Профилактика и лечение аритмий
а) Поляризующая смесь (состав см. выше), входящие в нее ингридиенты способствуют проникновению калия внутрь клеток.
б) Лидокаин - препарат выбора, более эффективен при желудочковых аритмиях. 5О-75 мг струйно.
в) Новокаинамид 1ОО мг в/в струйно, через 5 мин., до достижения эффекта, далее капельно (1О% р-р 5 мл). г) Обзидан до 5 мг в/в медленно (О,1% р-р 1 мл). д) Хинидин по О,2-О,5 через 6 час. внутрь.
Применяют также нитраты пролонгированного действия - вследствие коронарооасширяющего действия они улучшают коллатеральное кровообращение и тем самым ограничивают зону инфаркта.
Препараты: Нитросорбит таб. О.О1;
Эринит таб. О,О1; Сустак митте 2,6 мг и сустак форте 6,4 мг.
9) Неотложная помощь. Кардиогенный шок.
а) Рефлекторный (связан с болевым синдромом).
Необходимо повторное введение анальгетиков: Морфин 1% 1,5 мл п/к или в/в струйно. Анальгин 5О% 2 мл в/м, в/в. Таломонал 2-4 мл в/в струйно.
Сосудотонизирующие средства: Кордиамин 1-4 мл в/в (фл. по 1О мл);
Мезатон 1% 1,О п/к, в/в, на физ.растворе; Норадреналин О,2% 1,О в/в;
Ангиотензинамид 1 мг в/в капельно.
б) Истинный кардиогенный шок.
Повышение сократительной деятельности миокарда: Строфантин О,О5% О,5-
О,75 в/в медленно на 2О,О изотонического раствора. Корглюкон О,О6% 1,О в/в, также на изотоническом растворе или на поляризующей смеси. Глюкагон 2-
4 мг в/в капельно на поляризующем растворе. Имеет значительное преимущество перед глюкозидами: обладая, как и гликозиды, положительным инотропным действием, в отличие от них не оказывает аритмогенного действия. Может быть использован при передозировке сердечных гликозидов. Обязательно вводить на поляризующей смеси или вместе с другими препаратами калия, так как он вызывает гипокалиемию.
Нормализация АД: Норадреналин О,2% 2-4 мл на 1 л 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора. АД поддерживается на уровне 1ОО мм рт.ст.
Мезатон 1% 1,О в/в; кордиамин 2-4 мл; Гипертензинамид 2,5-5 мг на 25О мл 5% глюкозы в/в капельно, под обязательным контролем АД, так как обладает резко выраженным прессорным действием.
При нестойком эффекте от вышеуказанных препаратов: Гидрокортизон 2ОО мг,
Преднизолон 1ОО мг. Вводить на физиологическом растворе.
Нормализация реологических свойств крови (так как обязательно образуются микрососудистые тромбы, нарушается микроциркуляция). Применяют в общепринятых дозах: гепарин; фибринолизин; низкомолекулярные декстраны.
Устранение гиповолемии, так как происходит пропотевание жидкой части крови: реополиглюкин, полиглюкин - в объеме до
1ОО мл со скоростью 5О,О в мин.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия (борьба с ацидозом): натрия бикарбонат 5% до 2ОО,О; натрия лактат.
Повторное введение обезболивающих средств. Восстановление нарушений ритма и проводимости.
10. Неотложная помощь:Внезапная коронарная смерть.
1. Немедленно положить пациента на жесткую поверхность лицом ' вверх. Убрать из-под головы подушку, ноги чуть приподнять. Если пациент лежит на мягкой постели, то быстро опустить его на пол.
2. Нанести прекардиальный удар в нижнюю треть грудины кулаком 1—2 раза, что иногда может купировать фибрилляцию.
3. Если восстановление сердечной деятельности не произошло, то переходят к искусственной вентиляции легких.
4. Освободив ротовую полость (от зубных протезов, запавшего языка, рвотных и пищевых масс), запрокинув голову путем подкладывания валика из одежды под плечевой пояс, выдвинув нижнюю челюсть большими пальцами обеих рук вперед приступают к реанимационному пособию методом дыхания "рот в рот" или "рот в нос»". Можно воспользоваться 5-образным воздуховодом или мешком Амбу (в условиях медицинского учреждения). На рот пациента, в целях гигиены, можно наложить носовой платок или бинт. При вдувании воздуха через рот нужно зажать нос пациента пальцами. Дыхательных движений необходимо производить до 12-16 в минуту. Выдох — пассивный.
5. Одновременно производится непрямой массаж сердца. Если реанимацию проводит один человек, то на 1—2 вдоха приходится 8—15 «качков» массажа. Если реанимационные мероприятия проводят 2 человека, то их движения можно не синхронизировать, или же на 1—2 вдувания производить 4—5 массажных движений (до 15).
Техника непрямого массажа сердца. Необходимо стоять сбоку от пациента, наложив кисти рук друг на друга «крест-на-крест» в области нижней трети грудины выше мечевидного отростка. Давление производить ладонями не сгибая локтей, смещая грудину по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Таких нажатий производить 80-100 в
минуту.
При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности специфические реанимационные мероприятия продолжаются реаниматологом.
11. Лечение гипертонических кризов.
В основе купирования ГК лежат следующие принципы: лечебные мероприятия необходимо начинать только после оценки тяжести криза, его типа, наличия или отсутствия осложнений; постепенное снижение АД (в течение 1 часа). Быстрое снижение показано только в случае угрозы жизни пациента; снижение АДс и АДд на 20-25% от исходного; добиваться не только снижения АД, но и предотвращения сердечнососудистых осложнений.
Неотложная помощь при ГК При нейровегетативной форме Нетяжелое течение:
1 клонидин (клофелин) 0,15 мг внутрь, затем 0,075 мг через 1 час;
2 или лабетолол по 10 мг через 1 час. Тяжелое течение:
3 клонидин (клофелин) 0,1 мг (1 мл 0,01% р-ра) вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно;
4 или лабетолол по 50 мг внутривенно, повторно — через 5 минут;
5 или лабетолол 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно;
6 при недостаточном эффекте — фуросемид — 40 мг внуривенно;
7 при эмоциональном напряжении — диазепам (реланиум) 5—10 мг внутрь либо 2,5—5 Мг дроперидола внутривенно медленно;
8 при сохраняющейся тахикардии — анаприлин 20-40 мг сублингваль-но или внутрь.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|