АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Степень тяжести геморрагического шока

(Baker в модификации П. Г. Брюсова).

I степень (умеренный):

- ЧСС – 90 – 100 уд/мин;

- АД_сист. > 100 мм.рт.ст.;

- Центральное венозное давление (ЦВД) – N;

- Диурез – N;

- Объём кровопотери – 10 – 20 %;

- ШИ – 0,7

II степень (выраженный):

- ЧСС – до 120 уд/мин;

- АД_сист. < 100 мм.рт.ст.;

- ЦВД – снижается;

- Диурез – олигурия;

- Объём кровопотери – 21 - 30 %;

- ШИ – 0,99.

III степень (тяжелый):

- ЧСС – до 140 уд/мин;

- АД_сист. < 70 мм.рт.ст.;

- ЦВД – снижается до 0;

- Диурез – анурия;

- Объём кровопотери – 31 - 40 %;

- ШИ – 1,11

IV степень (запредельный):

- ЧСС – > 140 уд/мин;

- АД_сист. < 50 мм.рт.ст.;

- ЦВД – отрицательное;

- Диурез –анурия;

- Объём кровопотери – 41 % и более;

- ШИ – 1,4 и более.

Интенсивная терапия больных на догоспитальном этапе.

Задачи:

1. Остановка кровотечения;
2. Катетеризация венозных сосудов: линейная бригада производит катетеризацию 1-3 периферических вен, а специальная бригада катетеризацию центральной вены.

Основные характеристики, необходимые для правильного выбора размера периферического венозного катетера (Venflon)

Технические характеристики центральных венозных катетеров SECALON^TM T

1. Обезболивание и седация. Требования к анестетикам и анальгетикам на догоспитальном этапе:

1) не обладать кардио- и респираторной депрессией;

2) не обладать длительным действием;

3) их применение не должно требовать громоздкой аппаратуры;

4) не загрязнять салон реанимобиля;

5) при АД_сист. 60мм.рт.ст. и ниже - наркотические анальгетики не вводить;

6) обезболивать на фоне инфузионной терапии.

- кеторол 30 – 60 мг (1-2 мл) в/м; трамадол 1-2 мл в/в;

- кетамин 2 мг/кг + димедрол 1 мл + сибазон 2 мл + атропин 0,5 мл - в/в;

- фентанил 2 мл + сибазон 2 мл + атропин 0.5 мл – в/в;

1. Транспортная иммобилизация.

- обеспечить неподвижность фрагментов в области перелома.

1. Возмещение дефицита ОЦК и коррекция метаболических растройств.

- метод экстренной инфузии малых объёмов («small volume resuscitation») гипертонических растворов (Treschinskij A.I. et al., 1994; Kreimeier U., Naser M., 1997), который представляет собой болюсную инфузию в периферическую вену 4 – 6 мл/кг гипертонических – гиперонкотических растворов в течение 2-5 минут. Наиболее эффективным является введение 7,5% р-ра NaCl и препаратов ГЭК (рефортан, стабизол и др.) в равных соотношениях (1:1) [16].

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав