церулоплазмина. У 5% больных с несомненной болезнью Вильсона-
Коновалова имеется нормальный уровень церулоплазмина сыворотки крови.
Уровень церулоплазмина не всегда коррелирует с длительностью и
выраженностью болезни. С помощью биопсии печени у больных
гепатолентикулярной дегенерацией с нормальным содержанием
церулоплазмина обнаружено избыточное количество меди даже на
доклинической стадии.
Среди механизмов повреждающего действия меди существенное
значение придается блокированию SH-групп. Медь легко соединяется с SH-
группами глютатиона и многих ферментов, участвующих в окислительно-
восстановительных реакциях. Это приводит к энергетическому голоданию, к
которому наиболее чувствительна ЦНС. Повреждающее действие меди
связано также с инактивацией ферментов митохондрий головного мозга.
Сходное повреждение имеется в печени с включением в митохондрии
нерастворимой формы меди.
Желчь — основной физиологический путь экскреции меди из
печени. У здорового взрослого человека с желчью выделяется 1,2-1,7
мг/сут меди, а при болезни Вильсона-Коновалова - 0,6 мг/сут. Известно,
что билиарный цирроз или атрезия желчных, протоков, а также холестаз
любой другой этиологии могут вызвать значительную задержку меди.
Важно отметить, что уровень церулоплазмина у этих больных остается
нормальным.
В начале заболевания, когда клинические признаки отсутствуют (I стадия), медь накапливается экстрализосомально, в цитозоле печеночных клеток [Golland J., 1984]. Медь, связанная с SН-группами цитозольных протеинов, затрудняет секрецию гепатоцитами белков и триглицеридов. Эт им объясняется довольно ранний стеатоз гепатоцитов и появление у больных телец Маллори.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|