АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Степень тяжести геморрагического шока
(Baker в модификации П. Г. Брюсова).
I степень (умеренный):
- ЧСС – 90 – 100 уд/мин;
- АДсист. > 100 мм.рт.ст.;
- Центральное венозное давление (ЦВД) – N;
- Диурез – N;
- Объём кровопотери – 10 – 20 %;
- ШИ – 0,7
II степень (выраженный):
- ЧСС – до 120 уд/мин;
- АДсист. < 100 мм.рт.ст.;
- ЦВД – снижается;
- Диурез – олигурия;
- Объём кровопотери – 21 - 30 %;
- ШИ – 0,99.
III степень (тяжелый):
- ЧСС – до 140 уд/мин;
- АДсист. < 70 мм.рт.ст.;
- ЦВД – снижается до 0;
- Диурез – анурия;
- Объём кровопотери – 31 - 40 %;
- ШИ – 1,11
IV степень (запредельный):
- ЧСС – > 140 уд/мин;
- АДсист. < 50 мм.рт.ст.;
- ЦВД – отрицательное;
- Диурез –анурия;
- Объём кровопотери – 41 % и более;
- ШИ – 1,4 и более.
Интенсивная терапия больных на догоспитальном этапе.
Задачи:
- Остановка кровотечения;
- Катетеризация венозных сосудов: линейная бригада производит катетеризацию 1-3 периферических вен, а специальная бригада катетеризацию центральной вены.
Основные характеристики, необходимые для правильного выбора размера периферического венозного катетера (Venflon)
Размер
| Цветовой код
| Наружный диаметр ´
внутренний диаметр ´
длина канюли (мм)
| Скорость потока (мл/мин.)
| NaCl 0,9%
| 10% р-р глюкозы
| Плазма крови
| Кровь
| 14 G
| Коричневый
| 2,0 ´ 1,7 ´ 45
|
|
|
|
| 16 G
| Серый
| 1,7 ´ 1,4 ´ 45
|
|
|
|
| 17 G
| Белый
| 1,4 ´ 1,2 ´ 45
|
|
|
|
| 18 G
| Зеленый
| 1,2 ´ 1,0 ´ 32 (45)
|
|
|
|
| 20 G
| Розовый
| 1,0 ´ 0,8 ´ 32
|
|
|
|
| 22 G
| Голубой
| 0,8 ´ 0,6 ´ 25
|
|
|
|
| 24 G
| Желтый
(В неонатологии
и гериатрии)
| 0,6 ´ 0,4 ´ 19
|
| -
| -
| -
| Технические характеристики центральных венозных катетеров SECALONTM T
Цветовой код
| Диаметр
| Длинна, мм
| Скорость инфузий, мл/мин
| Внутренний
| Наружный
| Зеленый
| 0,8
| 1,2
|
|
| Серый
| 1,2
| 1,7
|
|
| Серый
| 1,2
| 1,7
|
|
| Коричневый
| 1,5
| 2,0
|
|
|
- Обезболивание и седация. Требования к анестетикам и анальгетикам на догоспитальном этапе:
1) не обладать кардио- и респираторной депрессией;
2) не обладать длительным действием;
3) их применение не должно требовать громоздкой аппаратуры;
4) не загрязнять салон реанимобиля;
5) при АДсист. 60мм.рт.ст. и ниже - наркотические анальгетики не вводить;
6) обезболивать на фоне инфузионной терапии.
- кеторол 30 – 60 мг (1-2 мл) в/м; трамадол 1-2 мл в/в;
- кетамин 2 мг/кг + димедрол 1 мл + сибазон 2 мл + атропин 0,5 мл - в/в;
- фентанил 2 мл + сибазон 2 мл + атропин 0.5 мл – в/в;
- Транспортная иммобилизация.
- обеспечить неподвижность фрагментов в области перелома.
- Возмещение дефицита ОЦК и коррекция метаболических растройств.
- метод экстренной инфузии малых объёмов («small volume resuscitation») гипертонических растворов (Treschinskij A.I. et al., 1994; Kreimeier U., Naser M., 1997), который представляет собой болюсную инфузию в периферическую вену 4 – 6 мл/кг гипертонических – гиперонкотических растворов в течение 2-5 минут. Наиболее эффективным является введение 7,5% р-ра NaCl и препаратов ГЭК (рефортан, стабизол и др.) в равных соотношениях (1:1) [16].
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|