АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация по степени окклюзии легочной артерии

1. небольшая – менее 30% общей площади сечения сосудистого русла (одышка, тахикардия, головокружение, чувство страха)

2. умеренная – 30-50% - боль в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, признаки инфаркта легкого, кашель, кровохаркание

3. массивная – более 50% - острая правожелудочковая недостаточность (быстрое нарастание симптомов декомпенсац2ии, возвышенное положение, выраженный цианоз, набухание и пульсация шейных вен, увеличение печени и ее болезненность при пальпации), обструктивный шоу.

4. сверхмассивная – более 70% - внезапная потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины туловища, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания

Классификация по течению:

1. острая – внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, падением АД, признаками острого легочного сердца (набухание шейных вен, цианоз верхней половины туловища, набухание печени).

2. подострая – прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфаркта легкого.

3. рецидивирующая – повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта легкого.

Клинические признаки ТЭЛА: Внезапное начало с появления одышки и острой боли в груди, часто – острая сосудистая недостаточность с появлением бледности и цианоза, тахикардии, падения АД вплоть до коллапса и потери сознания. При развитии инфаркта легкого – кровохаркание. Набухание шейных вен, их пульсация, расширение границ сердца вправо, пульсация в эпигастрии. Акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии, увеличение печени. Возможно появление сухих хрипов над легкими.

ЭКГ – признаки – признаки перегрузки правого предсердия (высокий, заостренный Р в 1, 111, аVF), правого желудочка (глубокий зубец S в 1, глубокий Q и отрицательный Т в 111 с возможным подъемом сегмента SТ, неполная блокада правой ножки пучка Гиса).

Лечение ТЭЛА:

1. Купирование болевого синдрома – морфин 1мл в разведении до 20 мл воды, вводят по 4-5мл каждые 5-15 мин до устранения боли и одышка, либо до появления побочных эффектов (гипотонии, угнетения дыхания, рвоты).

2. При развитии инфарктной пневмонии, когда боль в груди связана с дыханием, кашлем, положением тела – лучше анальгин

3. Выживаемость напрямую зависит от раннего применения антикоагулянтов – гепарин – он приостанавливает тромботический процесс и препятствует нарастанию тромба выше и ниже эмбола, уменьшает спазм легочных артериол, бронхиол.

4. При осложнении течения шоком или правожелудочковой недостаточностью – реополиглюкин 400мл до 1мл/мин – улучшает микроциркуляцию, увеличивает объем циркулирующей крови, обладает антиагрегационным действием.

5. При сохраняющемся шоке – терапия вазопрессорными аминами – допамин 5мкг/кг/мин с постепенным увеличением до оптимальной дозы.

6. Длительная оксигенация.

7. При развитии бронхоспазма и с АД не ниже 100 – в/в медленно эуфиллин 10мл – 24% или сальбутамол 2,5мг через небулайзер в течении 5-10мин.

ОИМ.

ОИМ – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения

По клиническому течению:

1. Болевой – ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движения и дыхания. Устойчивость к нитратам.

2. Абдоминальный – сочетание эпигастральных болей с диспептическими расстройствами (тошнота, рвота, икота, отрыжка, резкое вздутие живота), возможны иррадиация в спину, болезненность в эпигастрии при пальпации.

3. Атипичный болевой – атипичная локализация болей (горло, нижняя челюсть, плечи и т. д.).

4. Астматический – приступ одышки, служащий проявлением острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких).

5. Аритмический – преобладают нарушения ритма.

6. Цереброваскулярный – признаки нарушения мозгового кровообращения, обморок, головокружение, тошнота, рвота, возможна очаговая неврологическая симптоматика.

7. Малосимптомный - сложный для диагностики, ретроспективно по данным ЭКГ.

Для любого ОИМ характерно:

· Бледность кожных покровов

· Гипергидроз

· Резкая общая слабость

· Чувство нехватки воздуха

Типичные жалобы:

· Интенсивная боль за грудиной и в области сердца давящего или сжимающего характера.

· Приступ необычно длительный

· Возможна иррадиация в левую или правую руки, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область.

· Больной возбужден, беспокоен, отмечает чувство страха смерти.

· Сублингвальный прием нитратов практически не эффективен, боль возобновляется.

Лечение:

1. Успокоить, уложить

2. Нитроглицерин - обладает быстрым антиангиальным действием, уменьшают пред и постнагрузку, снижают потребность миокарда в кислороде. Побочные эффекты – приливы крови к лицу и шее, головная боль, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, двигательное беспокойство, тахикардия. Противопоказания – гиперчувствительность, шок, кровоизлияние в мозг, недавно перенесенная травма головы, детский возраст. С осторожностью – АД ниже 90/60 тяжелая почечно/печеночная недостаточность, у пожилых людей с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушения мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, беременность

3. Аспирин - быстро и полностью всасывается, через 30 мин достигает максимума действия, ингибирует агрегацию тромбоцитов и обладает анальгетическим эффектом. Противопоказания – гиперчувствительность, эрозийно-язвенное поражение ЖКТ в стадии обострения, ЖК кровотечения, расслоение аорты.

4. Доступ к вене

5. Оксигенация

6. Адекватное обезболивание

7. Перлинганит 10 мл в 250 мл изотонического под контролем АД и пульса (2-4 капли в минуту с постепенным увеличением до 30). АД должно быть не ниже 90.

