АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение кашля

В зависимости от механизма действия среди них традиционно выделяют противокашлевые, отхаркивающие и муколитические препараты.

При сухом, навязчивом, мучительном, болезненном кашле, нарушающем сон и аппетит, приводящем к общему истощению ребенка, возникающем при остром ларингите, трахеите, бронхите, гриппе, ОРВИ, сухом плеврите показаны противокашлевые средства. При малопродуктивном, но не навязчивом и не нарушающем сон и аппетит кашле, который не сопровождается наличием густой, вязкой мокроты, но отделение ее затруднено, показано использование отхаркивающих средств. Кашель с густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой требует назначения муколитических препаратов.

Противокашлевые средства показаны при неудержимом сухом кашле и в педиатрии должны использоваться крайне редко и с особой осторожностью. При этом среди препаратов центрального действия выделяют наркотические (кодеин и его производные) и ненаркотические (бутамират, глауцин, окселадин).

Противокашлевые наркотические средства центрального действия не рекомендуются к использованию в педиатрии из-за подавления дыхательного центра и развития лекарственной зависимости даже в терапевтических дозах. Разрешен к использованию с 2-х лет кодеин в составе комбинированных препаратов в субтерапевтической дозе, например, Коделак (таблетки) и Коделак фито (сироп).

Коделак* табл. (кодеин, термопсис, натрия гидрокарбонат, корень солодки). С 12 лет по 1 таб. 2–3 раза в день.

Коделак-фито* сироп (кодеин, экстракт термопсиса, солодки, чабреца). Помимо центрального противокашлевого, оказывает отхаркиваю-щее, противовоспалительное, бактерицидное, спазмолитическое, репаративное. Внутрь 2–3 раза в день в перерывах между приемами пищи, 2–5 лет – 5 мл в сут., 5–8 лет – 10 мл в сут, 8–12 лет – 10–15 мл в сут., старше 12 лет – 15–20 мл в сут.

Синекод (бутамирата цитрат) капли во флаконе 20 мл (1 мл – 22 капли – 5 мг); сироп во флаконе 100, 200 мл (5 мл – 7,5 мг); депо-таблетки 50 мг. Помимо центрального ненаркотического противокашлевого эффекта имеет бронхоспазмолитический, отхаркивающий, про-тивовоспалительный. Внутрь перед едой. Капли 4 раза в день: 2 мес.–1 год – по 10 кап., 1– 3 года – по 15 кап., старше 3 лет – по 25 кап. Сироп 3 раза в день: 3–6 лет – по 5 мл, 6–12 лет – по 10 мл, старше 12 лет – по 15 мл. Депо-таблетки старше 12 лет по 1 таб. 1–2 раза в день (проглатывать целиком).

Глаувент (глауцина гидрохлорид) драже 10, 40 мг, табл. 50 мг. Внутрь после еды, старше 4 лет – по 10–30 мг 2–3 раза в сутки.

Ненаркотические противокашлевые препараты цент­рального действия также влияют на кашлевой центр, но не вызывают привыкания и лекарственной зависимости, поэтому шире используются у детей. Эти препараты противопоказаны при ряде состояний: гиперсекреция слизи при любых заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, бронхообструктивный синдром, легочные нагноения и кровотечение, нарушение функции мерцательного эпителия.

Периферический эффект ряда противокашлевых средств реализуется через афферентный компонент кашлевого рефлекса, легкое анестезирующее действие и иногда – расслабление гладкой мускулатуры бронхов и повышение вязкости мокроты. Местноанестезирующее влияние оказывают лидокаин, ментол; смягчающее действие отмечено у растительного экстракта эвкалипта, белой акации, дикой вишни, а также глицерина и меда; увлажнят слизистые органов дыхания ингаляции с хлоридом и гидрокарбонатом натрия, эвкалиптом, а также лечебные чаи.

Длительность применения противокашлевых препаратов составляет 2–3 дня, с преимущественным приемом на ночь.

