 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Асцит профилей при различных заболеваниях
– левкоцити; RBC - еритроцити Сокращения: MN = мононуклеаров; PMN = полиморфноядерных клеток; TG = триглицеридов; WBC - WBC, RBC - эритроциты Быстрый диагностический алгоритм, основанный на анализе жидкости асцита показано ниже:
WBC и неутрофили в асцитната течност, следва: Повышенные WBC и нейтрофилов в жидкости асцита, следующим образом: Грамм окрашивания Окрашивание по борьбе с туберкулезом Культур Увеличение асцит амилазы следующим образом: КТ брюшной полости или МРТ Эндоскопическая ретроградная панкреатография Кровавый асцит Цитологическое исследование асцит КТ брюшной полости или МРТ опухолевых маркеров сыворотки SAAG В зависимости от значения SAAG SAAG> 1,1 Цирроз печени Сердечная недостаточность Гепатита Микседема Портал тромбоза вен Синдром Бадда-Киари SAAG <1,1 Бактериальный перитонит Malignitet Нефротический синдром Панкреатит Туберкулозен перитонит 1. Портальный асцит (неосложненный). Асцитическая жидкость прозрачная, бесцветная, соломенно-желтая или темно-желтая В осадке может содержаться незначительное количество неизмененных эритроцитов («путевая» кровь) Уровень альбумина в асцитической жидкости менее 5 г/л Сывороточно-асцитический градиент альбумина* больше 11 г/л Уровень общего белка в асцитической жидкости менее 10 г/л Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости отрицательная Цитоз меньше 10 клеток в поле зрения Уровень холестерина в асцитической жидкости менее 30 мг/дл Уровень активности ЛДГ в асцитической жидкости менее 50 Ед/л Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный * – сывороточно-асцитический градиент альбумина (САГА) определяется разностью концентраций альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости. У пациентов с градиентом больше 11 г/л имеется портальная гипертензия, у пациентов с градиентом меньше 11 г/л давление в воротной вене нормальное. Асцит с низким сывороточно-асцитическим градиентом альбумина, как правило, обусловлен поражением брюшины при карциноматозе брюшины, туберкулезном перитоните, заболеваниях поджелудочной железы, нефротическом синдроме, серозите, кишечной непроходимости. 2. Гемоперитонеум (портальный, злокачественный).* Асцитическая жидкость геморрагического характера При исследовании мазка из осадка асцитической жидкости определяется большое количество измененных и неизмененных эритроцитов в различном сочетании в зависимости от давности возникновения кровотечения в брюшную полость Гематокрит геморрагической перитонеальной жидкости может достигать 5–7 % и больше в зависимости от интенсивности кровотечения и величины кровопотери в брюшную полость Клеточный состав, уровни общего белка и альбумина в асцитической жидкости имеют ограниченное диагностическое значение Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный * – показана экстренная консультация хирурга 3. Печеночноклеточный (гипоальбуминемический) асцит. Отсутствие убедительных инструментальных и лабораторных признаков внутрипеченочных (цирроз печени) и внепеченочных причин портальной гипертензии Диаметр воротной вены не больше 12 мм, диаметр селезеночной вены не больше 10 мм Объемная скорость воротного кровотока 900+250 мл/мин (Мср+СКО) Уровень общего белка в сыворотке крови менее 50 г/л Уровень альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости отрицательная Цитоз меньше 10 клеток в поле зрения Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный 4. Спонтанный бактериальный перитонит. Асцитическая жидкость, как правило, непрозрачная, бесцветная или соломенно-желтая Результат бактериологического исследования асцитической жидкости положительный Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы) в асцитической жидкости больше 250 клеток/мм3 Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная 5. Культуроотрицательный нейтрофильный асцит. Асцитическая жидкость, как правило, пониженной прозрачности, бесцветная Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы) в асцитической жидкости больше 250 клеток/мм3 Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная 6. Моно(поли)микробный ненейтрофильный бактериальный асцит. Асцитическая жидкость, как правило, прозрачная, бесцветная Результат бактериологического исследования асцитической жидкости положительный Полиморфноядерные лейкоциты (нейтрофилы) в асцитической жидкости меньше 250 клеток/мм3 Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная 7. Хирургический (вторичный) асцит-перитонит.* Асцитическая жидкость, как правило, мутная Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л Результат бактериологического исследования асцитической жидкости положительный (как правило, выявляется полимикробная инфекция) Цитоз больше 100 клеток в поле зрения нейтрофилы более 50 % Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости положительная Возможно значительное повышение уровня активности амилазы в асцитической жидкости Уровень глюкозы в асцитической жидкости менее 500 мг/л Уровень активности ЛДГ в асцитической жидкости более 200 мЕ/мл (или выше верхней границы нормы для сыворотки крови) На фоне 48-часовой «стандартной» антибактериальной терапии цефотаксимом (в/в, 6 г/сут.) не отмечается уменьшение числа полиморфноядерных лейкоцитов и продолжает высеваться бактериальная флора * – показана экстренная обзорная рентгенограмма живота и консультация хирурга 8. Злокачественный асцит. Могут наблюдаться симптомы, в том числе и локальные, первичной опухоли Асцитическая жидкость, как правило, мутная, нередко геморрагического характера При исследовании мазка из осадка асцитической жидкости определяются измененные эритроциты Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л Уровень холестерина в асцитической жидкости более 50 мг/дл Уровень альбумина в асцитической жидкости более 20 г/л Уровень общего белка в асцитической жидкости более 30 г/л Уровень активности ЛДГ в асцитической жидкости более 250 Ед/л Цитоз 200+100 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости Уровень фибронектина в асцитической жидкости более 15 мг/дл Возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный При цитологическом исследовании асцитической жидкости, как правило, выявляются атипичные клетки 9. Туберкулезный асцит. Уровень глюкозы в асцитической жидкости более чем в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови Уровень общего белка в асцитической жидкости более 10 г/л Цитоз больше 100 клеток в поле зрения преобладают лимфоциты (более 70 %) Возможно повышение уровня триглицеридов в асцитической жидкости Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости, как правило, положительная Возможен геморрагический характер асцитической жидкости При исследовании мазка из осадка асцитической жидкости определяются измененные эритроциты При определении в осадке асцитической жидкости грамотрицательных палочек необходим посев осадка на специальные питательные среды и специальная окраска препарата на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза 10. Панкреатогенный асцит.* Асцит при изолированном панкреатите редко бывает значительным Асцитическая жидкость, как правило, мутная Сывороточно-асцитический градиент альбумина меньше 11 г/л Уровень активности амилазы в асцитической жидкости очень высок и значительно превышает уровень активности амилазы в сыворотке крови Цитоз больше 10 клеток в поле зрения преобладают нейтрофилы (более 50 %) Уровень триглицеридов в асцитической жидкости, как правило, повышен Уровень общего белка в асцитической жидкости более 20 г/л Реакция Ривальта на наличие серомуцина в асцитической жидкости положительная Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный * – показана экстренная консультация хирурга 11. Серозно-лимфатический асцит. Асцитическая жидкость мутная, молочно-белого цвета, возможен желтоватый оттенок Уровень общего белка в асцитической жидкости не выше 30 г/л Цитоз 400+80 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости лимфоциты 50-70 % Уровень триглицеридов в асцитической жидкости 3+0,8 ммоль/л (Мср+СКО) хиломикроны 10+2 % Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный Причины: злокачественное новообразование брюшной полости или забрюшинного пространства с формированием внутрибрюшного блока лимфооттока (САГА меньше 11 г/л) цирроз печени с синдромами портальной и лимфатической гипертензии (САГА больше 11 г/л) 12. Хилезный асцит (хилоперитонеум).* Уровень общего белка в сыворотке крови не выше 50 г/л Количество лимфоцитов в сыворотке крови меньше 1,0*109/л (абсолютная лимфопения) Асцитическая жидкость мутная, молочно-белого цвета, возможен желтоватый оттенок Уровень общего белка в асцитической жидкости более 30 г/л Цитоз 600+100 клеток (Мср+СКО) в 1 мкл асцитической жидкости лимфоциты больше 70 % Уровень триглицеридов в асцитической жидкости 5+1,2 ммоль/л (Мср+СКО) хиломикроны 20+5 % Результат бактериологического исследования асцитической жидкости отрицательный Причины: распространенная лимфангиопатия и/или лимфатический свищ брыжейки тонкой кишки разрыв лимфатической кисты брыжейки тонкой кишки травматическое повреждение лимфатических протоков корня брыжейки тонкой кишки туберкулез внутрибрюшных лимфатических узлов злокачественное новообразование с множественными метастазами во внутрибрюшные лимфатические узлы или с распадом внутрибрюшных лимфатических узлов острый деструктивный панкреатит АСЦИТ Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме. Этиология и патогенез • Повышение гидростатического давления • Цирроз печени • Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда-Kudpu) • Обструкция нижней полой вены • Констриктивный перикардит • Застойная сердечная недостаточность • Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана). • Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л) • Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции • Нефротический синдром с потерей белка • Нарушения питания • Энтеропатии с потерей белка. • Повышение проницаемости капилляров брюшины • Туберкулёзный перитонит • Бактериальный перитонит • Злокачественные заболевания брюшины • Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) • Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома). • Истечение жидкости в брюшную полость • Жёлчный асцит • Панкреатический асцит (обычно вторичный, истечение из псевдокисты) • Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) • Мочевой асцит. • Травматические причины • Панкреатический свищ • Жёлчный свищ • Лимфатический свищ (хилёзный). • Прочие причины • Микседема • Синдром Мейга • Хронический гемодиализ. Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости • Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии) • Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари). Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 771 | Нарушение авторских прав |