АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор антибиотика

Прочитайте:
  1. A- Выбор материала и технику получения оттиска
  2. II. Дифференцировка типа боли и выбор обезболивающей терапии
  3. Антибиотики выбора для лечения поздних менингитов известной этиологии.
  4. Антибиотики выбора для лечения ранних неонатальных менингитов
  5. Б. Выбор методики анестезии.
  6. В) средством выбора являются аминохинолиновые препараты
  7. Виды выборок
  8. Вирджиния Сатир. Низкая самооценка и выбор партнера.
  9. Все продукты питания делят на 6 основных групп, которые полезны при составлении меню и выборе продуктов и блюд в соответствии с потребностями спортсменов.
  10. ВЫБОР АВТОМАТИЧЕСКОЙ

Выделяют препараты первого, второго и третьего выбора.

Препараты первого выбора используются в случаях, когда нет оснований думать о лекарственной устойчивости, при так называемой внебольничной инфекции. При этом эффективны

- оральные формы пенициллинов,

- цефалоспоринов I-II поколения и

- макролиды.

¨ Феноксиметилпенициллин оказывает бактерицидное действие в отношении грамположительных (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и ряда грамотрицательных (менингококк, гонококк) кокков, спирохет, клостридий, коринебактерий. Но он не действует на штаммы стафилококков, продуцирующих пенициллиназу, микобактерии туберкулеза, большинство грамотрицательных бактерий, вирусы, риккетсии. В настоящее время этот препарат показан при тонзиллитеА, вызванном стрептококком группы А, и отитеА.

Феноксиметилпенициллин* (Бензатин – Оспен, сироп (750 тыс. ЕД/5 мл) назначается внутрь за 1 час до еды в дозе

- до 6 лет – 50–100 мг/кг/сут.,

- 6–12 лет – 30–40 мг/кг/сут.,

- старше 12 лет – 0,5–1 г/сут на 3–6 приемов.

Феноксиметилпениициллин* ( табл. 100 мг) - внутрь

- до 10 лет 50 тыс. ЕД /кг/сут.,

- старше 10 лет – 3 млн. ЕД /сут. в 3–6 приемов. Прием за 1 час до еды.

 

¨ Ампициллин оказывает бактерицидное действие в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры, в том числе пневмококковой, стрептококковой инфекции (группа А), дифтерии, а также в отношении инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями (Н. influenzae, E. coli и др.), но не устойчив к действию β-лактамаз. В связи с низкой биодоступностью при приеме внутрь (30%), отрицательном влиянии на бифидо- и лактофлору кишечника и риском развития псевдомембранозного колита, предпочтителен парентеральное введение, и его применение в амбулаторной практике сократилось.

 

¨ Из пенициллиновых препаратов первого выбора в настоящее время рекомендуется амоксициллин (Амоксициллин, Амосин, Флемоксин, Флемоксин Солютаб), спектр действия которого такой же, как у ампициллина, что сочетается с его более высокой биодоступностью. Если у Амоксициллина биодоступность составляет 65%, то у Флемоксина Солютаб она достигает 98%, что обусловливает минимум побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, и этот препарат можно «запивать» любой жидкостью (компот, молоко) и принимать независимо от приема пищи. Амоксициллин показан при внебольничной пневмонииВ, ангинеВ, синуситеА, отитеА.

Амоксициллин* (амосин, флемоксин солютаб) табл. или капс. 250 мг, 500 мг; пор. или гранулят для сусп. (125мг/5мл, 250мг/5 мл, 500мг/5 мл); диспергир. табл. 125 мг, 250 мг, 500 мг. Внутрь независимо от приема пищи:

- до 2-х лет 60 мг/кг/сут. (до 100–200 мг/кг),

- 2–4 года – 0,375–0,75 г в сутки, 5–10 лет – 0,75–1,5 г в сутки,

- старше 10 лет – 1,5–3 г в сутки на 3 приема.

