АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый холецистит

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острый тиреоидит
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  6. N76.0 Острый вагинит
  7. А) острый бактериальный конъюнктивит
  8. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  9. Б. Подострый лимфоцитарный тиреоидит
  10. Болезни желчного пузыря. Холецистит. Рак.

Острый холецистит (ОХ) одно из наиболее распространенных
ургентных абдоминальных заболеваний. Наиболее частой причиной его
является ЖКБ. В 85-90% случаев при ОХ в желчном пузыре (ЖП)
обнаруживают камни, а сам острый приступ является проявлением
рецидивирующего ЖКБ.

Следовательно, острый холецистит и ЖКБ имеют тесную
ваимосвязь. Говоря о холецистите, следует подразумевать наличие
воспалительного процесса в желчном пузыре - острого или
хроннческого, независимо от того, имеются в нем конкременты или
нет. Говоря о ЖКБ, следует представлять себе, что речь идет о
заболеваяии желчного пузыря, развивающегося при наличии в нем
камней, послуживших побуждающей причиной для развития самого
заболеваиия.
В большинстве случаев воспалительному процессу в желчном
пузыре предшествовали камни в нем, если они были, то лишь
подготавллвали почву для развития инфекции. Чаще всего клиника
холецистита одинакова как при наличии в пузыре камней, так и при их
отсутствии. Общность симптоматики ЖКБ и бескаменного холецистита
позволяет освещать вопрос их клиники в единстве.

Проблемой острого холецистита все еще является сравнительно
высокая летальность и недостаточная удовлетворенность результатами
хирургического лечения.

Послеоперационная летальность, как и отдаленные результаты
хирургического лечения, зависят от многих факторов. Важную роль
играют сроки поступления в стационар (среди поступивших в первые
24 часа летальность в среднем 2,6%, позже суток — 9%, т.е. в 3 раза
выше), а также возраст больных, уровень диагностики, адекватность
лечебных мероприятий и качество лечения в стационаре;
своевременность и оптимальная полнота выполняемой операции,
наличие осложнений основного заболевания, тяжесть сопутствующей


патологии. Возрастной аспект, в настоящее время, становится важной
стороной проблемы ОХ. В группах пожилого и старческого возраста
отмечается более высокая летальность, обусловленная наличием у них
осложнений, тяжелых сопутствующих заболеваний, нередко
атеросклероза, снижением защитно-приспособительных реакций
организма. Так, если общая летальность у больных до 60 лет
составляет 0,65%, то в 60-70 лет - 2%, от 70 лет и старше - 7%, а
послеоперационная летальность соответственно — 2,5%, 6,15% и 29,3%.

У больных пожилого и старческого возраста ОХ часто протекает
атипично. Клиника, а иногда и относительно удовлетворительное
состояние не отражают тяжести морфологических изменений в ЖП.

Удельный вес больных с ОХ старше 60 лет составляет 50,0-67,2%, а
среди оперированных достигает 76-78%. Это обусловлено прежде всего
снижением активности защитных систем, атеросклеротическим
поражением сосудов и других сопутствующих заболеваний, что ведет к
высоким процентам осложнений, таких как перфорация ЖП, перитонит,
острый гнойный холангит, холангиогенные абсцессы печени,
обтурационная желтуха.

При длительном существовании билиарной патологии (до 5 лет и
более) развиваются морфоструктурные изменения в печени, Причем, по
нашим данным они наступают раньше функциональных расстройств, что
также усугубляет тяжесть послеоперационного периода, приводя к
развитию острой печеночной недостаточности, а в отдаленные сроки после
операции — к их прогрессированию, вплоть до хронических вторичных
билиарных гепатитов и цирроза печени.

В 26,7-30% причиной желтухи при ОХ является не механическое
препятствие в желчном пузыре, а печеночная недостаточность, вызванная
гнойно-резорбтивной интоксикацией на фоне морфоструктурных
хронических поражений печени. Гипербилирубинеия обусловлена
закупоркой общего желчного протока в 20,8%, а в 79,2% - функциональной


недостаточностью печени [Рубин М.П.. Гальперин Э.И., 1983], [В.К.
Гостищев. 1987] убедительно показали, что без препятствия в желчном
протоке желтуха и холангит развиваются чрезвычайно редко.

Таким образом, причиной желтухи при ОХ в подавляющем
большинстве являются камни желчного пузыря, мигрирующие в
гепатикохоледох по пузырному протоку

Клиника острого холецистита. ОХ, как правило, начинается
внезапно и характеризуется быстро нарастающей болью в правом
подреберье. Иногда острой боли предшествует тупая упорная боль той же
локализации. В некоторых случаях в первые часы заболевания боль может
ощущаться в надчревной области. Возможна атипичная локализация боли в
ле вом подреберье (без сопутствующего панкреатита), что связано с
индиви дуальными особенностями иннервации - прохождения большинства
чув ствительных нервных путей по левому чревному нерву, однако по мере
нар астания воспаления боль перемещается в правое подреберье.

При ОХ боль иррадирует из области подреберья под правую лопатку,
в правое надплечье или шею справа, в область спины, за грудину, в область
сердца. При, так называемом, холецистокардиальном синдроме Боткина
возможна ангинозная боль в области сердца, иногда полностью
затушевывающая боль в правом подреберье, ошибочно расценивается
как приступ стенокардии или даже инфаркт миокарда.

Болевые симптомы, характерные для острого холецистита.
Симптом Боаса - болезненность при надавливании пальцем справа от
VШ-Х грудных позвонков на спине.

Симптом Захарьина - боль при поколачивании кончиками пальцев
или надавливании на область проекции ЖП (классической точкой ЖП -
т очкой Кера - является место пересечения наружного края правой прямой
мы шцы живота с реберной дугой, возможны индивидуальные отклонения
вп раво, влево или книзу).


Симптома Мерфи - при положении больного лежа на спине кисть
левой руки врача располагается так, чтобы большой палец находился ниже
реберной дуги, приблизительно у места расположения ЖП, а остальные
пальцы располагаются по краю реберной дуги; во время глубокого вдоха
возникает острая боль в животе под большим пальцем.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) -
болезненность при надавливании над ключицей в точке между ножками
правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где проходит
диафрагмальный нерв.

Симптома Ортнера - болезненность при легком поколачивании
ребром ладони по правой реберной дуге.

Клиническая картина ОХ может быть различной в зависимости от
степени воспаления стенки ЖП, вовлечения в патологический процесс
внепеченочных желчных протоков, печени, поджелудочной железы. В
классификации Зайцева В.Т. (1979) перечислены все основные состояния,
характерные для ОХ, как калькулезного, так и бескаменного генеза, кроме
острого ферментативного холецистита, являющегося практически всегда
бескаменным и связанного с воздействием на ЖП панкреатических
ферментов. Он может возникать при наличии камней в ЖП, но в связи с
обнаружением последних во время операции, заболевание расценивают и
обозначают не как ферментативный, а как банальный острый калькулезный
холецистит.

Автор классификации отмечает, что деление на стадии несколько
условно, поскольку возможны случаи, когда ОХ (1 стадия) осложнен
гепатитом или панкреатитом (III стадия), а патологии внепеченочных
желчных протоков (II стадия), по крайней мере, при макроскопическом
исследовании установить не удается.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 933 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)