|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Протокол ведения больных с гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью
| Обследование
| Кратность
| Лечение
| | 1.Общий анализ крови (железо сыворотки крови при снижении уровня Нв).
2. Ан. кала на скрытую кровь.
3. ФГДС:
- неэрозивная форма;
- эрозивная форма.
4. Биопсия слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ: язвы, стриктуры, пищевод Баррета.
5. Рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка (обязательно при наличии дисфагии).
6. Дополнительные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ, велоэргометрия – для диф. диагноза с ИБС;
- пищеводная манометрия – у пациентов с атипичными болями в грудной клетке;
- 24 часовая рН метрия у пациентов с атипичными симптомами (боль в грудной клетке, астма, кашель, охриплость голоса) и с недостаточным эффектом от терапии.
| 1 раз в год при отсутствии жалоб пациента и изменений в исходном анализе
1 раз в год
Однократно
Повторные исследования в динамике.
Повторные исследования в динамике.
Проводится на любом этапе наблюдения при наличии дисфагии.
| I. Немедикаментозное лечение – нормализация массы тела, исключение горизонтального положения в течение 3 часов после еды, отказ от курения, приподнимание головного конца кровати; отказ по возможности от приема лекарственных средств, снижающих тонус НПС; соблюдение диеты.
II.Медикаментозная терапия:
1. НЕЭРОЗИВНАЯ ГЭРБ – ИПП в стандартной дозе в течении 4-6 недель, затем поддерживающая терапия в стандартной или половинной дозе в режиме по «требованию».
2. ЭРОЗИВНАЯ ГЭРБ - стандартная или удвоенная доза ИПП в течении 8-12 недель. Ремиссию рефлюкс-эзофагита подтвердить эндоскопически и перейти на поддерживающую терапию стандартными дозами ИПП в течении 26-52 недель.
3. ПИЩЕВОД БАРРЕТА:
- при отсутствии дисплазии лечение ИПП по схеме.
- при дисплазии низкой степени - постоянный прием двойной дозы ИПП.
- при дисплазии высокой степени – эндоскопическое или хирургическое лечение, постоянный прием ИПП.
4.ГЭРБ С ВНЕПИЩЕВОДНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ - терапия двойной дозой ИПП в течении 8-12 недель.
5. В качестве дополнения к антисекреторной терапии могут использоваться прокинетики:
Домперидон 10 мг за 30 мин до еды * 3-4 раза в сутки до клинического улучшения.
|
Примечание:
1. ИПП – самые эффективные препараты для лечения ГЭРБ. В стандартной или в удвоенной дозе назначаются утром за 30 мин -1час до приема пищи.
ИПП Двойная доза Стандартная доза
Омепразол 40мг/сут 20мг/сут
Лансопразол 60мг/сут 30мг/сут
Пантопразол 80мг/сут 40мг/сут
Эзомепразол 40мг/сут 20мг/сут.
2. Антациды и алгинаты можно использовать как вспомогательные симптоматические средства для купирования нечастой изжоги, однако предпочтение следует отдавать приему ИПП «по требованию».
3. Гистологические исследования при пищеводе Баррета проводятся:
- при отсутствии дисплазии - 1 раз в год;
- при дисплазии низкой степени через 3 месяца, если дисплазия низкой степени сохраняется -повторные гистологические исследования проводят еще через 3 и 6 месяцев, затем - 1 раз в год.
4. Больным с пищеводом Баррета и дисплазией высокой степени показана консультация онколога.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