 

¨ Бензатин-пенициллин (бициллин 3) используется при бактерионосительстве дифтерии, стрептококковом тонзиллите, в том числе для профилактики ревматизма. Бензатин бензилпенициллин* (бициллин 3) пор. для инъекций, фл. 600 тыс. МЕ. В/м

- младше 7 лет – 600 тыс. ЕД,

- старше 7 лет – 1 200 тыс. ЕД однократно.

 

¨ Оксациллин оказывает бактерицидное действие, используется в основном при стафилококковой инфекции (пневмония, отит, гнойный синусит), но имеет низкую биодоступность при пероральном приеме, поэтому предпочтительнее парентеральное введение. Оксациллин* (табл. 250 мг, пор. для инъекций, фл. 250 мг, 500 мг) внутрь с массой тела

- до 40 кг – по 12,5–25 мг/кг каж-дые 6 часов,

- более 40 кг – 0,5–1 г каждые 4–6 ч. В/м 50–100 мг/кг/сут.

 

¨ Цефалексин (I поколение) используют только для лечения стрептококкового тонзиллита, в редких случаях – отита, осторожно у детей до 6 месяцев жизни. Цефалексин* (пор. для приготовл. сусп. во флаконе с мерн. ложкой - 125мг/5мл, 250мг/5 мл). Внутрь 25– 50 мг/кг/сут. 4 раза в сутки.

 

¨ Цефазолин (I поколение) показан при инфекциях дыхательных путейВ и патологии ЛОР-органовС. Но в амбулаторной практике его использование нецелесообразно из-за высокой нефротоксичности и отсутствия пероральных форм.

 

¨ Также используются пероральные цефалоспорины II поколения - цефуроксим (Зиннат), цефаклор, эффективные в отношении кокковой флоры, Н. influenzae и М. catarrhalis, устойчивые к действию β-лактамаз, что позволяет их использовать при инфекциях дыхательных путейВ и патологии ЛОР-органовВ.

Цефуроксим аксетил* (зиннат) пор. для пригот. сусп. (125 мг/5 мл, 250мг/5мл, 500мг/5мл), табл. в оболочке 125 мг, 250 мг. Внутрь после еды,

- от 3 мес. до 12 лет – 30–50 мг/кг/сут.,

- старше 12 лет – 1000 мг/сут. на 2 приема.

Цефаклор* пор. для сусп. 125 мг в 5 мл, капс. 500 мгВнутрь в дозе

- до 6 лет – 20–40 мг/кг/сут.,

- 6–10 лет – 0,75–1 г/сут., старше

- 10 лет – 1,5 г/сут.,

- старше 16 лет – 0,75–3 г/сут. на 3 приема.

 

¨ Макролиды в обычной дозе имеют преимущественно бактериостатическое действие, эффективны в отношении инфекций дыхательных путей, вызванных микоплазмой, хламидиями (бронхит, атипичные пневмония, лимфаденит), т.е. при так называемых «атипичных» инфекцияхВ. Их используют в качестве альтернативы у детей с аллергией на пенициллины и цефалоспорины при таких заболеваниях, как тонзиллитВ, отитС, бронхитВ, пневмонияВ, синуситD, коклюш, дифтерия. В связи с имеющимся иммуномодулирующим эффектом (усиление фагоцитарной активности нейтрофилов) макролиды при необходимости могут назначаться при ОРЗ у часто болеющих детей.

¨ Эритромицин имеет низкую биодоступность, плохо переносится детьми из-за побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Из макролидов следует отдавать предпочтение мидекамицину, рокситромицину, кларитромицину, азитромицину, джозамицину. Азитромицин кроме того действует на инфекции, вызванные капсульными и бескапсульными формами Н. influenzae (отит, синусит, пневмония).

Эритромицин* табл. в оболочке 100 мг, 250 мг, 500 мг. Внутрь

- до 4 мес. – 40 мг/кг/сут.,

- от 4 мес. до 8 лет. – 50 мг/кг/сут.,

- 8–14 лет – 20–25 мг/кг/сут,

- старше 14 лет – 1–4 г/сут. на 3–4 приема за 1 час до или черз 2 часа после еды.

 

Мидекамицин* (макропен) пор. для сусп. (175 мг/5 мл), табл. 400 мг. Внутрь перед едой

- до 12 лет – 30–50 мг/кг/сут.,

- старше 12 лет – 1200 мг/сут. (до 1600 мг/сут.) на 2–3 приема. В таблетках детям старше 3-х лет.

Рокситромицин* (рулид) табл. 100 мг, 150 мг в оболочке, табл. дисперг. 50 мг. Внутрь 5–8 мг/кг/сут. в 2 приема за 15 минут до еды или натощак.

 

Кларитромицин* (клацид, кларитросин, фромилид) табл. 250 мг, капс. 250 мг, пор. для сусп. (125мг/5 мл, 250 мг/5 мл). Внутрь 7,5–15 мг/кг/сут., старше 12 лет – по 500–1000 мг 2 раза в день. Независимо от приема пищи, можно с молоком.

 

Джозамицин* (Вильпрафен Солютаб) табл. 500 мг. Внутрь

- до 14 лет – 30–50 мг/кг/сут.,

- старше 14 лет – 1,5–6 г/сут. на 3 приема за 1 час до или через 2 часа после еды.

 

Азитромицин* (азитрокс, зи-фактор, сумамед) табл. с оболочкой 125 мг, 250 мг, 500 мг, капс. 250 мг, 500 мг, пор. для сусп. (100 мг/5 мл, 200 мг/5 мл)

- С 6 месяцев. Внутрь 5 мг/кг/сут (1-й день – 10 мг/кг/сут) в течение 5 дней. Или в дозе 10 мг/кг/сут. в течение 3 дней. Капс. и сусп. принимают за 1 ч до или через 2 ч после еды.

В случаях, когда устойчивость возбудителей вероятна (внутрибольничная инфекция у ребенка, заболевшего через 1–3 суток после выписки из стационара; предшествующая терапия антибиотиками за последние 2–3 месяца), лечение начинают с препаратов второго выбора. Кроме того эти препараты используют в группах риска по устойчивости пневмотропной флоры – у воспитанников интернатов и дошкольных образовательных учреждений.

Наиболее используемый препарат – амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), эффективный как против пневмо- и стрептококков, так и Н. influenzae и М. catarrhalis. Обладает бактерицидной активностью, показан при бронхитахВ, внебольничной пневмонииВ, отитеА, ангинеВ, синуситеА.

Амоксициллин/ клавуланат* (табл. 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, пор. для сусп. (125 мг амоксициллина/31,25 мг клавуланата в 5 мл; 250 мг/62,5 мг в 5 мл; 400 мг/57 мг в 5 мл)). Независимо от приема пищи. Внутрь до 12 лет в дозе 45–90 мг/кг/сут, старше 12 лет с массой тела более 40 кг – 750–1500 мг/сут на 3 приема. При необходимости дозу повышают до 8–100 мг/кг/сут.

Цефотаксим (III поколение) показан при инфекциях (отит, синусит, пневмония), вызванных Н. influenzae и М. catarrhalis с любым типом лактамаз, а также у получавших ранее антибиотики больных. Спектр цефтриаксона (III поколение) несколько шире за счет действия на пневмококк, устойчивого к пенициллину, при этом возможно его эмпирическое использование в терапии внутрибольничной пневмонии. Но в настоящее время эти антибиотики существуют только в парентеральной форме, поэтому их использование на амбулаторном этапе ограниченно.

Обсуждается использование оральных цефалоспоринов III поколения – цефтибутена (Цедекс) и цефиксим (Супракс) в связи с их недостаточной эффективностью в отношении грамположительной флоры, хотя они устойчивы к β-лактамазам. Следует помнить о том, что от I к III поколению активность цефалоспоринов в отношении грамотрицательной флоры возрастает, в отношении грамположительной флоры – убывает (исключение составляет цефтриаксон, который высоко активен в отношении кокков). В связи с чем необосновано широкое использование этих препаратов на амбулаторном этапе.