8. Гепарин 5000 ед

9. В-адреноблокаторы - снижают АД и тахикардию, внутрь 50 мг, эффект через 30-45 мин, продолжительность 6 часов. Противопоказания – брадикардия, бронхоспазм. Противопоказания – АВ-блокада, гипотензия, о. сердечная недостаточность, кардиогенный шок, СА-блокада, синдром слабости синусового узла. Снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают площадь поражения и, как следствие, снижают риск летального исхода.

Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени.

Причины, провоцирующие приступ:

· контакт с причинно-значимым аллергеном

· неспецифические раздражающие фактары внешней среды

· инфекционные заболевания

· прием НПВС при аспириновой астме

Механизмы обструкции дыхательных путей:

· спазм гладких мышц бронхов

· отек слизистой оболочки бронхиального тракта

· гиперсекреция с образованием слизистых пробок

· склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течением

Обострение бронхиальной астмы может быть в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкции.

Острый приступ – эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья.

Затяжная бронхиальная обструкция – длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторятся острые приступы.

По степени тяжести:

1. Легкая.

2. Среднетяжелая.

3. Тяжелая.

4. Жизнеугрожающая (статус)

Клиника:

· Экспираторная одышка

· Вынужденное положение

· Дыхание шумное, свистящее

· Беспокойство, чувство страха

· Тахикардия, потливость

· В дыхании участвует вспомогательная мускулатура

· Невозможность говорить

Лечение:

1. По возможности исключить контакт с аллергеном

2. Предпочтительней использовать ингаляционную терапию через НЕБУЛАЙЗЕР и инфузорные ЛС. Применяют БРОНХОДИЛАТАТОРЫ – селективные В2-адреноагонисты короткого действия –

· САЛЬБУТАМОЛ -2,5-5 мг в течении 10-15 мин.Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течении 30-90 мин, длительность 3-6 часов. Повторять каждые 20 мин или до общей дозы 10-15 мг. Побочные эффекты – тремор, тахикардия, нервозность, двигательное беспокойство, тошнота. (САЛЬГИМ, ВЕНТОЛИН)

· ФЕНОТЕРОЛ (БЕРОТЕК) – 0,%-1 мл (при тяжелом приступе до 2 мл) в течении 10-15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект через 2-3 часа, длительность 6-8 часов. Повторять каждые 20 мин. Побочные эффекты – тремор, тахикардия, нервозность, двигательное беспокойство, тошнота. Препарат оказывает большое влияние на сердце, нельзя применять при инфаркте, WРW-синдроме, недостаточности и стенозе митрального клапана

3. При тяжелом приступе добавляют ХОЛИНОЛИТИКИ

· ИПРАТРОПИЯ БРОМИД (БЕРОТЕК) – по 0,4-2, мл в течении 10-15 мин. Начало действия через 5-20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3-4 часа. Побочные эффекты – кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения

4. Целесообразно использовать комбинированные препараты селективных В2-агонистов короткого действия с холинолитиками

· ФЕНОТЕРОЛ + ИПРАТРОПИЯ БРОМИД = БЕРОДУАЛ – по 1-2 мл в течении10-15 мин. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч, длительность до 6 часов.

5. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ – их применяют в зависимости от тяжести приступа

· БУДЕСОНИД (ПУЛЬМИКОРТ) – 1000-2000 мкг в течении 5-10 мин

· ПРЕДНИЗОЛОН в/в 60-90 мг в разведении, струйно, медленно.

Легкий приступ: Сальбутамол или беродуал

Среднетяжелый: Сальбутамол или беродуал и гормоны в/в или пульмикорт

Тяжелый: беродуал и гормоны в/в + пульмикорт

Астматический статус – состояние удушья, обусловленное стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, сохраняющееся достаточно долго и не устраняемое применяемыми симпатомиметиками.

По степени тяжести:

1. стадия компенсации – больной в сознании, поведение адекватное, умеренная экспираторная одышка, акроцианоз, потливость, умеренная тахикардия, незначительное повышение АД. Аускультативно – жесткое дыхание с затрудненным, удлиненным выдохом и рассеянными сухими хрипами. Несоответствие интенсивности дыхательных шумов на расстоянии с небольшим количеством при аускультации. Объем отделяемой мокроты резко уменьшен вследствие нарастающей обструкции.

2. степень декомпенсации, «немого легкого» - сознание сохранено, больной раздражен, возбужден или апатичен, выраженный цианоз, явления венозного застоя. Наблюдается набухание шейных вен, одутловатость лица, выраженная тахикардия. Дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, резкая одышка, количество хрипов резко снижено, дыхательные шумы ослаблены, появляются участки «немого легкого».

3. степень гиперкапнической и гипоксимической комы – больной дезориентирован, заторможен, бредит, затем наступает глубокая утрата сознания, дыхание становится поверхностное, очень слабое, вплоть до остановки.

Помощь:

· гормоны

· гепарин

· оксигенация

· небулайзерная терапия

· госпитализация

· при коматозном состоянии – интубация, ИВЛ, СЛР.

Клинической смертью называют короткий период, наступающий после прекращения эффективного кровообращения и дыхания, но до развития необратимых некротических изменений в клетках центральной нервной системы и других органах. В этот период при условии поддержания достаточного кровообращения и дыхания принципиально достижимо восстановление жизнедеятельности организма.

Признаки отсутствия дыхания: если за 10-15 секунд наблюдения не удается определить явных и координированных дыхательных движений грудной клетки, нет шума вдыхаемого воздуха и ощущения движения воздуха, самостоятельное дыхание следует считать отсутствующим.

Признаки остановки кровообращения:

· Потеря сознания

· Отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие тонов сердца при аускультации в течении 5 секунд

· Остановка дыхания

· Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет

· Изменение цвета кожных покровов

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав