АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Программа инфузионной терапии больных с геморрагическим шоком на догоспитальном этапе
Время транспортировки (мин.)
| Кровопотеря (мл)
| До 1000
| 1000 – 2000
| > 2000
| 5 – 10
| 0,9% р-р NaCl - 500 – 800 мл.
| Коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан) со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД
| 5,8 – 7,0% р-р NaCl – 200 мл + коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД.
| 10 – 20
| Коллоидные растворы:
(полиглюкин, рефортан) 500 мл + 0,9% NaCl - 500 мл.
| Коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl - 500 мл.
| 5,8 – 7,0% р-р NaCl – 200 мл + коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 200-500 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl – 1000 мл.
| 20 – 30
| Коллоидные растворы:
(полиглюкин, рефортан) 500 мл + 0,9% NaCl - 800 мл.
| Коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl - 800 мл.
| 5,8 – 7,0% р-р NaCl – 200 мл + коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 200-500 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl – 1000 – 2000 мл.
| 30 – 60
| Коллоидные растворы:
(полиглюкин, рефортан) 500 мл + 0,9% NaCl - 1000 мл.
| Коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl - 2000 мл.
| 5,8 – 7,0% р-р NaCl – 200 мл + коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 200-500 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl – 1000 - 2000 мл.
| 1. Постановка интравенозного катетера (при необходимости нескольких).
2. Постановка мочевого кататера.
3. Постановка назогастрального зонда.
4. ОАК, группа крови, Rh-фактор, биохимическое исследование крови, ОАМ.
5. Повышение венозного возврата и коррекция синдрома малого сердечного выброса. Осмо- и онкотическая терапия. Поддержание коллоидно-онкотического давления (КОД), снижение проницаемости мембраны клетки и отека эндотелиоцитов (достигается введением гидроксиэтилкрахмалов (ГЭК)).
Метод экстренной инфузии малых объёмов («small volume resuscitation») гипертонических растворов (Treschinskij A.I. et al., 1994; Kreimeier U., Naser M., 1997), который представляет собой болюсную инфузию в периферическую вену 4 – 6 мл/кг гипертонических – гиперонкотических растворов в течение 2-5 минут. Наиболее эффективным является введение 7,5% р-ра NaCl и препаратов ГЭК (рефортан, стабизол и др.) в равных соотношениях (1:1)
Онкотическая терапия: альбумин, плазма:
Расчет КОД (мм. рт. ст.) = Общ.белок (г/л) × 0,33 (N = 21-25)
10% альбумин = (60 – Б) ´ 0,5 ´ м.т. (кг.)
Б – фактический белок.
Плазма = (60-Б) ´ м.т. (кг.);
10% альбумин = 10 × (55 – Бфакт) × 0,05 × м.т. (Шифрин Г.А., 2001 г.)
Плазма = 16 ´ (55 – Бфактич) ´ 0,05 ´ м.т. (кг.) (Шифрин Г.А., 2001 г.)
Распределительный:
Депонирование крови в венозных бассейнах (распредилительный, дистрибьютивный, вазогенный)
при анафилаксии, острой надпочечниковой недостаточности, сепсисе, нейрогенном (травма
спинного мозга, отравление сосудодепрессивными токсикантами, ятрогенный «высокий
спинальный блок»). Ведущий патогенетический механизм – недостаточность постнагрузки сердца.
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|