Отхаркивающие (секретомоторные) средства рефлекторного действия проявляют свою активность через эфферентные механизмы, снижают вязкость и нормализуют адгезию секрета дыхательных путей, повышая мощность кашлевого рефлекса. Эта группа препаратов представлена в основном экстрактами растений в виде отваров, настоев, чаев, таблеток, пастилок. Они имеют короткий период полувыведения, поэтому их следует принимать каждые 3–4 часа в небольших дозах. У этих препаратов отмечены побочные эффекты: стимуляция тошноты и рвоты, слюнообразование, аллергические реакции, что требует их осторожного использования, особенно у детей раннего возраста.

Алтейный^*В сироп 2% во флаконе 125 г. Отхаркивающее, обволакивающее, смягчающее, противовоспалительное. После еды. До 12 лет по 1 чайной ложке сиропа, предварительно развести в 1/4 стакана теплой воды; старше 12 лет – по 1 столовой ложке сиропа, предварительно разведенного в 1/2 стакана воды. Кратность приема 4–5 раз в день.

Бронхикум (мед, гринделия, пимпинелла, первоцвет, цветки шиповника, тимьян) сироп, эликсир, пастилки. Отхаркивающее, противомикробное, противовоспалительное, жаропонижающее, муколити-ческое. Подросткам – по 2 ч.л. 3 раза в день, детям младшего возраста – по 0,5–1 ч.л. 2–3 раза в день. Сублингвально по 1–2 пастилки 3–4 раза в день, медленно рассасывать.

Бронхипрет (экстракт травы тимьяна, настойка листьев плюща) сироп, капли во флаконе 50, 100 мл. Отхаркивающее, противовоспали-тельное, секретолитическое, бронхолитическое, муколитическое. Внутрь после еды. Сироп: с использованием мерного стаканчика 3 мес. –12 мес. – 1,1 мл; 1–2 года – 2,2 мл; 2– 6 лет – 3,2 мл; 6–12 лет – 4,3 мл; старше 12 лет – 5,4 мл 3 раза в день. Капли: 3–12 мес. – 10–16 капель, старше 1 года – по 17 капель, прибавляя по 3 капли на каждый дополни-тельный год жизни; либо 3–12 мес. – по 10–16 капель, старше 1 года – по (общее число капель = 1 капля/кг массы тела + 10 капель); 6–12 лет – по 25 капель, старше 12 лет – по 28 капель 4 раза в день.

Геделикс сироп, капли. Отхаркивающее, муколитическое, спазмолитическое. Сироп: до 1 года – 2,5 мл 2 раза в сутки, 1–4 года – 2,5 мл 3 раза в сутки, 4–10 лет – 2,5 мл 4 раза в сутки, 10–16 лет – 5 мл 3–4 раза в сутки. Капли 3 раза в сутки: до 1 года – по 10 капель, 1–4 года – по 15 капель, 4–10 лет – по 20 капель, 10–16 лет – по 30–40 капель. Подросткам применяют в неразбавленном виде. Детям младшего возраста разводят фруктовым соком или чаем.

Доктор Мом (базилик, солодка, куркума, имбирь, адатода васика, паслен, девясил, перец кубеба, терминалия белерика, алоэ) сироп. Отхаркивающее. 3–5 лет – по 1/2 чайной ложке (2,5 мл), 6–14 лет – по 1/2–1 ч. л. (2,5–5 мл), старше 14 лет – по 1–2 ч. л. (5–10 мл) с кратно-стью 3 раза в день в течение 2–3 недель.

Линкас (адхатода, солодка, перец длинный, фиалка, иссоп, альпиния галанга, кордия, алтей, зизифус, оносма) сироп флакон 90 мл. Отхаркивающее, муколитическое, противокашлевое, противовоспалительное, бронхолитическое, антибактериальное, противоаллергическое. От 6 мес. до 3 лет – по 1/2 чайной ложки (2,5 мл) 3 раза в сутки; 3–8 лет – по 1 чайной ложке (5 мл) 3 раза в сутки; старше 8 лет – по 1 чайной ложке 4 раза в день в течение 5–7 дней и более.

Мукалтин (корень алтея) Отхаркивающее, обволакивающее, смягчающее. По 1–2 таб. перед едой (можно растворить таблетку в 1/3 стакана теплой воды, добавив сахарный или фруктовый сироп).

Проспан (экстракт лекарственного плюща) сироп фл. 100 мл, капли фл. 20 мл. Отхаркивающее, муколитическое, спазмолитическое. Сироп: от 0 до 1 года по 2,5 мл 2 раза в день, от 1 до 6 лет по 2,5 мл 3 раза в день, школьникам и подросткам по 5 мл 3 раза в день. Капли внутрь: 1–3 года – 10 капель, 4–7 лет – 15 капель, старше 7 лет – 20 капель 3–5 раз в день. Капли ингаляционно: 20–25 капель развести физ. раствором комнатной температуры в соотношение 1:2, процедуры проводят 3–5 раз в день.

Сироп корня солодки, во флаконе 100 мл. Отхаркивающее, спазмолитическое, противовоспалительное. По 5–10 мл сиропа (растворяя в 200 мл воды или чая) 2–3 раза в сутки, после еды.

Стоптуссин-фито (экстракт тимьяна, чабреца, подорожника, мед) сироп. Отхаркивающее, противовоспалительное, умеренное муколитическое. Внутрь после еды. От 1 года до 5 лет по 1/2–1 ч.л. 2–3 раза в сутки. 5–10 лет – по 1–2 ч.л., 10–15 лет – по 2–3 ч.л., старше 15 лет – по 1 ст.л. с кратностью 3 раза в сутки.

Сбор грудной №1 (алтей, мать-и-мачеха, душица). Сбор грудной №2 (солодка, подорожник, мать-и-мачеха). Сбор грудной №3 (алтей, солодка, шалфей, анис, почки сосны). Сбор грудной №4 (ромашка, багульник, ноготки, фиалка трехцветная, солодка, мята). В виде настоев и отваров по 1 ч.л. – 1 ст.л. 5–6 раз в день.

Отхаркивающие препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония) непосредственно воздействуют на бронхиальные железы, стимулируют двигательную активность мерцательного эпителия, разжижают мокроту. В настоящее время не используют их пероральные формы из-за низкой клинической эффективности и высокого риска развития осложений (в том числе обменные нарушения), допустимы ингаляции.

Отхаркивающие препараты наиболее эффективны при острых заболеваниях респираторного тракта. Обильное питье повышает их эффективность. Их не следует назначать в качестве монотерапии заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией.

При достижении эффекта и появлении продуктивного кашля необходимо обеспечить естественное отхождение мокроты путем поддержания адекватной гидратации (обильное питье, увлажнение воздуха в помещении), а также проведением массажа грудной клетки, вибрационного и постурального дренажа.

Муколитические средства от кашля также неоднородны. Среди них выделяют собственно муколитики, мукорегуляторы и муколитики с отхаркивающим эффектом. При этом протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) в настоящее время практически не применяются из-за возможной провокации бронхоспазма, кровохарканья, развития фиброза и аллергических реакций. Из этой группы используют очищенный раствор рекомбинантной человеческой дезоксирибонуклеазы для ингаляций – Дорназа альфа (Пульмозим) у больных муковисцидозом с целью улуч­шения реологических свойств гнойной мокроты.

N-ацетилцистеин в составе муколитических препаратов разрушает дисульфидные связи между молекулами, что делает бронхиальный секрет более жидким, кроме того увеличивается секреция менее вязких сиаломуцинов, усиливается двигательная активность ресничек цилиарного эпителия за счет снижения вязкости мокроты, повышается секреция альвеолярного сурфактанта альвеолоцитами. N-ацетилцистеин имеет и антиоксидантные свойства. Он показан при острых и хронических процессах в легких, сопровожда­ющихся образованием вязкой мокроты. Кроме перорального применения его можно использовать в виде ингаляций через небулайзер.

Сильное разжижение мокроты может вести к «заболачи­ванию» легких, поэтому при приеме препаратов этой груп­пы должны быть обеспечены хорошие условия для отхождения мокроты с использованием постурального дренажа, вибромассажа грудной клетки.

