АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами

На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами. При УЗИ находят небольшое количество Жидкости. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости.

• Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита.

• При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате.

• При хилёзном асците повышена концентрация триглицеридов.

• Злокачественные заболевания выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости.

• Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 350/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции.

• Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость.

• Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата.

• рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции. Лабораторные исследования

• Асцитическая жидкость

• Показатели, определяемые в обязательном порядке:

• Общее количество клеток

• Количество нейтрофилов

• Общий белок

• Посев для культивирования (не менее 10 мл).

• Показатели, облегчающие диагностику:

• Содержание ЛДГ

• Содержание амилазы

• Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры

• Цитология

• Содержание триглицеридов.

• Дополнительные исследования асцитической жидкости

• Гельминты, гранулы талька

• Наличие мочи, крови

• Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л).

• Показатели, характерные для транссудата:

• Белок <25 г/л

• Относительная плотность 1,005-1,015

• Соотношение -альбумины/глобулины 2,5-4,0

• Лейкоциты до 15 в поле зрения

• Проба Ривальта отрицательна.

• Показатели, характерные для экссудата:

• Белок >25 г/л

• Относительная плотность > 1,015

• Соотношение альбумины/глобулины — 0,5-2,0

• Лейкоциты свыше 15В поле зрения

• Проба Ривальта положительна.

• Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты.

• Моча

• содержание натрия в одной пробе: Ф<10 мЭкв/л (диуретики неэффективны)

• 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики)

• >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 573 | Нарушение авторских прав