АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протокол ведения больных с язвенной болезнью желудка и ДПК

Прочитайте:
  1. A) нарушение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гисса
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. F6 - РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
  4. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  5. F60-F69 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
  6. Hаиболее часто пpоявляется дисфагией pак желудка, локализующийся
  7. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  8. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  9. I. Общие сведения
  10. I. Общие сведения

к ее прерыванию являются:

а) наличие активного патологического процесса в печени по
данным биохимических исследований, не поддающихся консервативной
терапии;

б) выявление варикозного расширения вен пищевода и кардии
желудка III степени в I триместре;

в) быстрое их прогрессирование от I-II до III степени с развитием
эрозивного эзофагита ввиду опасности возникновения аррозивного
пищеводно-желудочиого кровотечения.

Беременным с хроническим активным гепатитом, циррозом печени
начальной и сформированной стадиях, в том числе с портальной

30!

гипертензией: с варикозным расширением вен II степени в ранние сроки
беременности; с умеренной субактивацией патологического процесса в
печени, поддающейся консервативной терапии, особенно в ранние сроки,
возможно пролонгирование беременности. Показанием к ее прерыванию
является неэффективность корригирующей терапии.

Роды у женщин, перенесших вирусный гепатит, рациональнее
вести через естественные родовые пути. При наличии варикозного
расширения вен пищевода и кардии желудка П-Ш степени без эзофагита
в конце I периода родов превентивно следует ввести зонд Блейкмора,
окклюзирующие баллоны которого раздувают в потужном периоде
Роды у женщин с портальной гипертензией необходимо проводить при
развернутой операционной, с запасом донорской крови и участие
хирурга-гепатолога.

Следует помнить, что лапаротомия у этих больных связано с
угрозой развития острой печеночной недостаточности в
послеоперационном периоде.

Если же варикозное расширение вен достигает III-IV степени на
фоне эрозивного эзофагита, гастрита к моменту родов, особенно при
наличии даже относительных акушерских показаний, надо идти на
родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Протокол ведения больных с язвенной болезнью желудка и ДПК.

Обследование Кратность Лечение
1. Клинический ан. крови.     2.Биохимические исследования – билирубин, АСТ, АЛТ, об. белок, глюкоза, амилаза; железо сыворотки крови при снижении уровня Нв крови. 3. Ан. мочи общий, амилаза мочи. 4. Ан. кала на скрытую кровь, я/гл. 5. Выявление инфекции Нр: - дыхательный тест с мочевиной, меченной С13; - копрологический тест на антиген Нр; - быстрый уреазный тест с биопсийным фрагментом; - гистологическое исследование; определение с помощью ИФА антител к Нр. 6. ЭГДС: - при ЯБ ДПК – для подтверждения диагноза; - при ЯБ желудка с биопсией, щеточной цитологией и гистологией.   7. УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы. 8. Дополнительные исследования по показаниям: - рентгеноскопия желудка; - определение уровня сывороточного гастрина; - суточное мониторирование Рh. 1 раз в год при отсутствии жалоб и отклонений в исходном анализе. 1 раз в год при отсутствии жалоб и отклонений в исходном анализе.   1 раз в год 1 раз в год Дважды: первичная диагностика Нр и контроль эффективности эрадикации.     Однократно   Повторно ч/з 4-8 недель лечения, затем ежегодно-3года. 1 раз в год   1. Эрадикация Нр. Трехкомпонентная терапия первой линии 10-14 дней: омепразол внутрь 20мг * 2 р/сут, или лансопразол внутрь 30 мг * 2 р/сут, или эзомепразол внутрь 20 мг * 2 р/сут, или пантопразол внутрь 40 мг * 2 р/сут, или рабепразол внутрь 20 мг * 2 р/сут. + кларитромицин внутрь 500 мг * 2 р/сут + амоксициллин внутрь 1000 мг * 2 р/сут.   Четырехкомпонентная терапия второй линии – 10 дней: омепразол внутрь 20мг * 2 р/сут, или лансопразол внутрь 30 мг * 2 р/сут, или эзомепразол внутрь 20 мг * 2 р/сут, или пантопразол внутрь 40 мг * 2 р/сут, или рабепразол внутрь 20 мг * 2 р/сут. + висмута трикалия дицитрат внутрь 120 мг * 4 р/сут + метронидазол внутрь 500 мг * 3 р/сут + тетрациклин внутрь 500 мг * 4 р/сут. 2. После проведения схемы эрадикации Нр при обострении заболевания показан последующий прием ИПП, общая длительность терапии должна составлять 4-6 недель при язвенной болезни ДПК и 6-8 недель при язвенной болезни желудка. При обострении неосложненной дуоденальной язвы у больных без сопутствующих заболеваний допустимо проводить только курс эрадикации Нр без последующей монотерапии ИПП.  

 

Примечание:

1. Проведение биопсии слизистой оболочки желудка (4-6 биоптатов из дна и краев язвы) обязательно во всех случаях обнаружения язвы желудка для исключения злокачественного процесса.

2. Результаты лечения обострения язвенной болезни желудка всегда оцениваются эндоскопическими исследованиями в динамике.

3. После курса лечения Нр диагностику инфекции для определения эффективности эрадикационной терапии можно проводить не ранее, чем спустя 4 недели после ее окончания.

4. Для контроля эффективности эрадикационной терапии не рекомендуется серологическая диагностика, а также не применим цитологический метод.

 

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1888 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)