АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый гнойный холангит

Факторы способствующие развитию:

- застой желчи (холедохолитиаз, стриктуры холедоха, стеноз ДБС,
инородные тела);

- инфицирование желчевыводящих путей;

- изменение физико-химических свойств желчи.
Инфицирование происходит восходящим (энтерогенным) путем,

гематогенным, лимфогенным. Наиболее часто - энтерогенное и
лимфогенное из кишечника. Может быть внезапное чрезмерное
повышение давления в желчных путях с развитием холангио-
венозного рефлюкса с возникновением бактериемии и эндотоксикоза
(гипертензия 360-400 мм вод.ст.).

Как известно, вязкость желчи определяют ее крупномолекулярные
компоненты, такие, как желчные кислоты, от вязкости зависит
текучесть желчи, а, следовательно и дренажная функция желчных путей.
Возрастание вязкости, затрудняя пассаж желчи, способствует ее
застою, развитию и прогрессированию инфекционно-воспалителъного
процесса в билиарном тракте. Воспалительный процесс, в свою очередь,
стимулирует нарушение физико-химических характеристик желчи, что
влечет за собой повышение вязкости. Само по себе нарушение пассажа

(острая билиарная окклюзия) в ранние сроки практически не приводит к
изменению вязкости, тогда как присоединение инфекции и возникновение
гнойного холангита всегда сопровождается ее повышением. При этом
вязкость колеблется от 4,1 до 6,74 мПа-с, при норме 2,9-4,0.

У больных с ОГХ отмечается статистически достоверное изменение
рН желчи в кислую сторону. Это показывает, что у них в гнойной желчи
идет процесс метаболического ацидоза, сопровождающийся увеличением ее
вязкости и, как следствие, ухудшением ее пассажа по желчным путям.

Таким образом, изменение рН в любую сторону в коллоидных
растворах приводит к нарушению их равновесий, благоприятствуя
скорейшей нуклеации и выпадению холестерина в осадок, к увеличению
литогенных свойств желчи.

Ликвидация литогенностн желчи, наряду с обеспечением ее
пассажа и борьба с инфекцией является основной задачей лечения
ОГХ.

В сравнении с нормальными показателями отмечается достоверное
снижение уровня желчных кислот и фосфолипидов, повышение
концентрации холестерина (табл.) и его отношения к общим липидам
желчи, снижение холатохолестеринового коэффициента (ХХК), сдвиг рН в
кислую сторону.

Клиника. Боли, нередко гектическая температура, ознобы, проливной
пот, слабость. Часто на фоне желтухи, лейкоцитоз. Нарушение
биохимических показателей функций печени, прогрессирующая острая
печеночная недостаточность (ОПН).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав