АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Асцит профилей при различных заболеваниях

Прочитайте:
  1. II. ГЕНЕТИКА ОКРАСОВ И КАЧЕСТВА ШЕРСТИ РАЗЛИЧНЫХ ПОРОД СОБАК
  2. III. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии.
  3. VI. Особенности влияния различных факторов на фармакологический эффект ЛС.
  4. А. Психические расстройства при инфекционных и соматических заболеваниях.
  5. Абулия - патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. Встречается при шизофрении, различных лобных поражениях и при депрессиях.
  6. Адсорбционные равновесия и процессы на подвижной и неподвижной границах раздела фаз. Влияние различных факторов на величину адсорбции.
  7. Алгоритм лечения различных форм бесплодия
  8. Алгоритм «Обработка рук при проведении различных медицинских манипуляций».
  9. Алгоритмы лечения различных клинических форм и осложнений ОРЗ.
  10. Алгоритмы оказания первой помощи при острых заболеваниях и неотложных состояниях
Д-з     Открыть асц Ур-ни Б в асцит (г / дл) 4 SAAG 5 Ур-ни гл.в асцит (мг / дл)   6 WBC и дифференциальных в асцит для L     7 РБК (для L)   8 Gram и култури Бактериологического грамм окрашивания и культуры   9 Цитология   10 Комментарий  
Нормальный   Чистый   <3,0     То же, что в плазме   <250   Мало или нет   Отрицательный результат   Отрицательный результат    
TRANSUDAT                    
Цирроз печени   Чистый   <3,0   Высокая 3   N   <250, MN   Меньше   Отрицательный результат   Отрицательный результат     Асцит ЛДГ / сыворотки ЛДГ <0,6  
СЕРД. НЕД. Чистый   <2,5   Высокая 3   N   <250, MN   Меньше   Отрицательный результат   Отрицательный результат    
Нефротический синдром   Чистый   <2,5     4 Низкий   N   <250, MN   Меньше   Отрицательный результат   Отрицательный результат    
Psevdomiksoma брюшины   Zhelatinozen   <2,5     N   <250   Меньше   Отрицательный результат   Иногда положительный      
Экссудат                  
Бактериальный перитонит   Облачность   > 3,0   4 Низкий   <50 в перфорации   > 500, ПМН   Меньше   Положительные     Отрицательный результат     Кровь культур часто положительные  
Туберкулезный перитонит   Чистый   > 3,0   4 Низкий   <60   > 500, MN   Меньше, редко больше   Положительное окрашивание в 25%, 65% положительных культур   Отрицательный результат     Иногда hilozen перитонеального биопсии положительным в 65%. Иногда снижение периферического эозинофилов крови.  

 

 

Malignitet   Очистить или кровавый   > 3,0   4 Низкий   <60   > 500, MN, PMN Многие Отрицательный результат   Положительное в 60-90%   Иногда hilozen. Асцит ЛДГ / сыворотка ЛДГ отношение> 0,6. Перитонеальный биопсии также диагностика.  
Панкреатит   Очистить или кровавый   > 2,5   4 Низкий   N     > 500, MN, PMN   Многие   Отрицательный результат   Отрицательный результат   Иногда hilozen. Асцит амилазы> 1000 МЕ / л, иногда> 10.000 МЕ / л Асцит амилазы> сывороточной амилазы.  
Hilozen асцит   Толстый   Меняется, часто> 2,5     N   Меньше   Меньше   Отрицательный результат   Отрицательный результат   Асцит ТГ> 400 мг / дл. Асцит TG> сыворотки TG.  

 

– левкоцити; RBC - еритроцити Сокращения: MN = мононуклеаров; PMN = полиморфноядерных клеток; TG = триглицеридов; WBC - WBC, RBC - эритроциты

Быстрый диагностический алгоритм, основанный на анализе жидкости асцита показано ниже:

 

WBC и неутрофили в асцитната течност, следва: Повышенные WBC и нейтрофилов в жидкости асцита, следующим образом:

Грамм окрашивания

Окрашивание по борьбе с туберкулезом

Культур

Увеличение асцит амилазы следующим образом:

КТ брюшной полости или МРТ

Эндоскопическая ретроградная панкреатография

Кровавый асцит

Цитологическое исследование асцит

КТ брюшной полости или МРТ

опухолевых маркеров сыворотки

SAAG В зависимости от значения SAAG

SAAG> 1,1

Цирроз печени

Сердечная недостаточность

Гепатита

Микседема

Портал тромбоза вен

Синдром Бадда-Киари

SAAG <1,1

Бактериальный перитонит

Malignitet

Нефротический синдром

Панкреатит

Туберкулозен перитонит

1. Портальный асцит (неосложненный).

Асцитическая жидкость прозрачная, бесцветная, соломенно-желтая или темно-желтая

В осадке может содержаться незначительное количество неизмененных эритроцитов («путевая» кровь)

Уровень альбумина в асцитической жидкости менее 5 г/л

Сывороточно-асцитический градиент альбумина* больше 11 г/л

Уровень общего белка в асцитической жидкости менее 10 г/л

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости отрицательная

Цитоз меньше 10 клеток в поле зрения

Уровень холестерина в асцитической жидкости менее 30 мг/дл

Уровень активности ЛДГ в асцитической жидкости менее 50 Ед/л

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный

* – сывороточно-асцитический градиент альбумина (САГА) определяется разностью концентраций альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости. У пациентов с градиентом больше 11 г/л имеется портальная гипертензия, у пациентов с градиентом меньше 11 г/л давление в воротной вене нормальное. Асцит с низким сывороточно-асцитическим градиентом альбумина, как правило, обусловлен поражением брюшины при карциноматозе брюшины, туберкулезном перитоните, заболеваниях поджелудочной железы, нефротическом синдроме, серозите, кишечной непроходимости.

2. Гемоперитонеум (портальный, злокачественный).*

Асцитическая жидкость геморрагического характера

При исследовании мазка из осадка асцитической жидкости определяется большое количество измененных и неизмененных эритроцитов в различном сочетании в зависимости от давности возникновения кровотечения в брюшную полость

Гематокрит геморрагической перитонеальной жидкости может достигать 5–7 % и больше в зависимости от интенсивности кровотечения и величины кровопотери в брюшную полость

Клеточный состав, уровни общего белка и альбумина в асцитической жидкости имеют ограниченное диагностическое значение

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный

* – показана экстренная консультация хирурга

3. Печеночноклеточный (гипоальбуминемический) асцит.

Отсутствие убедительных инструментальных и лабораторных признаков внутрипеченочных (цирроз печени) и внепеченочных причин портальной гипертензии

Диаметр воротной вены не больше 12 мм, диаметр селезеночной вены не больше 10 мм

Объемная скорость воротного кровотока 900+250 мл/мин (Мср+СКО)

Уровень общего белка в сыворотке крови менее 50 г/л

Уровень альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л

Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости отрицательная

Цитоз меньше 10 клеток в поле зрения

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный

4. Спонтанный бактериальный перитонит.

Асцитическая жидкость, как правило, непрозрачная, бесцветная или соломенно-желтая

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости положительный

Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы) в асцитической жидкости больше 250 клеток/мм3

Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная

5. Культуроотрицательный нейтрофильный асцит.

Асцитическая жидкость, как правило, пониженной прозрачности, бесцветная

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный

Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы) в асцитической жидкости больше 250 клеток/мм3

Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная

6. Моно(поли)микробный ненейтрофильный бактериальный асцит.

Асцитическая жидкость, как правило, прозрачная, бесцветная

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости положительный

Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы) в асцитической жидкости меньше 250 клеток/мм3

Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная

7. Хирургический (вторичный) асцит-перитонит.*

Асцитическая жидкость, как правило, мутная

Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости положительный (как правило, выявляется полимикробная инфекция)

Цитоз больше 100 клеток в поле зрения

нейтрофилы более 50 %

Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости положительная

Возможно значительное повышение уровня активности амилазы в асцитической жидкости

Уровень глюкозы в асцитической жидкости менее 500 мг/л

Уровень активности ЛДГ в асцитической жидкости более 200 мЕ/мл (или выше верхней границы нормы для сыворотки крови)

На фоне 48-часовой «стандартной» антибактериальной терапии цефотаксимом (в/в, 6 г/сут.) не отмечается уменьшение числа полиморфноядерных лейкоцитов и продолжает высеваться бактериальная флора

* – показана экстренная обзорная рентгенограмма живота и консультация хирурга

8. Злокачественный асцит.

Могут наблюдаться симптомы, в том числе и локальные, первичной опухоли

Асцитическая жидкость, как правило, мутная, нередко геморрагического характера

При исследовании мазка из осадка асцитической жидкости определяются измененные эритроциты

Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л

Уровень холестерина в асцитической жидкости более 50 мг/дл

Уровень альбумина в асцитической жидкости более 20 г/л

Уровень общего белка в асцитической жидкости более 30 г/л

Уровень активности ЛДГ в асцитической жидкости более 250 Ед/л

Цитоз 200+100 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости

Уровень фибронектина в асцитической жидкости более 15 мг/дл

Возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный

При цитологическом исследовании асцитической жидкости, как правило, выявляются атипичные клетки

9. Туберкулезный асцит.

Уровень глюкозы в асцитической жидкости более чем в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови

Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л

Цитоз больше 100 клеток в поле зрения

преобладают лимфоциты (более 70 %)

Возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости

Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная

Возможен геморрагический характер асцитической жидкости

При исследовании мазка из осадка асцитической жидкости определяются измененные эритроциты

При определении в осадке асцитической жидкости грамотрицательных палочек необходим посев осадка на специальные питательные среды и специальная окраска препарата на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза

10. Панкреатогенный асцит.*

Асцит при изолированном панкреатите редко бывает значительным

Асцитическая жидкость, как правило, мутная

Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л

Уровень активности амилазы в асцитической жидкости очень высок и значительно превышает уровень активности амилазы в сыворотке крови

Цитоз больше 10 клеток в поле зрения

преобладают нейтрофилы (более 50 %)

Уровень триглицеридов в асцитической жидкости, как правило, повышен

Уровень общего белка в асцитической жидкости более 20 г/л

Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости положительная

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный

* – показана экстренная консультация хирурга

11. Серозно-лимфатический асцит.

Асцитическая жидкость мутная, молочно-белого цвета, возможен желтоватый оттенок

Уровень общего белка в асцитической жидкости не выше 30 г/л

Цитоз 400+80 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости

лимфоциты 50-70 %

Уровень триглицеридов в асцитической жидкости 3+0,8 ммоль/л (Мср+СКО)

хиломикроны 10+2 %

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный

Причины:

злокачественное новообразование брюшной полости или забрюшинного пространства с формированием внутрибрюшного блока лимфооттока (САГА меньше 11 г/л)

цирроз печени с синдромами портальной и лимфатической гипертензии (САГА больше 11 г/л)

12. Хилезный асцит (хилоперитонеум).*

Уровень общего белка в сыворотке крови не выше 50 г/л

Количество лимфоцитов в сыворотке крови меньше 1,0*109/л (абсолютная лимфопения)

Асцитическая жидкость мутная, молочно-белого цвета, возможен желтоватый оттенок

Уровень общего белка в асцитической жидкости более 30 г/л

Цитоз 600+100 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости

лимфоциты больше 70 %

Уровень триглицеридов в асцитической жидкости 5+1,2 ммоль/л (Мср+СКО)

хиломикроны 20+5 %

Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный

Причины:

распространенная лимфангиопатия и/или лимфатический свищ брыжейки тонкой кишки

разрыв лимфатической кисты брыжейки тонкой кишки

травматическое повреждение лимфатических протоков корня брыжейки тонкой кишки

туберкулез внутрибрюшных лимфатических узлов

злокачественное новообразование с множественными метастазами во внутрибрюшные

лимфатические узлы или с распадом внутрибрюшных лимфатических узлов

острый деструктивный панкреатит

АСЦИТ

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме.

Этиология и патогенез

• Повышение гидростатического давления

• Цирроз печени

• Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда-Kudpu)

• Обструкция нижней полой вены

• Констриктивный перикардит

• Застойная сердечная недостаточность

• Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана).

• Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л)

• Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции

• Нефротический синдром с потерей белка

• Нарушения питания

• Энтеропатии с потерей белка.

• Повышение проницаемости капилляров брюшины

• Туберкулёзный перитонит

• Бактериальный перитонит

• Злокачественные заболевания брюшины

• Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.)

• Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома).

• Истечение жидкости в брюшную полость

• Жёлчный асцит

• Панкреатический асцит (обычно вторичный, истечение из псевдокисты)

• Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы)

• Мочевой асцит.

• Травматические причины

• Панкреатический свищ

• Жёлчный свищ

• Лимфатический свищ (хилёзный).

• Прочие причины

• Микседема

• Синдром Мейга

• Хронический

гемодиализ.

Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости

• Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии)

• Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари).


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 836 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.019 сек.)