АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый гнойный холангит

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острый тиреоидит
  4. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  5. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  6. N76.0 Острый вагинит
  7. А) острый бактериальный конъюнктивит
  8. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  9. Б. Подострый лимфоцитарный тиреоидит
  10. Бактериальный негнойный синусит.

Факторы способствующие развитию:

- застой желчи (холедохолитиаз, стриктуры холедоха, стеноз ДБС,
инородные тела);

- инфицирование желчевыводящих путей;

- изменение физико-химических свойств желчи.
Инфицирование происходит восходящим (энтерогенным) путем,

гематогенным, лимфогенным. Наиболее часто - энтерогенное и
лимфогенное из кишечника. Может быть внезапное чрезмерное
повышение давления в желчных путях с развитием холангио-
венозного рефлюкса с возникновением бактериемии и эндотоксикоза
(гипертензия 360-400 мм вод.ст.).

Как известно, вязкость желчи определяют ее крупномолекулярные
компоненты, такие, как желчные кислоты, от вязкости зависит
текучесть желчи, а, следовательно и дренажная функция желчных путей.
Возрастание вязкости, затрудняя пассаж желчи, способствует ее
застою, развитию и прогрессированию инфекционно-воспалителъного
процесса в билиарном тракте. Воспалительный процесс, в свою очередь,
стимулирует нарушение физико-химических характеристик желчи, что
влечет за собой повышение вязкости. Само по себе нарушение пассажа


(острая билиарная окклюзия) в ранние сроки практически не приводит к
изменению вязкости, тогда как присоединение инфекции и возникновение
гнойного холангита всегда сопровождается ее повышением. При этом
вязкость колеблется от 4,1 до 6,74 мПа-с, при норме 2,9-4,0.

У больных с ОГХ отмечается статистически достоверное изменение
рН желчи в кислую сторону. Это показывает, что у них в гнойной желчи
идет процесс метаболического ацидоза, сопровождающийся увеличением ее
вязкости и, как следствие, ухудшением ее пассажа по желчным путям.

Таким образом, изменение рН в любую сторону в коллоидных
растворах приводит к нарушению их равновесий, благоприятствуя
скорейшей нуклеации и выпадению холестерина в осадок, к увеличению
литогенных свойств желчи.

Ликвидация литогенностн желчи, наряду с обеспечением ее
пассажа и борьба с инфекцией является основной задачей лечения
ОГХ.

В сравнении с нормальными показателями отмечается достоверное
снижение уровня желчных кислот и фосфолипидов, повышение
концентрации холестерина (табл.) и его отношения к общим липидам
желчи, снижение холатохолестеринового коэффициента (ХХК), сдвиг рН в
кислую сторону.

Клиника. Боли, нередко гектическая температура, ознобы, проливной
пот, слабость. Часто на фоне желтухи, лейкоцитоз. Нарушение
биохимических показателей функций печени, прогрессирующая острая
печеночная недостаточность (ОПН).


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)