АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предметами. Транспортная травма

Вопросы:

1. Понятие и признаки травмы.

2. Механизм образования повреждений от воздействия тупых и острых предметов.

3. Особенности механизма образования транспортной травмы.

Телесным повреждением, или травмой (эти понятия являются синонимами), называется нарушение анатомической целостности органа или ткани (от ссадины до полного разрушения тела), причиненное каким-либо фактором внешней среды и вызвавшее расстройство здоровья или смерть человека.

Факторы внешней среды делятся на: физические, химические, биологические и психические. Чаще всего травма является следствием действия физических факторов (механических, температурных, электрических, барометрических и лучевой энергии). Химические факторы вызывают повреждения в виде ожогов и отравлений с деструкцией или функциональным расстройством органов, нередко функциональные расстройства. Повреждение биологическими факторами возникает вследствие искусственного заражения (микробы, вирусы) или расстройства здоровья при голодании и жажде. Психическая травма в судебно-медицинской практике встречается редко. О комбинированных повреждениях говорят в случае действия разных внешних факторов.

От травмы следует отличать понятие «травматизм» – повторение однородных травм, полученных в сходных условиях труда и быта у определенной группы населения. Например, производственный (промышленный, сельскохозяйственный) или непроизводственный (транспортный, пешеходный, бытовой, спортивный, военный и т. д.) травматизм.

Механическое повреждение возникает, когда травмирующий предмет или тело человека находятся в движении одновременно или один из них пребывает в состоянии покоя. При этом может возникать как анатомическое (нарушение целостности ткани или организма: ссадины, кровоподтеки, переломы костей, вывихи, растяжения, повреждения внутренних органов), так и функциональное (нарушение функции органа при отсутствии анатомических нарушений) расстройство здоровья (смерть от ударов в рефлексогенные зоны, сотрясение головного мозга, физическая боль). Повреждение функционального характера (слепота, глухота, паралич конечностей) может быть обнаружено только при обследовании человека, как правило, с применением специальных методов и с участием специалиста.

Требования, предъявляемые к описанию повреждений. Описание повреждений, в том числе при первичном осмотре трупа на месте его обнаружения, должно быть полным и точным, но без каких-либо выводов. Порядок описания: характер повреждения (ссадина, рана, перелом и т. п.), его локализация (указать область тела, где повреждение обнаружено,
и расстояние по двум перпендикулярным линиям до ближайших анатомических точек в сантиметрах); форма повреждения (указать геометрическую либо приближенную к ней фигуру); размеры (в сантиметрах), отдельно – глубина проникновения; направление (относительно продольной оси тела: горизонтальное, вертикальное, косое с указанием угла в градусах); цвет (с оттенками); рельеф поверхности (гладкий, бугристый и др.) и особенности его краев (ровные, неровные, мелкозубчатые, фестончатые, осаднения, размозженные и пр.); особенность концов раны (острые, закругленные, М- или П-образные, с насечками или раздвоением), ее детали (перемычки сосудов, луковицы волос, кровоизлияния, гнойное содержимое и пр.), дно (повреждение или неповреждение костей, размозжение мышечной ткани) и инородные включения (частицы древесины, кирпича, осколки стекла, зерна пороха, копоть и др.); ткань вокруг повреждения (припухлость, кровоизлияние, загрязнение и т. д.).

Причины смерти при механической травме делятся на две группы: непосредственные (смерть наступает сразу вслед за травмой) и осложнения (смерть наступает через определенное (некоторое) время после получения травмы). Непосредственные причины наступления смерти: грубые анатомические нарушения (раздавление головы, туловища или его расчленение); повреждение жизненно важных органов (разрыв сердца, ушиб головного мозга); кровопотеря (при наружном или внутреннем кровотечении), связанная с ранением крупного или ряда мелких сосудов (40–50%); шок (расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы); сдавливание жизненно важных органов кровью или воздухом (головной мозг, сердце, легкие); эмболия (внезапная закупорка кровеносных сосудов воздухом, жиром, тромбом, кусочками ткани, инородным телом); аспирация кровью (при ранениях в область шеи, переломах основания черепа, попадании крови в дыхательные пути), рефлекторная остановка сердца (удар тупым предметом в рефлексогенную область: солнечное сплетение, яички, сердце и др.). Осложнения: острая почечная недостаточность, инфекции (воспаление легких, брюшины, сепсис, менингит, абсцесс мозга и др.).

К средствам, используемым для нанесения механических травм, относятся: оружие (специально изготавливается для нападения или обороны: огнестрельное, холодное – острое, тупое); орудия (изделия, предназначенные для использования в производстве и в быту: молоток, напильник, кухонный нож); предметы, не имеющие специального назначения (камень, палка).

Предметы, которые не имеют острых концов и углов, называют тупыми. Механизм нанесения повреждений тупыми предметами включает: удар, деформацию ткани (сдавливание, растяжение), трение. Классификация повреждений, полученных от воздействия тупых предметов: повреждения, образующиеся при действии невооруженного человека руками, ногами, головой и зубами; повреждения от ударов тупыми предметами (кастет, палка, камень, ломик, молоток, обух топора и др.); повреждения от действия транспортных средств при их движении; повреждения от падения с высоты на плоскость; повреждения от действия животных (удар копытом, лапой, рогами, при укусах, действии когтей); повреждения, получаемые при занятии спортом; часть производственного и военного травматизма.

