АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И АРТЕРИЙ

Прочитайте:
  1. IV) Ветви брюшной аорты
  2. АГ при коартации аорты
  3. АЛФАВИТНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ НЕКОТОРЫХ АРТЕРИЙ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ
  4. Анастомозы артерий верхней конечности.
  5. Анастомозы артерий грудной полости.
  6. АНАСТОМОЗЫ АРТЕРИЙ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
  7. Анастомозы артерий стенки таза и нижних конечностей.
  8. Анастомозы между висцеральными ветвями брюшной аорты
  9. АНАСТОМОЗЫ СОННЫХ И ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ
  10. Аневризма восходящей аорты

 

Задания. Объект. Программа действий. Ориентировочные основы действий.
4.Научиться определять оболочки аорты, артерии эластического типа, а также отдельные структуры и зарисовать Препарат №64. Аорта-артерия эластического типа. Окраска: (Орсеин) Обозначить в рисунке: 1.Эластические мембраны средней оболочки 2.Наружная оболочка: а. Эластические волокна б. Сосуды сосудов В средней оболочке аорты окончательные эластические мембраны хорошо выражены в виде фестончатых линий коричневого цвета. Их много 40-50. Соединительная ткань в наружной оболочке образует толстый слой, в котором видны сосуды сосудов.
5. Научиться различать сердца. Типические и атипические нервные волокна. Препарат №65. Эндокард с миокардом. Окраска: (Г-Э) Обозначить в рисунке: 1. Эндокард а. Ядра эндотелия б. Внутренний соединительный слой в. Мышечноэластический слой г. Наружный соединительнотканный слой 2. Миокард а. Атипические кардиомиоциты б. Жировые клетки в. Типичные кардиомиоциты 3. Сарколемма 4. Саркоплазма 5. Ядра 6. Поперечная исчерченость миофибрилл 7. Анастомозы мышечных волокон При рассмотрении сердца, хорошо видна внутренняя оболочка эндокарда. На его свободной поверхности ясно видны ядра одного слоя эндотелия. Другие слои на препарате не имеют четких границ. Сразу под эндокардом есть рыхлая соединительная ткань с жировыми клетками, которые окружают собой атипические мышечные волокна Пуркинье. На срезе они крупные, в них много цитоплазмы, мало ядер. Самая мощная оболочка мышечная. Кардиомиоциты ее меньше величины образуют сетевидное плетение. Между ними вложены прослойки рыхлой соединительной ткани.

 

 

АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И АРТЕРИЙ

Под аневризмами понимают ограниченное или диффузное расширение сосуда с

увеличением его диаметра не менее чем в 2 раза.

Аневризмы грудной аорты. к развитию аневризм приводят врожденные заболевания (коарктация аорты, синдром Марфана, врожденная извитость дуги аорты) и приобретенные (атеросклероз, сифилис, неспецифический аортоартериит,

ревматизм). Образование аневризмы грудной аорты может быть связано с травмой

грудной клетки. При аневризме нарушается нормальный кровоток в дистальном отделе аорты, изменяется обратная диастолическая волна, возрастает нагрузка на левый желудочек и ухудшается коронарное кровообращение. У некоторых больных возникает недостаточность аортального клапана, усугубляющая тяжесть гемодинамических нарушений. Патологическая анатомия: по форме аневризмы бывают мешковидными и веретенообразными. Для первых характерно локальное выпячивание стенки аорты, занимающее не более половины ее диаметра, для вторых- диффузное расширение всей окружности аорты. Аневризмы в зависимости от строения стенки делят на истинные и ложные. При истинных аневризмах структура сосудистой стенки сохраняется, при ложных - она представлена рубцовой соединительной тканью. При атеросклерозе со временем наступает разрушение эластического каркаса средней оболочки, ее атрофия, истончение, что и ведет к образованию аневризмы. При сифилисе в первую очередь страдает средняя оболочка аорты, мышечные и эластические волокна которой подвергаются деструкции. Для неспецифического аортоартериита, являющегося аутоиммунным заболеванием, характерно поражение всех слоев сосудистой стенки, в которых вначале отмечают явления продуктивного воспаления, а затем и склероза. При синдроме Марфана наблюдают недоразвитие эластики и очаги медионекроза. Клиника и диагностика: клиническая картина зависит от локализации аневризмы, которая может располагаться в области дуги, восходящем и нисходящем отделах грудной аорты, и ее размеров. При небольших аневризмах клинических проявлений может не быть. Характерны боли обусловленные давлением на окружающие ткани и растяжением нервных сплетений аорты. При аневризмах дуги аорты боли чаще локализуются в груди и иррадиируют в шею, плечо и спину, при аневризмах восходящей аорты больные отмечают боли за грудиной, а при аневризмах нисходящей аорты - в спине.

Лечение: наличие аневризмы грудной аорты является показанием к операции. При небольших мешковидных аневризмах возможна краевая резекция с последующим швом аорты или вшиванием в дефект стенки аорты синтетической заплаты. У остальных больных выполняют резекцию аневризмы с протезированием аорты. Аневризмы брюшной аорты, Основной причиной их развития является атеросклероз. Клиника и диагностика: боли в животе - наиболее постоянный симптом, локализуются в околопупочной области или в левой половине живота, могут быть постоянными, ноющими или носить приступообразный характер, иногда иррадиируют в поясничную или паховую область. У некоторых больных боли локализуются преимущественно в спине. Боли возникают вследствие давления аневризмы на нервные корешки спинного мозга и нервные сплетения забрюшинного пространства. Чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, вздутие живота. У некоторых больных снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, отрыжка, запоры, похудание. Иногда аневризмы брюшной аорты протекают бессимптомно. При осмотре больных в горизонтальном положении нередко через брюшную стенку видна усиленная пульсация аневризмы. При пальпации в верхней половине живота, чаще слева от средней ее линии, определяют пульсирующее опуходевцаное образование плотноэластической консистенции, безболезненное или малоболезненное, чаще неподвижное. При аускультации над образованием слышень систолический шум. проводящийся на бедренные артерии. У половины больных на рентгене можно выявить тень аневризматического мешка и кальциноз его стенки. УЗИ и КТ позволяют выявить аневризмы небольших размеров. Прогноз при аневризмах брюшной аорты неблагоприятный. Почти все больные погибают в течение первых 3 лет от разрыва аневризмы аорты. Лечение: хирургическое. Выполняют резекцию аневризмы брюшной аорты с последующим ее протезированием. При больших аневризмах аорты стенки аневризматического мешка интимно спаяны с окружающими тканями, в этих случаях объем операции сводится к вскрытию аневризматического мешка, удалению из него тромботических масс и протезированию аорты.

Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, больные жалуются на головные боли и отек лица. При больших аневризмах дуги и нисходящей аорты возникает осиплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва, иногда появляется дисфагия, обусловленная сдавлением пищевода. Нередко больные жалуются на одышку и кашель, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи. Иногда они испытывают затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. При больших аневризмах, разрушающих грудину и ребра, видно пульсирующее выпячивание на передней поверхности грудной клетки. Иногда осмотр позволяет выявить расширение шейных вен и коллатералей грудной стенки, отечность шеи, цианоз лица, обусловленные затруднением венозного оттока из верхней половины туловища. При сдавлении шейного симпатического ствола появляется синдром Горнера. Больные с синдромом Марфана обычно высокого роста, имеют узкое лицо, непропорциональную длину конечностей и "паукообразные" пальцы, у них иногда отмечают кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку; у 50% больных имеется поражение глаз, вызванное эктопией хрусталика. Асимметрия пульса на верхних конечностях наблюдается лишь у тех больных с аневризмами грудной аорты, у которых имеется поражение брахицефальных сосудов. При перкуссии нередко выявляется расширение границ сосудистого пучка вправо от грудины. Частым симптомом заболевания является систолический шум, который при аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслушивается во втором межреберье справа от грудины. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью аортального клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический шум. Рентген признак аневризмы грудной аорты - наличие гомогенного образования с ровными четкими контурами, неотделимого от тени аорты и пульсирующего синхронно с ней. Можно обнаружить также смещение аневризмой трахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием. Ангиография дает возможность подтвердить диагноз.

АНЕВРИЗМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИИ бывают нетравматическими и травматическими. Этиология: наиболее частыми причинами нетравматических аневризм являются атеросклероз и сифилис. Травматические аневризмы, которые называют также ложными, образуются после огнестрельных и колотых ранении, реже - вследствие тупой травмы. Их развитие возможно при узком раневом канале, небольшой зоне поражения мягких тканей, прикрытии раневого отверстия кожей или мягкими тканями. В этих условиях изливающаяся из стенки поврежденного сосуда кровь скапливается в окружающих тканях, расслаивая их, и возникает периартериальная пульсирующая гематома. Образующиеся в ней сгустки оттесняются струей артериальной крови к периферии, спрессовываются и впоследствии организуются, в результате чего образуется соединительнотканная капсула. Пульсирующая гематома таким образом превращается в ложную аневризму аорты. Патологическая анатомия: различают три основных типа травматических аневризм: артериальные, артериовенозные и комбинированные Клиника и диагностика: основная жалоба больных наличие пульсирующего образования в том или ином сегменте конечности. При осмотре на месте артериальной аневризмы видна припухлость, нередко пульсирующая. При пальпации она, как правило, плотноэластической консистенции, четко ограниченная, округлой или овальной формы, пульсирует синхронно с сокращениями сердца. При аускультации над областью аневризмы слышен ьсистолический шум, который исчезает при сдавлении приводящей артерии Пульсация к периферии от аневризмы часто снижена. Рука, приложенная к месту расположения артериовенозной аневризмы, ощущает дрожание или журчание (симптом "кошачьего мурлыканья") При аускультации над этим участком выслушивается постоянный "дующий" шум, усиливающийся в период систолы. Осложнения аневризм разрыв аневризматического мешка с профузным, угрожающим жизни кровотечением, тромбоэмболии тромботическими массами, содержащимися в аневризме. Для уточнения размеров и формы аневризмы, локализации, состояния проксимального и дистального артериального русла, степени развития коллатерального кровообращения необходима артериография. Лечение: хирургическое. Резекция аневризматического мешка с замещением удаленного участка артерии сегментом большой подкожной вены или синтетическим протезом. Лишь при небольших дефектах сосудистой стенки операция может быть закончена наложением бокового или циркулярного шва на пораженные сосуды

 

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)