При острых бронхитах предпочтительны препараты на основе карбоцистеина, который непосредственно воздействует на секретирующие клетки подслизистого и эпителиального слоя, при этом, с одной стороны, снижает вязкость секрета (муколитик), с другой стороны, увеличивает синтез сиаломуцинов (мукорегулятор).

Муколитические препараты с отхаркивающим эффек­том (бромгексин и амброксол) также эффективны при острых простых и обструктивных бронхитах, пневмониях, сопровождаю­щихся затруднением отхождения мокроты, совместимы с антибиотиками и увеличивают их проникновение в легочную ткань. Следует помнить, что эффект от использования бромгексина развивается через 2 суток, допустимый курс – не более 14 дней, поскольку при его длительном использовании могут развиваться явления бромизма в виде слезотечения, конъюнктивита, снижения памяти, заторможенности. Амброксол является более активным метаболитом бромгексина. Помимо муколитического и отхаркивающего действия он повышает секрецию сурфактанта и улучшает мукоцилиарный клиренс.

Амброксол *^А (амбробене, амбросан, амброгексал, лазолван, халиксол) раствор, сироп, табл. 30 мг Муколитическое, отхаркивающее, слабое противокашлевое. Раствор: 2–5 лет – 1 мл 3 раза в сутки, 5–12 лет – 2 мл 2–3 раза в сутки. Сироп: детям до 2 лет – 2,5 мл 2 раза в сутки; 2–5 лет – 2,5 мл 3 раза в сутки, 5–12 лет – 5 мл 2–3 раза в сутки. Табл.: 6–12 лет по ½ таб. 2–3 раза в день, старше 12 лет по 1 таб. 3 раза в день.

Лазолван *^А (амброксол) раствор для приема внутрь и ингаляций, в 1 мл – 25 капель.Муколитическое и отхаркивающее. Внутрь во время еды: до 2 лет – по 1 мл (25 кап.) 2 раза в день, 2 – 6 лет – по 1 мл (25 кап.) 3 раза в день, старше 6 лет – по 2 мл (50 кап.) 2–3 раза в день. Развести в чае, фруктовом соке, молоке или воде. Ингаляционно: до 6 лет – по 2 мл, старше 6 лет – по 2–3 мл раствора на ингаляцию 1–2 раза в сутки. Смешать с физиологическим раствором в пропорции 1:1. Инга-лируемый раствор подогреть до температуры тела. Больным с бронхиальной астмой рекомендуют делать ингаляции после приема бронхолитиков.

Бромгексин *^В раствор (4 мг/5мл). Муколитическое, отхаркивающее, увеличение содержания лизоцима и IgAs. Внутрь до 6 лет по 1 мерной ложке 3 раза в день, от 6 до 14 лет по 1–2 мерной ложке 3 раза в день, старше 14 лет по 2–4 мерной ложке 3 раза в день. Употреблять достаточное количество жидкости.

АЦЦ*^А, флуимуцил (ацетилцистеин, аскорбиновая кислота) гранулы в пакетиках 100 мг, 200 мг. Муколитическое. Внутрь после еды. Суточная доза 20–30 мг/кг. До 2 лет по 50 мг, от 2 до 6 лет по 100 мг, от 6 лет до 14 лет по 200 мг, стар-ше 14 лет по 400-600 мг в сутки (в 1–2 приема).

Флюдитек* ^А (карбоцистеин) 2% сироп (100 мг/ 5 мл). Муколитическое, отхаркивающее, регенерирующее действие, повышение секреции IgAs, улучшение мукоцилиарного клиренса. 1 мес. –2 года по 1 ч. л. (5 мл) 1–2 раза в день, не превышая дозу 20–30 мг/кг массы тела/сут.; 2–5 лет – по 1 ч. л. (5 мл) 2 раза в день; старше 5 лет – по 1 ч. л. (5 мл) 3 раза в день.

NB! Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами из-за опасности переполнения дыхательных путей жидкой мокротой при угнетении кашлевого рефлекса.

Следует соблюдать особую осторожность и придерживаться возрастных дозировок при назначении муколитиков детям раннего возраста, так как они не могут эффективно откашливать разжиженную мокроту, что может привести к развитию мукостаза и развитию осложнений.

