| Этапы действия
| Алгоритм действия
| Критерии контроля
|
| 1. Сбор анамнеза
| Выявление случаев заболевания у родственников пациента
| Если сахарным диабетом I типа страдает отец – риск заболевания ребенка составляет – 9%;
Если мать – 3%;
Если болеют оба родителя – 30%
|
| 2. Генетические маркеры
| Создание индивидуальной генетической карты HLA
| В последние годы предрасположенность к развитию сахарного диабета I типа в большей степени связывают с локусом DQ, аллели которого наследуются сцеплено с аллелями DR, часто встречающимися при ИЗСД 1-го типа.
Так, наиболее частыми считаются ассоциации HLA:
DR3, DQw2, и HLA DR4, DQw8
|
| 3. Иммунологические маркеры
| Определение АТ к островковым клеткам (ICA-islet antibodies); АТ к инсулину и проинсулину (IAA-insulin autoantibodies) и АТ к глутаматдекарбоксилазе (GAD).
Особое внимание заслуживают АТ к GAD, т.к. именно они, в отличие от ICA и IAA, ассоциировались непосредственно с риском развития сахарного диабета I типа и сравнительно определялись у лиц с другими аутоиммунными заболеваниями
| Наличие АТ
| Риск развития сахарного диабета I типа
|
| к IAA
| < 50%
|
| к GAD
| > 50%
|
| к ICA
| < 50%
|
| IAA + GAD
| » 80%
|
| IAA +ICA + GAD
| » 100%
|
| 4. Оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 г глюкозы
| Данный тест позволяет оценить потенциальные, функциональные возможности поджелудочной железы
| Если тест в пределах нормы, тактика ведения больного заключается в динамическом наблюдении, если имеет место нарушение толерантности к глюкозе, то назначаются микродозы инсулина.
|
| 5. Суммарная оценка факторов риска
| Оценка факторов риска (семейный анамнез + генетические и иммунологические маркеры) позволяют с высокой точностью прогнозировать развитие заболевания
| Так, степень риска наивысшая при наличии семейного анамнеза, генетических маркеров и IAA, GAD, ICA.
Высокая степень риска – семейный анамнез, генетические маркеры, 2 из 3-х иммунологических маркеров.
Средняя степень риска – семейный анамнез, один из генетических маркеров, 2 из 3-х иммунологических маркеров.
Низкая степень риска – семейный анамнез, отсутствие генетических маркеров и одна из разновидностей антител
|