Признаки тупого предмета, описываемые при СМЭ: размер и площадь поверхности соударения (ограниченная и неограниченная); форма (плоская, угловая, кривая, комбинированная); рельеф (гладкий, негладкий, шероховатый, неровный); плотность (твердая, мягкая); характер материала (дерево, металл и т. д.).

Особенности повреждений, причиняемых тупыми предметами: ссадины, кровоподтеки, поверхностные раны рваной формы или кровоизлияния в мышцы живота, диафрагму, поджелудочную железу, мошонку. Ссадина − повреждение поверхностного слоя кожи (эпидермиса) или слизистой. Кровоподтек − подкожное кровоизлияние, которое может быть поверхностным или глубоким (гематома) и проявляется в изменении окраски кожи. При действии тупым предметом, в зависимости от характера материала одежды и особенностей рабочей поверхности орудия, в месте контакта с телом могут возникать повреждения в виде разрывов, вдавления тканей или следы-наложения.

Механизм нанесения повреждений острыми предметами. Острыми называются предметы, орудия и оружие, имеющие острый конец или край, либо то и другое. В зависимости от особенностей устройства, механизма действия они подразделяются на: режущие, рубящие, колюще-режущие, колющие и пилящие. Особенность повреждения острым орудием состоит в том, что оно рассекает ткани и образует в основном раны. Чаще раны могут иметь линейную форму с острыми краями, одним или двумя острыми концами, зияют и кровоточат. Такие раны обусловлены механизмом протягивания лезвия касательно к коже с большим или меньшим давлением. Форма раны может быть прямолинейной, дугообразной, угловатой, лоскутообразной, зигзагообразной или прерывистой.

Основные задачи, решаемые сотрудниками правоохранительных органов при постановке вопросов судебно-медицинскому эксперту, – выяснение причины смерти; характера повреждений и его влияния на наступление смерти; установление травмировавшего орудия и механизма его действия. Например:

1. Имеются ли на трупе (или живом человеке) повреждения? Каков их характер? Все ли они нанесены прижизненно?

2. Какова причина смерти, от какого именно повреждения она наступила?

3. Каким предметом нанесено повреждение? Какие особенности имеет травмировавший предмет?

4. Не могли ли появиться повреждения от действия предмета, представленного на экспертизу?

5. Не имеется ли на представленном предмете следов крови, волос, наложения органов и тканей человека?

6. Какой вред здоровью причинили повреждения?

7. Какова давность нанесения повреждений?

8. Каков механизм нанесения травмы? Не могли ли возникнуть повреждения в условиях, описанных в постановлении о назначении экспертизы?

9. Какое количество повреждений нанесено и какова их последовательность?

10. В каком положении находился потерпевший при нанесении ему повреждений?

11. Указывает ли характер повреждения на возможную борьбу и самооборону?

12. Не могли ли повреждения быть нанесены собственной рукой потерпевшего?

13. Мог ли потерпевший совершать сознательные действия и самостоятельно передвигаться после нанесения ему повреждений?

14. Сколько времени жил потерпевший после нанесения ему повреждений?

Транспортная травма – механические повреждения, возникающие от действия наружных или внутренних частей движущегося транспорта, а также при падении из него. Классификация транспортных травм: наземные, водные, авиационные. В судебно-медицинской практике чаще всего встречаются наземные транспортные травмы: безрельсовые (автомобильные, тракторные, мотоциклетные) и рельсовые (железнодорожные и трамвайные).

Виды повреждений, образующихся от воздействия транспортного средства: ссадины, кровоподтеки, ушибленные или рваные раны, переломы костей, вывихи, повреждения внутренних органов, комплекс повреждений вследствие сотрясения тела. По внешним признакам они могут быть специфичными (отражают особенности повреждения от конкретной марки автомобиля), характерными (определяют факт воздействия автомобиля или определенного механизма нанесения повреждения), нехарактерными (доказывают воздействие тупого травмирующего предмета), стимулирующими (указывают на использование другого вида орудия – режущего, рубящего, огнестрельного).

Виды травм от автомобиля: при столкновении (ударе) автомобиля с человеком; переезде колесом (колесами); выпадении из движущегося автомобиля; сдавливании тела между автомобилями (автомобилем и зданием, предметом, внутри автомобиля); комбинированные.

Фазы повреждений человека, возникающие при ударе его автомобилем: штамп-повреждения (бампер-повреждения); «забрасывание» на капот или крыло автомобиля; «отбрасывание» тела в сторону; «скольжение» по твердому грунту.

Вопросы при назначении СМЭ в случае подозрения на транспортную травму:

1. Имеются ли повреждения, характерные для транспортной травмы?

2. Каковы механизм образования и последовательность повреждений?

3. Могли ли быть получены исследуемые повреждения от удара (переезда, сдавливания или выпадения из транспортного средства, получения травмы внутри его)?

4. Какой частью транспортного средства, на какой высоте от земли был нанесен удар и в каком направлении?

5. В каком месте и направлении произошел переезд?

6. Имело ли место волочение потерпевшего, если да, то в каком направлении?

7. Какое положение занимал потерпевший в момент травмы?

8. Каким видом автомобиля (грузовым, легковым, автобусом) нанесены повреждения?

9. Каково было состояние здоровья потерпевшего до происшествия, не страдал ли он сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов зрения, слуха и др.?

10. Нет ли на теле повреждений, не связанных с транспортной травмой?

Вопросы для самопроверки:

1. Понятие травмы, ее виды.

2. Особенности механизма образования травм.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав