АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение астматического статуса

Лечебная про­грамма включает в себя три основных компонента: кислородную, инфузионную и медикаментозную терапию.

Кислородная терапия достигается при использовании носовых кате­теров, содержание кислорода в ингалируемой кислородно-воздушной смеси обычно составляет 35-45%, смесь должна быть подогрета и ув­лажнена. Инфузионная терапия. Объем инфузионной терапии должен составлять в первые сутки 3,0-3,5 л. Целесообразно добавлять 0,5 мл гепарина на каждые 500 мл раствора 5% глюкозы. Медикаментозное лечение: броихолитики и кортикостероиды. При анафилактической форме астматического статуса имеются показания к назначению раствора адреналана. Эуфиллин является од­ним из важнейших компонентов бронхолитической терапии, применя­ется в виде 2,4%-ного раствора, вводится внутривенно медленно. В сут­ки допускается ввести до 1,5-2 г.

Обязательным компонентом лечения астматического статуса явля­ются кортикостероиды. Их применяют внутривенно (60-90 мг преднизолона каждые 4 часа; в сутки до 1200 мг), а также внутрь (30-60 мг преднизолона в сутки). Нецелесообразно назначать пациентам витами­ны, кокарбоксилазу, кальция хлорид. При астматическом статусе про­тивопоказаны препараты, обладающие седативным эффектом и угнетающие дыхание (морфин, промедол, пипольфен). Нецелесообразно при­менение дыхательных аналептиков (этимизол, кордиамин).

Прогрессирующие нарушения легочной вентиляции с нарастанием гиперкапнии, являются показанием для ИВЛ.

3) При желудочном кровотечении запреща­ется прием пищи, воды, ле­карств внутрь, прикладывается пузырь со льдом к животу, внутривенно вводится 10мл 10% раствора кальция хлорида, 1 мл 1%раствора викасола в/м, аминокапроновая кислота в/в капельно, пациент доставляется в хирур­гическое отделение.

4) При перфорации — если АД низкое, вводится 2 мл кордиа­мина в/м или 1 мл 1 % раствора мезатона. Обезболивание не проводится до осмотра хирур­гом. Срочная госпитализация в хирургическое отделение для ушивания язвы.

5) Купирование болевого синдрома при желчной колике. При болях и мучительной рвоте, не приносящей облегчения, назначаются:

1. Периферические М-холиноли-тики: 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата (или метацин), 1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата подкожно.

При наличии противопоказа­ний к назначению М-холинолитиков (глаукома, аденома предстатель­ной железы) назначаются гастроцепин по 50 мг 2—3 раза в день (внутрь или внутримышечно).

2. Для купирования боли применяется 2% раствор папаверина гидрохлорида, 2% 2 мл раствора но-шпы.

3. При сильных, некупирующихся болях применяют не наркотические анальгетики: 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина внутримы­шечно.

6) Купирование приступа ЖКБ. При очень интенсивных болях: атропина суль-фат0,\% \ мл раствора подкожно (метацина),платифиллинагидротар-трат 0,2% раствора 1 мл подкожно, 1 мл 0,1% раствора хлорозила под­кожно или внутримышечно. Применяется также 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл внутримышечно.

При неэффективности М-холинолитиков вводят 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл раствора баралгина внутримышечно или внутривенно. При некупирующихся болях принимают наркотические анальгетики — 2% раствор промедола 2 мл внутримышечно или внутривенно (морфина гидрохлорид не рекомендуется, т.к. вызывает спазм сфинктера Одди). В периоде приступа боли пациенты должны быть госпитализированы в хирургическое отделение.

Дезинтоксикационные средства. Гемодез в/в капельно по 250—400 мл ежедневно в течение 5 дней и др.

6) Купирование приступа почечной колики начинают с тепловых проце­дур (грелка, горячая ванна) в сочетании со спазмолитиками {но-шпа, ба­ралгин, ависан). При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмо­литики и анальгетики (5 мл баралгина внутривенно, 0,1 % раствор атро­пина 1 мл подкожно); при отсутствии эффекта — 1 мл — 2 % раствора — омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

7) Неотложная помощь при приступе стенокардии.

Дать увлажненный кислород и 1-2 таблетки нитроглицерина под язык.

Если нет эффекта, через 3-5 минут дать повторно 1 таблетку нитро­глицерина под язык.

Если нет эффекта, через 3—5 минут еще I таблетку нитроглицерина (но не более трех).

Если нет эффекта под контролем АД ввести внутривенно медленно 2-4 мл 50% раствора анальгина с 10 мл 0,9% раствора натрия хло­рида.

Если нет эффекта:

• ввести внутривенно 20 мг промедола с 5 мг дроперидола и с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

• дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

Примечание. При снижении Аде (< 100 мм рт. ст.) применение нит­роглицерина прекратить. Для уменьшения боли вследствие приема нит­роглицерина дать 1 таблетку валидола под язык, горячий чай, молсидомин, цитрамон.

8) Неотложная помощь.Острейший период ИМ. Основная цель лечения - ограничить зону повреждения миокарда.

Снятие болевого синдрома: начинать правильнее с нейролептанальгезии, а не с наркотиков, т.к. при этом меньше осложнений; фентанил 1-2 мл в/в на глюкозе /О,ОО5% 2 мл; дроперидол 2,О мл О,25% 2 мл на 4О мл 5% р-ра глюкозы; таламонал (содержит в 1 мл О,О5 мг фентанила и

2,5 мг дроперидола) 2-4 мл в/в струйно. Аналгетический эффект наступает немедленно после в/в введения (у 6О% больных) и сохраняется 3О мин.

Фентанил нельзя сочетать с опиатами и барбирутатами, т.к. возможно потенцирование пробочных эффектов

При неполном эффекте повторно вводят через 6О мин. морфин 1% 1,5 п/к или в/в струйно; омнопон 2% - 1,О п/к или в/в; промедол 1% - 1,О п/к.

В связи с возможностью указанных осложнений применение морфинов и его аналогов при инфаркте миокарда должно быть сведено к минимуму.

Для усиления обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства, возбуждения:

- анальгин 5О% - 2,О в/м или в/в;

- димедрол 1% - 1,О в/м (седативный эффект) + аминазин 2,5% - 1,О в/м в/в (потенцирование наркотиков). Кроме того, аминазин оказывает гипотензивное действие, поэтому при нормальном или пониженном давлении вводят только димедрол. Аминазин может вызывать тахикардию.

При локализации инфаркта на задней стенке левого желудочка болевой синдром сопровождается брадикардией - ввести холинолитик: атропина сульфат

О,1% - 1,О (при тахикардии не вводить!).

Дополнительно: гепарин 1О-15 тыс. (около 2 мл), в 1 мл - 5 тыс.ЕД; фибринолизин 6 тыс. в/в кап.; стрептаза 25О тыс. на физ. р-ре в/в кап.

Гепарин вводят в течение 5-7 дней под контролем свертывающей системы крови, вводят 4-6 раз в сутки (т.к. длительность действия 6 час.), лучше в/в. Также повторно вводится фибринолизин в течение 1-2 сут. (т.е. только в течение 1-го периода).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 781 | Нарушение авторских прав