|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Протокол ведения больных с синдромом раздраженного кишечника
| Обследование
| Кратность
| Лечение
| | 1. Общий ан. крови.
2. Биохимический ан. крови (альбумин, об. билирубин, кальций, АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, амилаза крови).
3. Общий ан. мочи.
4.Иммуноглобулины крови, Антиэндомизиальные антитела – исключение ВЗК и глютеновой энтеропатии.
5.Маркеры вирусных гепатитов В и С (НВsАg, анти-НСV).
6.Гормоны щитовидной железы – исключение гипо-и гипертиреоза.
7.Ан. кала на паразиты, яйца глистов, микроорганизмы (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии); ИФА крови на антитела к гельминтам.
8. Копрограмма.
9.Ирригоскопия (обычно определяют признаки дискинезии).
10. ЭГДС с биопсией из нисходящего отдела ДПК (исключение глютеновой энтеропатии).
11.ФКС с осмотром терминального отдела подвздошной кишки с биопсией из различных отделов толстой кишки и биопсией терминального отдела подвздошной кишки (диф. диагностика СРК с ВЗК и микроскопическими колитами).
12. УЗИ органов брюшной полости.
13 Дополнительные инструментальные исследования:
- компьютерная томография брюшной полости;
-доплеровское исследование сосудов брюшной полости.
Объем лабораторных и инструментальных обследований зависит от возраста, в котором развиваются симптомы, их продолжительности, психологических факторов, наличия тревожных симптомов и особенностей семейного анамнеза, наличия внекишечных симптомов.
| 1 раз в год при отсутствии отклонений в исходном анализе.
1 раз в год.
Однократно.
Ежегодно.
Однократно
Ежегодно.
1 раз в год.
Однократно
Однократно.
Однократно.
1 раз в год.
| Ь1.
1.Лечение болевого синдрома:
- миотропные спазмолитики – мебеверин (дюспаталин 200мг*2р), пинаверия бромид (дицетел 50 мг*3-4р), дротаверин. При эпизодических болях - по требованию, а при сильных и частых болях – на длительный срок;
-трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин). При запорах следует избегать назначения трициклических антидепрессантов.
2. Лечение диареи:
- лоперамид 4 мг в сут. Возможен прием лоперамида профилактически, например перед едой или теми событиями, которые обычно вызывают диарею;
- при сочетании диареи с болями в животе, эффективны трициклические антидепрессанты.
3. Лечение запоров:
- увеличение потребления растительных волокон до 10-30 гр в сутки;
- при неэффективности назначают псиллиум, лактулозу 20-60 мл/сут, полиэтиленгликоль, тегасерод 2-6мг*2р/сут.
4. Лечение метеоризма:
- для уменьшения выраженности метеоризма используют симетикон (эспумизан 1-2 капс * 3-4 раз);
- исключить газированные напитки, жевание жевательной резинки.
|
Примечание:
1. Прогрессирование симптомов в любом возрасте требует повторного обследования для исключения органической природы заболевания.
2. Диагнозу СРК противоречат так называемые «симптомы тревоги», при наличии которых необходимо максимально тщательное обследование для исключения органической природы имеющейся симптоматики.
3. Тревожные симптомы (red flags):
- возраст старше 50 лет на момент появления симптомов;
- появление симптомов в ночное время (вынуждают больного вставать в туалет);
- семейный анамнез рака и воспалительных заболеваний толстой кишки;
- острый характер кишечных расстройств или постоянные интенсивные боли в животе как ведущий симптом;
- недавний прием антибиотиков;
- снижение массы тела;
- лихорадка (температура 37,4 и выше);
- увеличение размеров печени и селезенки;
- признаки желудочно-кишечного кровотечения;
- положительные пробы на скрытую кровь в кале;
- анемия;
- лейкоцитоз, увеличение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови;
- стеаторея, непереносимость лактозы и фруктозы, непереносимость глютена.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1383 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
