Асцит профилей при различных заболеваниях
Д-з
| Открыть асц
| Ур-ни Б в асцит (г / дл)
| 4 SAAG
| 5 Ур-ни гл.в асцит (мг / дл)
| 6 WBC и дифференциальных в асцит для L
|
7 РБК (для L)
| 8 Gram и култури Бактериологического грамм окрашивания и культуры
| 9 Цитология
| 10 Комментарий
| Нормальный
| Чистый
| <3,0
|
| То же, что в плазме
| <250
| Мало или нет
| Отрицательный результат
| Отрицательный результат
|
| TRANSUDAT
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Цирроз печени
| Чистый
| <3,0
| Высокая 3
| N
| <250, MN
| Меньше
| Отрицательный результат
| Отрицательный результат
|
Асцит ЛДГ / сыворотки ЛДГ <0,6
| СЕРД. НЕД.
| Чистый
| <2,5
| Высокая 3
| N
| <250, MN
| Меньше
| Отрицательный результат
| Отрицательный результат
|
| Нефротический синдром
| Чистый
| <2,5
| 4 Низкий
| N
| <250, MN
| Меньше
| Отрицательный результат
| Отрицательный результат
|
| Psevdomiksoma брюшины
| Zhelatinozen
| <2,5
|
| N
| <250
| Меньше
| Отрицательный результат
| Иногда положительный
|
| Экссудат
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Бактериальный перитонит
| Облачность
| > 3,0
| 4 Низкий
| <50 в перфорации
| > 500, ПМН
| Меньше
| Положительные
|
Отрицательный результат
| Кровь культур часто положительные
| Туберкулезный перитонит
| Чистый
| > 3,0
| 4 Низкий
| <60
| > 500, MN
| Меньше, редко больше
| Положительное окрашивание в 25%, 65% положительных культур
| Отрицательный результат
|
Иногда hilozen перитонеального биопсии положительным в 65%. Иногда снижение периферического эозинофилов крови.
|
Malignitet
| Очистить или кровавый
| > 3,0
| 4 Низкий
| <60
| > 500, MN, PMN
| Многие
| Отрицательный результат
| Положительное в 60-90%
| Иногда hilozen. Асцит ЛДГ / сыворотка ЛДГ отношение> 0,6. Перитонеальный биопсии также диагностика.
| Панкреатит
| Очистить или кровавый
| > 2,5
| 4 Низкий
| N
|
> 500, MN, PMN
| Многие
| Отрицательный результат
| Отрицательный результат
| Иногда hilozen. Асцит амилазы> 1000 МЕ / л, иногда> 10.000 МЕ / л Асцит амилазы> сывороточной амилазы.
| Hilozen асцит
| Толстый
| Меняется, часто> 2,5
|
| N
| Меньше
| Меньше
| Отрицательный результат
| Отрицательный результат
| Асцит ТГ> 400 мг / дл. Асцит TG> сыворотки TG.
|
– левкоцити; RBC - еритроцити Сокращения: MN = мононуклеаров; PMN = полиморфноядерных клеток; TG = триглицеридов; WBC - WBC, RBC - эритроциты
Быстрый диагностический алгоритм, основанный на анализе жидкости асцита показано ниже:
WBC и неутрофили в асцитната течност, следва: Повышенные WBC и нейтрофилов в жидкости асцита, следующим образом:
Грамм окрашивания
Окрашивание по борьбе с туберкулезом
Культур
Увеличение асцит амилазы следующим образом:
КТ брюшной полости или МРТ
Эндоскопическая ретроградная панкреатография
Кровавый асцит
Цитологическое исследование асцит
КТ брюшной полости или МРТ
опухолевых маркеров сыворотки
SAAG В зависимости от значения SAAG
SAAG> 1,1
Цирроз печени
Сердечная недостаточность
Гепатита
Микседема
Портал тромбоза вен
Синдром Бадда-Киари
SAAG <1,1
Бактериальный перитонит
Malignitet
Нефротический синдром
Панкреатит
Туберкулозен перитонит
1. Портальный асцит (неосложненный).
Асцитическая жидкость прозрачная, бесцветная, соломенно-желтая или темно-желтая
В осадке может содержаться незначительное количество неизмененных эритроцитов («путевая» кровь)
Уровень альбумина в асцитической жидкости менее 5 г/л
Сывороточно-асцитический градиент альбумина* больше 11 г/л
Уровень общего белка в асцитической жидкости менее 10 г/л
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости отрицательная
Цитоз меньше 10 клеток в поле зрения
Уровень холестерина в асцитической жидкости менее 30 мг/дл
Уровень активности ЛДГ в асцитической жидкости менее 50 Ед/л
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный
* – сывороточно-асцитический градиент альбумина (САГА) определяется разностью концентраций альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости. У пациентов с градиентом больше 11 г/л имеется портальная гипертензия, у пациентов с градиентом меньше 11 г/л давление в воротной вене нормальное. Асцит с низким сывороточно-асцитическим градиентом альбумина, как правило, обусловлен поражением брюшины при карциноматозе брюшины, туберкулезном перитоните, заболеваниях поджелудочной железы, нефротическом синдроме, серозите, кишечной непроходимости.
2. Гемоперитонеум (портальный, злокачественный).*
Асцитическая жидкость геморрагического характера
При исследовании мазка из осадка асцитической жидкости определяется большое количество измененных и неизмененных эритроцитов в различном сочетании в зависимости от давности возникновения кровотечения в брюшную полость
Гематокрит геморрагической перитонеальной жидкости может достигать 5–7 % и больше в зависимости от интенсивности кровотечения и величины кровопотери в брюшную полость
Клеточный состав, уровни общего белка и альбумина в асцитической жидкости имеют ограниченное диагностическое значение
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный
* – показана экстренная консультация хирурга
3. Печеночноклеточный (гипоальбуминемический) асцит.
Отсутствие убедительных инструментальных и лабораторных признаков внутрипеченочных (цирроз печени) и внепеченочных причин портальной гипертензии
Диаметр воротной вены не больше 12 мм, диаметр селезеночной вены не больше 10 мм
Объемная скорость воротного кровотока 900+250 мл/мин (Мср+СКО)
Уровень общего белка в сыворотке крови менее 50 г/л
Уровень альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л
Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости отрицательная
Цитоз меньше 10 клеток в поле зрения
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный
4. Спонтанный бактериальный перитонит.
Асцитическая жидкость, как правило, непрозрачная, бесцветная или соломенно-желтая
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости положительный
Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы) в асцитической жидкости больше 250 клеток/мм3
Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная
5. Культуроотрицательный нейтрофильный асцит.
Асцитическая жидкость, как правило, пониженной прозрачности, бесцветная
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный
Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы) в асцитической жидкости больше 250 клеток/мм3
Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная
6. Моно(поли)микробный ненейтрофильный бактериальный асцит.
Асцитическая жидкость, как правило, прозрачная, бесцветная
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости положительный
Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы) в асцитической жидкости меньше 250 клеток/мм3
Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная
7. Хирургический (вторичный) асцит-перитонит.*
Асцитическая жидкость, как правило, мутная
Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости положительный (как правило, выявляется полимикробная инфекция)
Цитоз больше 100 клеток в поле зрения
нейтрофилы более 50 %
Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости положительная
Возможно значительное повышение уровня активности амилазы в асцитической жидкости
Уровень глюкозы в асцитической жидкости менее 500 мг/л
Уровень активности ЛДГ в асцитической жидкости более 200 мЕ/мл (или выше верхней границы нормы для сыворотки крови)
На фоне 48-часовой «стандартной» антибактериальной терапии цефотаксимом (в/в, 6 г/сут.) не отмечается уменьшение числа полиморфноядерных лейкоцитов и продолжает высеваться бактериальная флора
* – показана экстренная обзорная рентгенограмма живота и консультация хирурга
8. Злокачественный асцит.
Могут наблюдаться симптомы, в том числе и локальные, первичной опухоли
Асцитическая жидкость, как правило, мутная, нередко геморрагического характера
При исследовании мазка из осадка асцитической жидкости определяются измененные эритроциты
Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л
Уровень холестерина в асцитической жидкости более 50 мг/дл
Уровень альбумина в асцитической жидкости более 20 г/л
Уровень общего белка в асцитической жидкости более 30 г/л
Уровень активности ЛДГ в асцитической жидкости более 250 Ед/л
Цитоз 200+100 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости
Уровень фибронектина в асцитической жидкости более 15 мг/дл
Возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный
При цитологическом исследовании асцитической жидкости, как правило, выявляются атипичные клетки
9. Туберкулезный асцит.
