АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВВЕДЕНИЕ. Соединение тканей может производиться ручным наложением швов, созданием механического шва с использованием различных сшивающих аппаратов либо склеиванием

Соединение тканей может производиться ручным наложением швов, созданием механического шва с использованием различных сшивающих аппаратов либо склеиванием (полимеризация жидких мономеров после контакта с тканевыми жидкостями, сопровождающаяся быстрым затвердеванием). Наиболее общим принципом выполнения любого шва является бережное отношение к краям сшиваемой раны. Кроме того, шов следует накладывать, стремясь точно сопоставить края раны и слои сшиваемых органов. Выбор того или иного метода зависит от вида тканей, сложности операции и оснащенности клиники. Применяют преимущественно узловые и непрерывные швы.

В зависимости от проведения нити узловые швы подразделяются на 2 группы:

- вертикальные;

- горизонтальные.

Вертикальные узловые швы бывают круговыми (циркулярными) и П-образными. Горизонтальный узловой шов обычно накладывают П-образно.

В зависимости от количества слоев, захваченных в шов, он может быть двух вариантов:

- плоскостной непрерывный шов;

- объемный непрерывный шов.

Разновидностями плоскостного непрерывного шва являются:

- кисетный шов;

- полукисетный шов по А. А. Русанову:

- Z-образный шов.

Объемный непрерывный шов имеет ряд разновидностей:

-обвивной (рантовидный) шов применяют наиболее часто для наложения на сосуды и полые органы;

- обвивной (матрацный) шов используют для соединения краев сосудов и кожи;

- крестообразный встречный обвивной шов предназначен

для предупреждения прорезывания тканей;

- непрерывный шов с захлестом применяют для точного сопоставления краев раны, например, интимы сосудов;

- непрерывный вворачивающий шов, например, шов Шмидена накладывают на полые органы;

- непрерывный полиспастный шов используют для сближения ребер после разреза по межреберью.

Глава 1. КОЖНЫЙ ШОВ.

Показания: травмы кожных покровов, а такжевыполнение других оперативных вмешательств с рассечением кожи.

Требования:

- отсутствие выраженного натяжения при сопоставлении краев раны;

- учитывание глубины, протяженности раны, а также степени расхождения ее краев;

- хорошее кровоснабжение краев раны кожи;

- отсутствие признаков местной инфекции или некроза тканей.

Хирургические инструменты: общие хирургические -скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пуговчатые крючки, микрохирургические и длинные тонкие иглодержатели, атравматические иглы.

Шовный материал: при наложении кожных швов применяют рассасывающиеся материалы (полисорб, биосин, монософ, викрил). Так же часто используется съемный скобочный шов. Менее часто применяются швы с использованием нерассасывающихся материалов (полипропилен, полиамид) как косметические, так и узловые.

Техника: в хирургической практике часто используют простой узловой шов, а также другие варианты узловых швов: шов Донатти, шов Аллговера, П-образный узловой и др.

Швы на кожу могут быть как узловыми, так и непрерывными. Узловые вертикальные швы используют наиболее часто для закрытия послеоперационных ран.

Техника выполнения кругового узлового шва на кожу (рис.1).

Узловой шов может выполняться одномоментно или поэтапно. В первом случае алгоритм движений следующий:

- хирургическим пинцетом фиксируют сшиваемый край раны с одной стороны;

- вкол иглы производят с той же стороны;

- прошивают край кожи и подкожной жировой клетчатки;

- пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и прокалывают иглой;

- выкол иглы производят таким образом, чтобы через кожу провести острие и часть тела;

- фиксируют иглу пинцетом за тело у поверхности кожи;

- размыкают концы иглодержателя;

- иглу продвигают вперед пинцетом;

- фиксируют иглу за тело у поверхности кожи иглодержателем и окончательно выводят ее на поверхность;

- завязывают узел.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 814 | Нарушение авторских прав