АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синтопия шейной части трахеи

В верхнем отделе трахея окружена спереди и с боков щитовидной железой, сзади к ней прилежит пищевод, отделённый от трахеи рых­лой соединительнотканной клетчаткой. • Спереди трахея покрыта висцеральной плас­тинкой внутришейной фасции {lamina visceralis fasciae endocervicalis). Верхние хря­щи трахеи покрыты перешейком щитовид­ной железы. В нижнем отделе шейной час­ти трахеи расположены нижние щитовидные вены (vv. thyroideae inferiores), обильное ве­нозное непарное щитовидное сплетение (plexus thyroidea impar), а над яремной вы­резкой часто выдаётся левая плечеголовная вена (v. brachiocephalica sinistra). Поэтому при проведении нижней трахеостомии всегда требуется большая осторожность. При тра­хеостомии необходимо отвести левую пле-чеголовную вену вниз. Кровотечение при этой операции более значительное, чем при

проведении верхней трахеостомии. Сзади к трахее прилежит пищевод. С боков верхняя часть трахеи охвачена боковыми долями щитовидной железы.

• В образованных пищеводом и трахеей ггище-

водно-трахейных бороздах (sulci esopha-gotracheales) залегают возвратные нервы {пп. recwrentes).

• В нижнем отделе шейной части трахеи (на

уровне яремной вырезки) к ней сбоку при­лежат общие сонные артерии, проходящие в составе сосудисто-нервных пучков шеи медиального треугольника шеи.

• Необходимо помнить, что перешеек щито-

видной железы приращён к хрящам трахеи и имеет с ней единое кровоснабжение. По этой причине при проведении верхней тра­хеостомии у детей известны случаи, когда после отодвигания перешейка щитовидной железы книзу нарушалось кровоснабжение хрящей трахеи и наступало их омертвение. Поэтому у детей предпочитают делать ниж­нюю трахеостомию.

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Кровоснабжение и венозный отток. Крово-снабжается шейная часть трахеи ветвями ниж­них щитовидных артерий {аа. thyroideae inferiores), кровоотток происходит по одноимён­ным венам в плечеголовные вены (v. brachio-cephalica).

Иннервация. Иннервируют шейную часть трахеи ветви возвратных гортанных нервов {пп. Iaiyngei recwrentes) и ветви шейной части симпатического ствола.

Лимфоотток. Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные лимфатические узлы {nodi lymphatici cervicales profundi).

Особенности строения и расположения трахеи у детей

Соединительнотканная клетчатка, рыхло окружающая трахею, позволяет осуществлять значительные смещения трахеи и гортани в связи с движениями (например, запрокидыва­нием головы).

На поперечном сечении трахея новорождён­ных и детей первых лет жизни имеет форму эллипса с большим фронтальным диаметром, у детей старшего возраста — обычно форму круга. У новорождённых хрящи трахеи слабо

развиты по сравнению с соединительноткан­ной задней мембраной. Ширина хрящей у де­тей раннего возраста равна в среднем 0,3 см, у старших детей — 0,5 см.

Шейный отдел трахеи у детей первых лет жизни занимает примерно 3/5 всей её длины и отклонён вправо от срединной линии. Начало его у новорождённых проецируется на уровне III—ГУ шейных позвонков, к 1-му году — на уровне V шейного позвонка, в 6-летнем возра­сте — на уровне верхнего края тела VI шейно­го позвонка, у 13-летних — на уровне нижне­го края VI шейного позвонка.

К передней поверхности трахеи прилежит относительно большая вилочковая железа, у маленьких детей иногда поднимающаяся до нижнего края щитовидной железы.

ШЕЙНАЯ ЧАСТЬ ПИЩЕВОДА

Пищевод (esophagus) представляет собой выстланную слизистой оболочкой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. Его просвет имеет вид поперечной щели размером 12—24 мм с продольными складками слизис­той оболочки. Пищевод подразделяют на шей­ную часть {pars cenncalis), грудную часть {pars thoracica) и брюшную часть {pars abdominalis).

Гортанная часть глотки на уровне нижнего края перстневидного хряща (что соответствует уровню C_VI) переходит в пищевод {esophagus). Шейная часть пищевода {pars cervicalis esophagi) имеет длину около 5 см и переходит в груд­ную часть {pars thoracica) на уровне яремной вырезки грудины {incisura jugularis sterni), что соответствует уровню Th_II (см. раздел «Груд­ная часть пищевода» в главе 9). Переход глот­ки в пищевод происходит в срединной плос­кости и имеет сужение, ниже просвет шейной части пищевода увеличивается, и происходит отклонение пищевода влево от срединной плоскости.

Синтопия пищевода

• Спереди к пищеводу прилегают перстневид-

ный хрящ и трахея, закрывающая его почти полностью, за исключением узкой полоски его передней стенки слева.

• Сзади шейная часть пищевода прилегает к

предпозвоночной фасции {lamina preverte­bralis), выстилающей длинные мышцы го-

ловы и шеи (тт. recti capitis et colli), лежа­щие на шейной части позвоночника. • С боков к шейной части пищевода прилега­ют доли щитовидной железы (lobi gl. thyroideae) и нижние щитовидные арте­рии, ниже происходит отклонение шейной части пищевода влево, поэтому левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) может соприкасаться с пищеводом, тогда как правая лежит на расстоянии 1—2 см от него. В бороздах между трахеей и пищеводом расположены возвратные гортанные нервы (пп. laryngei recurrentes). На расстоянии 1—2 см латеральнее пищевода расположены сосуди­сто-нервные пучки медиального треугольни­ка шеи, причём это расстояние слева мень­ше из-за отклонения пищевода. Медиальнее сосудисто-нервного пучка в толще предпоз-воночной фасции лежит симпатический ствол (truncus sympaticus).

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Кровоснабжение и венозный отток. Крово-снабжается шейная часть пищевода ветвями нижних щитовидных артерий (аа. thyroideae inferiores), кровоотток происходит по одноимён­ным венам в плечеголовные вены (v. brachiocephalica).

Иннервация. Иннервируют шейную часть пищевода ветви возвратных гортанных нервов (пп. laryngei recurrentes) и ветви шейной части симпатического ствола.

Лимфоотток. Лимфатические сосуды пище­вода впадают в глубокие шейные лимфатичес­кие узлы (nodi lymphatici cervicales profundi).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1334 | Нарушение авторских прав