АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диабетическая (гипергликемическая) кома

Причины:

· Прекращение введения инсулина

· Резкое снижение дозы инсулина

· Голодание

· Инфекции

· Физические или психические травмы

· Беременность

Клиника: кома развивается постепенно. На фоне похудания нарастает общая слабость, жажда, полидипсия и полиурия, кожный зуд. Непосредственно перед развитием комы появляются анорексия, тошнота, могут быть интенсивные боли в животе вплоть до симптомов «острого живота», головная боль, боль в горле и пищеводе.

При осмотре – симптомы дегидратации, общая бледность и локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба. Мышечная гипотония, низкое АД, тахипноэ или дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта.

Помощь:

· Мониторинг уровня глюкозы

· Регидратационная терапия Изотонический до 1 литра в первый час, затем по.% литров в каждый последующий

Гипогликемическая кома – происходит при быстром и значительном снижении концентрации глюкозы в крови.

Причины:

· Передозировка инсулина

· Повышенная чувствительность к инсулину

· Недостаток приема углеводов после инъекции

· Физическое перенапряжение

Клиника – отмечают острое начало, короткий период предвестников: слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, острое чувство голода, страх, возбуждение.

При осмотре – гипергидроз, гипотермия, выраженная бледность кожных покровов при неизмененных слизистых, тонико-клонические судороги, мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц, тахикардия, снижение АД (возможно несвойственное повышение АД, брадикардия, рвота), дыхание не изменено, возможны очаговые неврологические симптомы.

Помощь:

· Мониторинг уровня глюкозы

· в/в введение 40% глюкозы 40-60мл

· 5% глюкоза 200-400мл в/в капельно модленно

Кардиогенный шок – это острое нарушение кровообращения, развивающееся вследствие снижения сердечного выброса, проявляется артериальной гипотензией с признаками гипоперфузии органов и тканей.

Диагностика – ОИМ + наличие артериальной гипотензии в сочетании с признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Систолическое давление при шоке ниже 90. разница между систолическим и диастолическим давлением снижено до 20 или ниже. Обязательно наличие признаков гипоперфузии:

· нарушение сознания

· снижение диуреза

· симптоматическое ухудшение периферического кровообращения – бледная, цианотичная «мраморная», «крапчатая», холодная, влажная кожа. Спавшиеся периферические вены.

Неотложная помощь:

1. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами,

2. 200мл Изотонического раствора (если нет отека легких).

3. Применение вазопрессоров – ДОПАМИН (400мг) в Изотоническом (250мл) – 4-8 капель в мин.

4. При наличии отека легких после стабилизации АД до 100 добавить нитраты и морфин

5. Купирование болевого синдрома.

6. Постоянный контроль АД.ЧСС и диуреза

7. Оксигенотерапия.

Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки – образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.

Клиника:

· внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастрии или в правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще по правому фланга живота (95%)

· напряжение мышц передней брюшной стенки – «доскообразный живот» (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведенными к животу ногами.

· В анамнезе язвенная болезнь (80%).

Периоды развития:

1. период – до 6 часов – нестерпимые боли, живот втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки, может быть развитие шока

2. период – от 6 до 12 часов – мнимое улучшение

3. период – через 12-18 часов – симптомы перитонита, упорная рвота желудочным содержимым с запахом каловых масс. Отчетливое напряжение мышц передней брюшной стенки. Перистальтика прослушивается слабо, затем «гробовая тишина». Повышение температуры тела со значительной разницей в подмышечной впадине и прямой кишке. Пульс слабый, тахикардия. Дыхание поверхностное, учащенное. Черты лица заостряются, глаза западают, кожа бледная с холодным потом, губы сухие, синюшные, язык сухой. Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведенными к животу ногами. Сознание ясное. Отмечается задержка стула и газов.

Помощь:

· обеспечение венозного доступа

· наблюдение за витальными функциями

· при признаках гипотонии; в/в раствор натрия хлорида до 400мл

· срочная госпитализация лежа на носилках с обеспечением максимального комфорта.

1) Купирование приступа бронхиальной астмы. Приступ БА — это эпи­зод прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки. Отмеча­ется снижение ПСВ.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1491 | Нарушение авторских прав