1. Спазма сосудов. Затем к поврежденному месту сосуда приклеиваются тромбоциты.
2. Адгезия тромбоцитов. Коллаген сосудистой стенки способствует адгезии тромбоцитов. Как только она произошла, тромбоциты меняют свою форму на звездчатую и у них появляются отростки. Из тромбоцитов выделяется АДФ, к участку продолжает поступать коллаген, из тромбоцитов выделяется арахидовая кислота и ее продукт тромбоксан.
3. Тромбоциты прикрепляются друг к другу и происходит агрегация, т. е. образуется тромбоцитарная пробка. Она не очень прочная, поэтому кровотечение прекращается только когда к ней подходит коагуляционная пробка.
4. Коагуляционный гемостаз. Включается, когда образуется неровность сосуда, которая приводит к активации XII фактора и гемостаз запускается. С момента активации XII фактора, до образования фибринового сгустка проходит 17-18 минут.
В основе гемокоагуляции лежит теория, предложенная в конце XIX века Шмидтом. Согласно этой теории процесс свертывания происходит в три фазы:
1. Образование тромбокиназы (плазменного тромбопластина)
2. Образование тробина
3. Образование фибрина
Все эти процессы протекают в присутствии ионов кальция.
1. Фактор I — фибриноген. Грубодисперсный белок, находится в плазме в растворенном состоянии. В процессе свертывания становится нерастворимым, образуя фибрин.
2. Фактор II — протромбин. Грубодисперный белок, неактивный предшественник тромбина.
3. Фактор IIa — тромбин, способствует превращению фибриногена в фибрин, активирует тромбоциты, из которых высвобождаются клеточные факторы свертывания.
4. Фактор III — тромбопластин. Липопротеид, высвобождается из тканей, поступаю в плазму. Действует на протромбин, превращая его в фибрин.
5. Фактор IV — ионы кальция. Принимают участие во всех фазах процесса.
6. Фактор V — проакцелерин. Неактивная форма акцелерина.
8. Фактор VII — проконвертин. Активизирует действие тканевого тромбопластина.
9. Фактор VIII — антигемофильный глобулин А. Участвует в образовании тромбокиназы.
10. Фактор IX — антигемофильный глобулин B. Ускоряет образование тромбокиназы.
11. Фактор X — фактор Стюарта-Прауэра. Белок, участвующий в образовании тромбокиназы и в превращении протромбина.
12. Фактор XI — фактор Розенталя. Ускоряет образование тромбокиназы.
13. Фактор XII — фактор контакта. Белок, с которого начинается свертывание крови.
14. Фактор XIII — фибриназа. Участвует в процессе перехода растворимого фибрина в нерастворимый.
Из клеточных факторов свертывания первостепенную роль играют тромбоцитарные факторы. Наибольшее значение имеет фактор 3 (фосфолипид).
Внутренний механизм свертывания крови (каскад реакций свертывания):
1. Первая фаза включается при изменении состояния сосудистой стенки. Активизируется XII фактор, который действует на XI. Он активизирует IX, превращая его в IXa. Он в свою очередь действует на VIII и превращает его в VIIIa. IX и VIII в присутствии IV действуют на X. X вместе с V образуют тромбокиназу.
2. Вторая фаза. Тромбокиназа действует на второй фактор и активизует фактор IIa.
3. Третья фаза. IIa действует на фактор I и превращает его в фибрин.
Внешняя система гемостаза это экстренная система. Включается, когда тромбопластин соединяется с плазмой. Активизируется тканевым тромбопластином (фактор III). Это система маломощная, но очень быстро включается. С момента активации III фактора до образования сгустка проходит 1,5-2 минуты.
Противосвертывающая система:
1. Физиологические антикоагулянты, которые образуются независимо от свертывания крови (антитромбокиназа, антитромботины, гепарин и др.).
2. Антикоагулятны, образующиеся в процессе свертывания крови.