Уровень глюкозы в асцитической жидкости более чем в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови
Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л
Цитоз больше 100 клеток в поле зрения
преобладают лимфоциты (более 70 %)
Возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости
Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная
Возможен геморрагический характер асцитической жидкости
При исследовании мазка из осадка асцитической жидкости определяются измененные эритроциты
При определении в осадке асцитической жидкости грамотрицательных палочек необходим посев осадка на специальные питательные среды и специальная окраска препарата на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза
10. Панкреатогенный асцит.*
Асцит при изолированном панкреатите редко бывает значительным
Асцитическая жидкость, как правило, мутная
Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л
Уровень активности амилазы в асцитической жидкости очень высок и значительно превышает уровень активности амилазы в сыворотке крови
Цитоз больше 10 клеток в поле зрения
преобладают нейтрофилы (более 50 %)
Уровень триглицеридов в асцитической жидкости, как правило, повышен
Уровень общего белка в асцитической жидкости более 20 г/л
Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости положительная
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный
* – показана экстренная консультация хирурга
11. Серозно-лимфатический асцит.
Асцитическая жидкость мутная, молочно-белого цвета, возможен желтоватый оттенок
Уровень общего белка в асцитической жидкости не выше 30 г/л
Цитоз 400+80 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости
лимфоциты 50-70 %
Уровень триглицеридов в асцитической жидкости 3+0,8 ммоль/л (Мср+СКО)
хиломикроны 10+2 %
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный
Причины:
злокачественное новообразование брюшной полости или забрюшинного пространства с формированием внутрибрюшного блока лимфооттока (САГА меньше 11 г/л)
цирроз печени с синдромами портальной и лимфатической гипертензии (САГА больше 11 г/л)
12. Хилезный асцит (хилоперитонеум).*
Уровень общего белка в сыворотке крови не выше 50 г/л
Количество лимфоцитов в сыворотке крови меньше 1,0*109/л (абсолютная лимфопения)
Асцитическая жидкость мутная, молочно-белого цвета, возможен желтоватый оттенок
Уровень общего белка в асцитической жидкости более 30 г/л
Цитоз 600+100 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости
лимфоциты больше 70 %
Уровень триглицеридов в асцитической жидкости 5+1,2 ммоль/л (Мср+СКО)
хиломикроны 20+5 %
Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный
Причины:
распространенная лимфангиопатия и/или лимфатический свищ брыжейки тонкой кишки
разрыв лимфатической кисты брыжейки тонкой кишки
травматическое повреждение лимфатических протоков корня брыжейки тонкой кишки
туберкулез внутрибрюшных лимфатических узлов
злокачественное новообразование с множественными метастазами во внутрибрюшные
лимфатические узлы или с распадом внутрибрюшных лимфатических узлов
острый деструктивный панкреатит
АСЦИТ
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме.
Этиология и патогенез
• Повышение гидростатического давления
• Цирроз печени
• Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда-Kudpu)
• Обструкция нижней полой вены
• Констриктивный перикардит
• Застойная сердечная недостаточность
• Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана).
• Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л)
• Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции
• Нефротический синдром с потерей белка
• Нарушения питания
• Энтеропатии с потерей белка.
• Повышение проницаемости капилляров брюшины
• Туберкулёзный перитонит
• Бактериальный перитонит
• Злокачественные заболевания брюшины
• Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.)
• Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома).
• Истечение жидкости в брюшную полость
• Жёлчный асцит
• Панкреатический асцит (обычно вторичный, истечение из псевдокисты)
• Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы)
• Мочевой асцит.
• Травматические причины
• Панкреатический свищ
• Жёлчный свищ
• Лимфатический свищ (хилёзный).
• Прочие причины
• Микседема
• Синдром Мейга
• Хронический
гемодиализ.
Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости
• Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии)
• Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари).
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|