АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протокол ведения больных с гастроэзофагеально-рефлюксной болезнью

Прочитайте:
  1. A) нарушение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гисса
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. F6 - РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
  4. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  5. F60-F69 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
  6. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  7. I. Общие сведения
  8. I. Общие сведения
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения
Обследование Кратность Лечение
1.Общий анализ крови (железо сыворотки крови при снижении уровня Нв).   2. Ан. кала на скрытую кровь.   3. ФГДС: - неэрозивная форма; - эрозивная форма.   4. Биопсия слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ: язвы, стриктуры, пищевод Баррета.     5. Рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка (обязательно при наличии дисфагии).   6. Дополнительные исследования: - УЗИ органов брюшной полости; - ЭКГ, велоэргометрия – для диф. диагноза с ИБС; - пищеводная манометрия – у пациентов с атипичными болями в грудной клетке; - 24 часовая рН метрия у пациентов с атипичными симптомами (боль в грудной клетке, астма, кашель, охриплость голоса) и с недостаточным эффектом от терапии.   1 раз в год при отсутствии жалоб пациента и изменений в исходном анализе 1 раз в год     Однократно Повторные исследования в динамике.     Повторные исследования в динамике.   Проводится на любом этапе наблюдения при наличии дисфагии.   I. Немедикаментозное лечение – нормализация массы тела, исключение горизонтального положения в течение 3 часов после еды, отказ от курения, приподнимание головного конца кровати; отказ по возможности от приема лекарственных средств, снижающих тонус НПС; соблюдение диеты. II.Медикаментозная терапия:   1. НЕЭРОЗИВНАЯ ГЭРБ – ИПП в стандартной дозе в течении 4-6 недель, затем поддерживающая терапия в стандартной или половинной дозе в режиме по «требованию». 2. ЭРОЗИВНАЯ ГЭРБ - стандартная или удвоенная доза ИПП в течении 8-12 недель. Ремиссию рефлюкс-эзофагита подтвердить эндоскопически и перейти на поддерживающую терапию стандартными дозами ИПП в течении 26-52 недель. 3. ПИЩЕВОД БАРРЕТА: - при отсутствии дисплазии лечение ИПП по схеме. - при дисплазии низкой степени - постоянный прием двойной дозы ИПП. - при дисплазии высокой степени – эндоскопическое или хирургическое лечение, постоянный прием ИПП. 4.ГЭРБ С ВНЕПИЩЕВОДНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ - терапия двойной дозой ИПП в течении 8-12 недель.   5. В качестве дополнения к антисекреторной терапии могут использоваться прокинетики: Домперидон 10 мг за 30 мин до еды * 3-4 раза в сутки до клинического улучшения.    

 

 

Примечание:

1. ИПП – самые эффективные препараты для лечения ГЭРБ. В стандартной или в удвоенной дозе назначаются утром за 30 мин -1час до приема пищи.

ИПП Двойная доза Стандартная доза

Омепразол 40мг/сут 20мг/сут

Лансопразол 60мг/сут 30мг/сут

Пантопразол 80мг/сут 40мг/сут

Эзомепразол 40мг/сут 20мг/сут.

 

2. Антациды и алгинаты можно использовать как вспомогательные симптоматические средства для купирования нечастой изжоги, однако предпочтение следует отдавать приему ИПП «по требованию».

3. Гистологические исследования при пищеводе Баррета проводятся:

- при отсутствии дисплазии - 1 раз в год;

- при дисплазии низкой степени через 3 месяца, если дисплазия низкой степени сохраняется -повторные гистологические исследования проводят еще через 3 и 6 месяцев, затем - 1 раз в год.

4. Больным с пищеводом Баррета и дисплазией высокой степени показана консультация онколога.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)