Важно соблюдать режим приема муколитика в течение дня: последний прием не должен быть позже 18.00, поскольку наступающий муколитический эффект совпадет с часами ночного сна, когда ребенок занимает горизонтальное дренажное положение в кровати, что приведет к мучительному ночному кашлю. При назначении муколитических препаратов необходимо в обязательном порядке обеспечить ребенку полноценный дренаж бронхиального дерева с помощью специальных дыхательных упражнений, вибромассажа и др.

В случае развития у ребенка симптомов бронхиальной обструкции (острый обструктивный бронхит) назначаются препараты бронхолитического действия. Предпочтение отдается симпатомиметикам – β-агонистам (сальбутамол, беротек) и М-холинолитикам (ипратропия бромид) в виде аэрозолей и пероральных форм. Применение эуфиллина нежелательно из-за его побочных действий.

Аскорил *^А (сальбутамол, бромгексин, гвайфензин) сироп Бронхолитическое, отхаркивающее, муколитическое. Внутрь 3 раза в день. Разовая доза: до 6 лет 0 5 мл (1 ч.л.), 6 – 12 лет–- 5–10 мл (1–2 ч.л.), старше 12 лет – 10 мл (2 ч.л.).

Беродуал *^А раствор для ингаляций (фенотерол 500 мкг + ипра-тропия бромид 250 мкг в 1 мл – 20 капель) Комбинированный бронхолитический препарат. До 1 года – 0,5 – 1 капля/кг массы. До 6 лет – 0,5 мл (10 капель), 6–14 лет 0,5 – 1 мл (10–20 капель) на ингаляцию через небулайзер в 2–3 мл физ. раствора до 3–4 раз в сутки.

Вентолин *^А (сальбутамол) дозированный аэрозоль 100мкг/доза, табл. 2 мг, 4 мг Бронхолитическое. Ингаляции аэрозоля по 1–2 дозы 2–3 раза в день, внутрь до 2 лет по 1 мг 2–3 раза, старше 2 лет – 2 мг 2–3 раза в сутки.

Кленбутерол сироп 1 мкг/1 мл. Стимулятор бета2-адренорецепто-ров продолжительного действия. До 8 мес. (4–8 кг) – по 2,5 мл, 8–24 мес. (8–12 кг) – по 5 мл, 2–4 года (12–16 кг) – по 7,5 мл, 4–6 лет (16–22 кг) – по 10 мл, 6–12 лет (22–35 кг) – по 15 мл с кратностью 2 раза в сутки. Старше 12 лет – по 15 мл 2–3 раза в сутки.

Фенотерол *^А (беротек) дозированный аэрозоль 100 мкг/доза. Бронхолитическое. По 1 дозе 2–3 раза в день.

Применение антигистаминных препаратов оправдано в случаях развития ОРЗ на неблагоприятном аллергическом фоне, при появлении или усилении аллергических проявлений, при выраженном экссудативном компоненте воспаления респираторного тракта. Эти препараты, будучи блокаторами Н₁-гистаминовых рецепторов, не снижая выделение гистамина, а подавляя реакцию на него, предупреждают развитие экссудации. Кроме того они имеют М-холиноблокирующий эффект, что в целом оказывают подсушивающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей. Их применение также показано при СЛТ, остром катаральном отите, даже при благополучном аллергологическом анамнезе.

Следует помнить, что антигистаминные препараты I поколения целесообразно применять при острых аллергических состояниях, анафилаксии путем парентерального введения. Они, поскольку проникают через гематоэнцефалический барьер, обладают рядом побочных эффектов: сонливость, ухудшение когнитивных способностей, снижение памяти, за счет антихолинергической активности вызывают сухость во рту, нарушения мочеиспускания, запоры. При бронхиальной астме могут провоцировать бронхоспазм.