Препараты третьего выбора (резерв) обычно представляют собой парентеральные формы и применяются только в случаях полирезистентности, в условиях стационара.

Не используют при респираторной патологии ко-тримоксазол и тетрациклин, в связи с нечувствительностью к ним в первую очередь пневмотропной флоры. Они показаны при инфекциях, вызванных хламидиями, микоплазмой (бронхит, лимфаденит, атипичная пневмония). К ко-тримоксазолу чувствительны возбудители пневмоцистной пневмонии, а большинство штаммов пневмококка и Н. influenzae к препарату резистентны. Тетрациклин же запрещен к применению у детей старше 8 лет.

Метронидазол показан при ОРЗ анаэробного генеза (пневмония, ангина).

Аминогликозиды – препараты стационарного этапа, показаны при тяжелых формах патологии, кроме того они обладают ото- и нефротоксичностью.

Линкосамиды (линкомицин, клиндамицин) являются бактериостатиками, активны в отношении кокковой флоры, тем не менее, они должны использоваться как антибиотики резерва при инфекциях, вызванных штаммами стафилококка и других грамположительных микроорганизмов, резистентных к пенициллину.

В ряде случаев альтернативой является местная антибактериальная терапия, которая способствует профилактике бактериальных осложнений ОРВИ без ри­ска развития бактериальной устойчивости и системных побочных эффектов. С этой целью используются такие препараты как Биопарокс (фюзафюнжин), Граммидин Нео с анестетиком (грамицидин С, анестетик местного действия оксибупрокаин и антисептик цетилпиридиния хлорид).

Биопарокс активен в отношении стрептококков группы А, пневмококка, стафилококка, микоплазмы, грибов рода Кандида, а также Н. influenzae, М. catarrhalis и анаэробами. Поэтому может достаточно широко использоваться у детей старше 2,5 лет при лечении ринита, синусита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита. Назначается по 4 ингаляции через рот и/или в каждый носовой ход 4 раза в день.

Граммидин Нео с анестетиком (табл. 1,5 мг) назначается детям старше 12 лет – по 1 таб. 3–4 раза/сут; детям в воз-расте от 4 до 12 лет – по 1 таб. 1–2 раза/сут. После еды, рассасывая во рту, не разжевывая. Непосредственно после применения препарата следует воздержаться от приема пищи и напитков в течение 1–2 ч.

NB! Назначение Левомицетина детям сопряжено с развитием серьезных побочных эффектов (миелотоксический, тератогенный и эмбриотоксический), также доказана его роль в возникновении рака печени. Его применение оправдано только для терапии тяжелых инфекций (например, менингококковой).

В амбулаторной практике предпочтение отдается монотерапии и оральному пути введения препаратов как наименее травматичному и позволяющему соблюдать точную дозировку (сиропы, суспензии, порошки, гранулы).

Эффект от антибактериальной терапии следует ожидать не более 36–48 ча­сов от начала лечения. В зависимости от степени эффекта определяется дальнейшая тактика врача-педиатра (табл. 4).

Сокращение кратности введения большинства ан­тибиотиков (при тех же суточных дозах) не снижает эффективность лечения, а часто повышает ее. Например, достаточно двукратное введение большинства бета-лактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины) и макролидов для получе­ния клинического и бактериологического эффекта. Ряд антибиотиков, накапливающихся в большой концентрации в клетках (например, азитромицин) вводятся однократно.

Длительность антибактериальной терапии —в течение 2 дней после падения температуры, исчезновения болей, отхождения экссудата и т.д. Однако длительность терапии час­то определяется не только непосредственным клиниче­ским эффектом, но и необходимостью эрадикации возбудителя и предотвращения рецидивов, например при стрептококковом тонзиллите (см. ниже).


 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 786 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)