АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Протокол ведения больных с язвенной болезнью желудка и ДПК
к ее прерыванию являются:
а) наличие активного патологического процесса в печени по данным биохимических исследований, не поддающихся консервативной терапии;
б) выявление варикозного расширения вен пищевода и кардии желудка III степени в I триместре;
в) быстрое их прогрессирование от I-II до III степени с развитием эрозивного эзофагита ввиду опасности возникновения аррозивного пищеводно-желудочиого кровотечения.
Беременным с хроническим активным гепатитом, циррозом печени начальной и сформированной стадиях, в том числе с портальной
30!
гипертензией: с варикозным расширением вен II степени в ранние сроки беременности; с умеренной субактивацией патологического процесса в печени, поддающейся консервативной терапии, особенно в ранние сроки, возможно пролонгирование беременности. Показанием к ее прерыванию является неэффективность корригирующей терапии.
Роды у женщин, перенесших вирусный гепатит, рациональнее вести через естественные родовые пути. При наличии варикозного расширения вен пищевода и кардии желудка П-Ш степени без эзофагита в конце I периода родов превентивно следует ввести зонд Блейкмора, окклюзирующие баллоны которого раздувают в потужном периоде Роды у женщин с портальной гипертензией необходимо проводить при развернутой операционной, с запасом донорской крови и участие хирурга-гепатолога.
Следует помнить, что лапаротомия у этих больных связано с угрозой развития острой печеночной недостаточности в послеоперационном периоде.
Если же варикозное расширение вен достигает III-IV степени на фоне эрозивного эзофагита, гастрита к моменту родов, особенно при наличии даже относительных акушерских показаний, надо идти на родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Протокол ведения больных с язвенной болезнью желудка и ДПК.
Обследование
| Кратность
| Лечение
| 1. Клинический ан. крови.
2.Биохимические исследования – билирубин, АСТ, АЛТ, об. белок, глюкоза, амилаза; железо сыворотки крови при снижении уровня Нв крови.
3. Ан. мочи общий, амилаза мочи.
4. Ан. кала на скрытую кровь, я/гл.
5. Выявление инфекции Нр:
- дыхательный тест с мочевиной, меченной С13;
- копрологический тест на антиген Нр;
- быстрый уреазный тест с биопсийным фрагментом;
- гистологическое исследование;
определение с помощью ИФА антител к Нр.
6. ЭГДС:
- при ЯБ ДПК – для подтверждения диагноза;
- при ЯБ желудка с биопсией, щеточной цитологией и гистологией.
7. УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы.
8. Дополнительные исследования по показаниям:
- рентгеноскопия желудка;
- определение уровня сывороточного гастрина;
- суточное мониторирование Рh.
| 1 раз в год при отсутствии жалоб и отклонений в исходном анализе.
1 раз в год при отсутствии жалоб и отклонений в исходном анализе.
1 раз в год
1 раз в год
Дважды:
первичная диагностика Нр и контроль эффективности эрадикации.
Однократно
Повторно ч/з 4-8 недель лечения, затем ежегодно-3года.
1 раз в год
| 1. Эрадикация Нр.
Трехкомпонентная терапия первой линии 10-14 дней:
омепразол внутрь 20мг * 2 р/сут, или
лансопразол внутрь 30 мг * 2 р/сут, или
эзомепразол внутрь 20 мг * 2 р/сут, или
пантопразол внутрь 40 мг * 2 р/сут, или
рабепразол внутрь 20 мг * 2 р/сут.
+
кларитромицин внутрь 500 мг * 2 р/сут
+
амоксициллин внутрь 1000 мг * 2 р/сут.
Четырехкомпонентная терапия второй линии – 10 дней:
омепразол внутрь 20мг * 2 р/сут, или
лансопразол внутрь 30 мг * 2 р/сут, или
эзомепразол внутрь 20 мг * 2 р/сут, или
пантопразол внутрь 40 мг * 2 р/сут, или
рабепразол внутрь 20 мг * 2 р/сут.
+
висмута трикалия дицитрат внутрь 120 мг * 4 р/сут
+
метронидазол внутрь 500 мг * 3 р/сут
+
тетрациклин внутрь 500 мг * 4 р/сут.
2. После проведения схемы эрадикации Нр при обострении заболевания показан последующий прием ИПП, общая длительность терапии должна составлять 4-6 недель при язвенной болезни ДПК и 6-8 недель при язвенной болезни желудка.
При обострении неосложненной дуоденальной язвы у больных без сопутствующих заболеваний допустимо проводить только курс эрадикации Нр без последующей монотерапии ИПП.
|
Примечание:
1. Проведение биопсии слизистой оболочки желудка (4-6 биоптатов из дна и краев язвы) обязательно во всех случаях обнаружения язвы желудка для исключения злокачественного процесса.
2. Результаты лечения обострения язвенной болезни желудка всегда оцениваются эндоскопическими исследованиями в динамике.
3. После курса лечения Нр диагностику инфекции для определения эффективности эрадикационной терапии можно проводить не ранее, чем спустя 4 недели после ее окончания.
4. Для контроля эффективности эрадикационной терапии не рекомендуется серологическая диагностика, а также не применим цитологический метод.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1892 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|