При ОРЗ предпочтительнее назначать препараты II поколения, которые не дают седативного и других побочных эффектов, так как имеют большую селективность в отношении H₁-гистаминовых рецепторов, особенно в сравнении с холинергическими рецепторами, и не проникают через гематоэнцефалический барьер. Их можно назначать длительно, так как при этом не развивается тахифилаксии. Одним из клинически значимых побочных эффектов является их влияние на сердечный ритм, так как они блокируют ионные (калиевые) каналы, вызывают метаболические нарушения, что обусловливает удлинение интервала QT.

Препараты I поколения

Диазолин (мебгидролин) драже 50 мг, 100мг, табл. 100 мг. Старше 2 лет, внутрь 20–50 мг 2–3 раза в день.

Димедрол * (дифенгидрамин) табл. 50 мг, суппозитории 5 мг Внутрь, в свечах 1–1,5 мг/кг/сут.

Пипольфен * (прометазин) драже 25 мг, табл. 25 мг. Внутрь 2–5 лет – 5–10 мг 1–3 раза в сутки, 5–10 лет – 5–15 мг 1–3 раза в сутки, старше 10 лет – 5–20 мг 1–3 раза в сутки.

Супрастин * (хлорпирамин) табл. 25 мг. Старше 1 мес. Внутрь 1–12 мес. – 12–18 мг/сут. в 2–3 приема, 1–6 лет – 15–25 мг/сут в 2–3 приема, 6–14 лет – по 12,5 мг 2–3 раза в сутки.

Тавегил * (кпемастин) табл. 1 мг, сироп 0,67мг/5 мл. Старше 1 года. Внутрь в суточной дозе – 1–3 года – 1–2 ч.л., 4–6 лет – 1 ч.л., 7–12 лет – 1 ст.л.

Фенистил (диметинден) капли 1 мг/1 мл. Внутрь в суточной дозе 1 мес. – 1 год 10–30 кап., 1–3 лет – 30–45 кап., 3–12 лет – 45–60 кап., старше 12 лет – 60–120 кап. 2–3 раза в день.

Фенкарол (хифенадин) табл. 10 мг, 25 мг. До 3-х лет 5 мг х 2–3 раза в день, старше 3-х лет – 10–15 мг х 2–3 раза в день.

Препараты II поколения

Зиртек, цетрин, зодак*^А (цетиризин) сироп 5 мг/5 мл, капли 1% раствор, табл. покрытые оболочкой 10 мг. Доза: 1– 2 года – по 2,5 мг (5 кап.) 2 раза/сут., 2– 6 лет – по 2,5 мг (5 кап.) 2 раза/сут. или по 5 мг (10 кап.) 1 раз/сут., старше 6 лет – 10 мг в сутки.

Кестин * (эбастин) сироп 1мг/1мл, табл. покрытые оболочкой 10 мг, 20 мг. Внутрь 6–12 лет – 5 мг 1 раз в день, старше 12 лет – 10–20 мг 1 раз в день.

Кларитин, кларотадин, эролин*^А (лоратадин) табл. 10 мг, сироп 1 мг/мл. Старше 2 лет – по 5 мг (при массе тела меньше 30 кг), 10 мг – (при массе тела больше 30 кг) 1 раз в день.

Телфаст, фексадин*^А {фексофенадин) табл покрытые оболочкой 30 мг, 120 мг, 180 мг. Старше 6 лет – по 30 мг 2 раза в сутки, старше 12 лет – по 120 или 180 мг 1 раз в день.

Эриус (дезлоратадин) сироп 0,5 мг/1мл, табл. покрытые оболочкой 5 мг. Внутрь независимо от приема пищи 1 раз/сут. в дозе: 1– 5 лет – 1,25 мг (2,5 мл), 6–11 лет – 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки, старше 12 лет – 5 мг/сут. (1 таб. или 10 мл сиропа).

Назначение витаминотерапии при ОРЗ в литературеобосновывается рядом положений: с одной стороны острые заболевания, проводимая по их поводу лекарственная терапия (в том числе антибактериальная), вызывают микронутриентный дефицит, с другой стороны – нарастающий дефицит витаминов, нарушая обмен веществ и вызывая транзиторные изменения иммунного статуса, усугубляет течение любых болезней, в том числе и ОРЗ, препятствует их успешному лечению (О.А. Громова, 2005). В связи с этим необходима дотация недостающих компонентов для обеспечения нормального протекания острой фазы заболевания и формирования специфического и неспецифического иммунного ответа. Известно, что витаминотерапия не только стимулирует иммунитет, но и регулирует окислительно-восстановительные процессы, оказывает антиоксидантное действие и дезинтоксикационное действие, укрепляет сосудистую стенку.

В первую очередь речь идет об аскорбиновой кислоте (витамин С) и ее синергисте – рутине. Формы выпуска аскорбиновой кислоты разнообразны: табл. 25, 50, 100, 250, 500 мг, табл. шипучие 25, 50, 250, 500 мг, табл. 100 мг с глюкозой, растворимые табл. 250 мг, 1 г, табл. для разжевывания 60, 200, 500 мг, драже 50 мг, в комбинации с рутином – аскорутин (аскорбиновая кислота 50 мг + рутозид 50 мг). У витаминов С и Р отмечены антиоксидантное, детоксикационное, повышающее резистентность, иммуностимулирующее, защищающее сосудистую стенку, репаративное и др. действия.

Если с профилактической целью детям витамин С назначается в дозе от 30 до 100 мг в сутки в зависимости от возраста, то во время ОРЗ доза увеличивается до 50–250 мг в сутки. Суточную дозу необходимо разделить на 2–3 приема в течение дня, витамин С употреблять после еды с достаточным количеством жидкости. Необходимо учитывать, что аскорбиновая кислота повышает концентрацию в крови бензилпенициллина и тетрациклинов, улучшает всасывание в кишечнике препаратов Fe (переводит трёхвалентное железо в двухвалентное). В то же время свежие соки и щелочное питьё снижают всасывание и усвоение этого витамина.

Показано применение витаминов группы В, которые принимают участие в тканевом дыхании и выработке энергии, а особенно, витамин В₆, обладающего стресс-протекторным, детоксикационным, иммуностимулирующим, противовоспалительным действием, а также регулирующим функции щитовидной железы, надпочечников и половых желез и улучшающим метаболизм.

Антиоксидантное, иммуномодулирующее, обеспечивающее нормальную структуру и функции эпителия и слизистых оболочек, репаративное, регулирующее функции половых желез действие витаминов Е, А и β-каротина, также обосновывает необходимость их использования при ОРЗ.

Витамин А (ретинола пальмитат) используется в виде драже 3300 МЕ, капсул 3300 МЕ, 5000 МЕ, 3,44% масляного раствора (1 капля – 5000 МЕ) внутрь через 10–15 минут после еды рано утром или поздно вечером детям младше 7 лет – 3300 МЕ в сутки, старше 7 лет – 5000 МЕ в сутки. Витамин Е (токоферола ацетат) применяется в виде капсул 100, 200, 400 мг, 30% масляного раствора (в 1 капле – 6,5 мг), детям до 7 лет – по 50 мг в сутки, старше 7 лет – по 100 мг в сутки.

Хорошо зарекомендовал себя Веторон для детей (в 1 мл раствора – бета-каротин 20 мг, витамин E 8 мг, аскорбиновая кислота 8 мг) как препарат с антиоксидантным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Отмечено, что Веторон для детей не только поддерживает и укрепляет иммунную систему ребенка, а при профилактическом приеме снижает риск простудных заболеваний, гриппа и осложнений после них, но и ускоряет процесс выздоровления от простудных заболеваний и гриппа. Назначается внутрь 1 раз в день во время еды, предварительно растворив в кипяченой воде или любом напитке, детям 3–6 лет – по 3–4 капли в летний период, 7–8 капель – в зимний; старше 7 лет – по 5–6 капель, старше 14 лет – по 7 капель.

Тем не менее, учитывая большую лекарственную нагрузку на организм ребенка в остром периоде заболевания (особенно антибиотики и противовирусные химиопрепараты), витаминотерапию более целесообразно назначать с профилактической целью в период эпидемиологической опасности, либо в период реконвалесценции ОРЗ. При этом следует ориентироваться на установленные в нашей стране возрастные нормативы потребления витаминов и минералов, отдавать приоритет препаратам, эффективность которых доказана в многочисленных исследованиях с использованием принципов доказательной медицины. Важно знать, что вероятность гипервитаминоза настолько мала, что официально разрешено трехкратное превышение дозы витаминов. При назначении витаминов следует помнить о возможных аллергических реакциях.

В настоящее время используются комбинированные препараты, содержащие комплекс витаминов А, Е, С, группы В, минералов и различные добавки (лецитин, лактобактерии, адаптогены и др.).

Фитотерапия острых заболеваний органов дыхания опирается на разнонаправленный и сочетанный эффект лекарственных трав.

Травы при острой патологии органов дыхания традиционно используют внутрь в виде настоев и отваров, в виде монотерапии или сборов в течение 2–3 недель. Суточная доза приготовленного отвара или настоя распределяется равномерно на 5–6 приемов. Разовая доза настоя или отвара для ребенка раннего возраста – 1 чайная ложка, дошкольника – 1 десертная ложка, школьника – 1 столовая ложка.

Травы с противовоспалительным эффектом: береза (лист, почки), зверобой (трава), календула (цветы), липа (соцветия), мать-и-мачеха (лист), шалфей (трава), девясил (корень), кипрей (трава), солодка (корень), хвощ полевой (трава), фиалка трехцветная (трава), череда (трава), ромашка аптечная (соцветия), бузина черная (цветы).

Травы со спазмолитическим эффектом: ромашка аптечная (соцветия), укроп (семя), багульник болотный (трава), элеутерококк (корень), душица (трава), валерианы (корень), мята перечная (лист), чабрец (трава).

Травы с противовирусным действием: лук репчатый, чеснок.

Травы с антисептическим действием: календула (соцветия), зверобой (трава), сосна (почки, хвоя), девясил (корень), ромашка (соцветия), чистотел (трава), подорожник (лист), багульник (лист), можжевельник (плоды), береза (почки, лист), шалфей (трава), эвкалипт (лист), мята перечная (лист), чабрец (трава).

Антиаллергический механизм действия: береза (лист, сок), солодка (корень), фиалка трехцветная (трава), череда (трава), ромашка аптечная (соцветия), бадан (корень).

Отхаркивающие травы: багульник болотный (лист), алтей лекарственный (корень), аир (корень), анис обыкновенный (плоды), девясил (корень), мать-и-мачеха (лист), лук репчатый, подорожник (лист), медуница лекарственная (корень), солодка (трава), инжир (плоды), термопсис (корень), чабрец (трава).

Жаропонижающие и потогонные травы: береза (лист), василек полевой (соцветия), брусника (лист, плоды), малина (плоды, лист, ветки), клюква (плоды), ромашка аптечная (соцветия), липа (соцветия), череда (трава), мать-и-мачеха (лист), цикорий (корень), бузина черная (цветы), хвощ полевой (трава).

Травы, содержащие витаминные комплексы: крапива (трава, лист), брусника (лист, плоды), шиповник (плоды), рябина красная (плоды), смородина черная (плоды, лист), земляника лесная (плоды), черника (плоды), ежевика (плоды, лист), одуванчик (весенний лист), первоцвет весенний (лист).

Средства, повышающие иммунобиологическую защиту организма: адаптогены (дают в осенне-весенний период из расчета по 1 капле на год жизни ребенка 2—3 раза в день 1—2 месяца) - элеутерококк.

В настоящее время широк спектр комбинированных фитопрепаратов, нашедших применение в детской практике, в виде грудных сборов, таблетированных форм (Коделак, Бронхипрет), сиропов (Бронхикум, Доктор Мом, Коделак-фито, Линкас, Стоптуссин-фито, Суприма-бронхо).

При использовании фитотерапии необходимо помнить о возможных побочных эффектах, в первую очередь, аллергического характера. Багульник болотный в частности может оказывать токсическое действие, поэтому требует осторожного применения у детей раннего возраста. Термопсис стимулирует рвотный центр, душица вызывает запоры, зверобой «сушит» слизистые оболочки.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1092 | Нарушение авторских прав