АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика и лечение аритмий

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Неспецифическая профилактика
  5. II Хирургическое лечение.
  6. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  7. II этап. Профилактика рецидива кровотечения.
  8. II этап. Регуляция менструальной функциии и профилактика рецидивов
  9. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  10. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

а) Поляризующая смесь (состав см. выше), входящие в нее ингридиенты способствуют проникновению калия внутрь клеток.

б) Лидокаин - препарат выбора, более эффективен при желудочковых аритмиях. 5О-75 мг струйно.

в) Новокаинамид 1ОО мг в/в струйно, через 5 мин., до достижения эффекта, далее капельно (1О% р-р 5 мл). г) Обзидан до 5 мг в/в медленно (О,1% р-р 1 мл). д) Хинидин по О,2-О,5 через 6 час. внутрь.

 

Применяют также нитраты пролонгированного действия - вследствие коронарооасширяющего действия они улучшают коллатеральное кровообращение и тем самым ограничивают зону инфаркта.

Препараты: Нитросорбит таб. О.О1;

Эринит таб. О,О1; Сустак митте 2,6 мг и сустак форте 6,4 мг.

 

9) Неотложная помощь. Кардиогенный шок.

а) Рефлекторный (связан с болевым синдромом).

 

Необходимо повторное введение анальгетиков: Морфин 1% 1,5 мл п/к или в/в струйно. Анальгин 5О% 2 мл в/м, в/в. Таломонал 2-4 мл в/в струйно.

 

Сосудотонизирующие средства: Кордиамин 1-4 мл в/в (фл. по 1О мл);

Мезатон 1% 1,О п/к, в/в, на физ.растворе; Норадреналин О,2% 1,О в/в;

Ангиотензинамид 1 мг в/в капельно.

 

б) Истинный кардиогенный шок.

 

Повышение сократительной деятельности миокарда: Строфантин О,О5% О,5-

О,75 в/в медленно на 2О,О изотонического раствора. Корглюкон О,О6% 1,О в/в, также на изотоническом растворе или на поляризующей смеси. Глюкагон 2-

4 мг в/в капельно на поляризующем растворе. Имеет значительное преимущество перед глюкозидами: обладая, как и гликозиды, положительным инотропным действием, в отличие от них не оказывает аритмогенного действия. Может быть использован при передозировке сердечных гликозидов. Обязательно вводить на поляризующей смеси или вместе с другими препаратами калия, так как он вызывает гипокалиемию.

 

Нормализация АД: Норадреналин О,2% 2-4 мл на 1 л 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора. АД поддерживается на уровне 1ОО мм рт.ст.

Мезатон 1% 1,О в/в; кордиамин 2-4 мл; Гипертензинамид 2,5-5 мг на 25О мл 5% глюкозы в/в капельно, под обязательным контролем АД, так как обладает резко выраженным прессорным действием.

 

При нестойком эффекте от вышеуказанных препаратов: Гидрокортизон 2ОО мг,

Преднизолон 1ОО мг. Вводить на физиологическом растворе.

 

Нормализация реологических свойств крови (так как обязательно образуются микрососудистые тромбы, нарушается микроциркуляция). Применяют в общепринятых дозах: гепарин; фибринолизин; низкомолекулярные декстраны.

 

Устранение гиповолемии, так как происходит пропотевание жидкой части крови: реополиглюкин, полиглюкин - в объеме до

 

1ОО мл со скоростью 5О,О в мин.

 

Коррекция кислотно-щелочного равновесия (борьба с ацидозом): натрия бикарбонат 5% до 2ОО,О; натрия лактат.

 

Повторное введение обезболивающих средств. Восстановление нарушений ритма и проводимости.

 

10. Неотложная помощь:Внезапная коронарная смерть.

1. Немедленно положить пациента на жесткую поверхность лицом ' вверх. Убрать из-под головы подушку, ноги чуть приподнять. Если па­циент лежит на мягкой постели, то быстро опустить его на пол.

2. Нанести прекардиальный удар в нижнюю треть грудины кулаком 1—2 раза, что иногда может купировать фибрилляцию.

3. Если восстановление сердечной деятельности не произошло, то переходят к искусственной вентиляции легких.

4. Освободив ротовую полость (от зубных протезов, запавшего язы­ка, рвотных и пищевых масс), запрокинув голову путем подкладывания валика из одежды под плечевой пояс, выдвинув нижнюю челюсть боль­шими пальцами обеих рук вперед приступают к реанимационному по­собию методом дыхания "рот в рот" или "рот в нос»". Можно воспользо­ваться 5-образным воздуховодом или мешком Амбу (в условиях ме­дицинского учреждения). На рот пациента, в целях гигиены, можно наложить носовой платок или бинт. При вдувании воздуха через рот нужно зажать нос пациента пальцами. Дыхательных движений необхо­димо производить до 12-16 в минуту. Выдох — пассивный.

5. Одновременно произво­дится непрямой массаж серд­ца. Если реанимацию проводит один человек, то на 1—2 вдоха приходится 8—15 «качков» массажа. Если реанимацион­ные мероприятия проводят 2 человека, то их движения можно не синхронизировать, или же на 1—2 вдувания про­изводить 4—5 массажных дви­жений (до 15).

Техника непрямого массажа сердца. Необходимо стоять сбоку от пациента, наложив кисти рук друг на друга «крест-на-крест» в области нижней трети грудины выше мечевидного отростка. Давление производить ладонями не сгибая локтей, смещая грудину по направле­нию к позвоночнику на 4—5 см. Таких нажатий производить 80-100 в

минуту.

При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности специфические реанимационные мероприятия продолжаются реанима­тологом.

 

11. Лечение гипертонических кризов.

В основе купирования ГК лежат следующие принципы: лечебные мероприятия необходимо начинать только после оценки тяжести криза, его типа, наличия или отсутствия осложнений; постепенное снижение АД (в течение 1 часа). Быстрое снижение показано только в случае угро­зы жизни пациента; снижение АДс и АДд на 20-25% от исходного; добиваться не только снижения АД, но и предотвращения сердечно­сосудистых осложнений.

Неотложная помощь при ГК При нейровегетативной форме Нетяжелое течение:

1 клонидин (клофелин) 0,15 мг внутрь, затем 0,075 мг через 1 час;

2 или лабетолол по 10 мг через 1 час. Тяжелое течение:

3 клонидин (клофелин) 0,1 мг (1 мл 0,01% р-ра) вместе с 10 мл изо­тонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно;

4 или лабетолол по 50 мг внутривенно, повторно — через 5 минут;

5 или лабетолол 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хло­рида внутривенно капельно;

6 при недостаточном эффекте — фуросемид — 40 мг внуривенно;

7 при эмоциональном напряжении — диазепам (реланиум) 5—10 мг внутрь либо 2,5—5 Мг дроперидола внутривенно медленно;

8 при сохраняющейся тахикардии — анаприлин 20-40 мг сублингваль-но или внутрь.


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)