АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Программа инфузионной терапии больных с геморрагическим шоком на догоспитальном этапе

Прочитайте:
  1. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  2. I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  3. I. Формы выявления инфекционных больных
  4. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  5. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  6. II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в ЛПУ
  7. II. ПОХОДЫ К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
  8. II. Экстренные и неотложные состояния у психически больных
  9. III группа. Комбинированные дефекты (6 больных).
  10. III. 1. Основные формы работы активной логопсихотерапии
Время транспортировки (мин.) Кровопотеря (мл)
До 1000 1000 – 2000 > 2000
5 – 10 0,9% р-р NaCl - 500 – 800 мл. Коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан) со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД 5,8 – 7,0% р-р NaCl – 200 мл + коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД.
10 – 20 Коллоидные растворы: (полиглюкин, рефортан) 500 мл + 0,9% NaCl - 500 мл. Коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl - 500 мл. 5,8 – 7,0% р-р NaCl – 200 мл + коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 200-500 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl – 1000 мл.
20 – 30 Коллоидные растворы: (полиглюкин, рефортан) 500 мл + 0,9% NaCl - 800 мл. Коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl - 800 мл. 5,8 – 7,0% р-р NaCl – 200 мл + коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 200-500 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl – 1000 – 2000 мл.
30 – 60 Коллоидные растворы: (полиглюкин, рефортан) 500 мл + 0,9% NaCl - 1000 мл. Коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 100-200 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl - 2000 мл. 5,8 – 7,0% р-р NaCl – 200 мл + коллоиды (полиглюкин, рефортан) со скоростью 200-500 мл/мин до появления регестрируемого АД + 0,9% NaCl – 1000 - 2000 мл.

1. Постановка интравенозного катетера (при необходимости нескольких).

2. Постановка мочевого кататера.

3. Постановка назогастрального зонда.

4. ОАК, группа крови, Rh-фактор, биохимическое исследование крови, ОАМ.

5. Повышение венозного возврата и коррекция синдрома малого сердечного выброса. Осмо- и онкотическая терапия. Поддержание коллоидно-онкотического давления (КОД), снижение проницаемости мембраны клетки и отека эндотелиоцитов (достигается введением гидроксиэтилкрахмалов (ГЭК)).

 

Метод экстренной инфузии малых объёмов («small volume resuscitation») гипертонических растворов (Treschinskij A.I. et al., 1994; Kreimeier U., Naser M., 1997), который представляет собой болюсную инфузию в периферическую вену 4 – 6 мл/кг гипертонических – гиперонкотических растворов в течение 2-5 минут. Наиболее эффективным является введение 7,5% р-ра NaCl и препаратов ГЭК (рефортан, стабизол и др.) в равных соотношениях (1:1)

 

Онкотическая терапия: альбумин, плазма:

Расчет КОД (мм. рт. ст.) = Общ.белок (г/л) × 0,33 (N = 21-25)

10% альбумин = (60 – Б) ´ 0,5 ´ м.т. (кг.)

Б – фактический белок.

Плазма = (60-Б) ´ м.т. (кг.);

10% альбумин = 10 × (55 – Бфакт) × 0,05 × м.т. (Шифрин Г.А., 2001 г.)

Плазма = 16 ´ (55 – Бфактич) ´ 0,05 ´ м.т. (кг.) (Шифрин Г.А., 2001 г.)

 

Распределительный:

Депонирование крови в венозных бассейнах (распредилительный, дистрибьютивный, вазогенный)

при анафилаксии, острой надпочечниковой недостаточности, сепсисе, нейрогенном (травма

спинного мозга, отравление сосудодепрессивными токсикантами, ятрогенный «высокий

спинальный блок»). Ведущий патогенетический механизм – недостаточность постнагрузки сердца.

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)