В верхнем отделе трахея окружена спереди и с боков щитовидной железой, сзади к ней прилежит пищевод, отделённый от трахеи рыхлой соединительнотканной клетчаткой. • Спереди трахея покрыта висцеральной пластинкой внутришейной фасции {lamina visceralis fasciae endocervicalis). Верхние хрящи трахеи покрыты перешейком щитовидной железы. В нижнем отделе шейной части трахеи расположены нижние щитовидные вены (vv. thyroideae inferiores), обильное венозное непарное щитовидное сплетение (plexus thyroidea impar), а над яремной вырезкой часто выдаётся левая плечеголовная вена (v. brachiocephalica sinistra). Поэтому при проведении нижней трахеостомии всегда требуется большая осторожность. При трахеостомии необходимо отвести левую пле-чеголовную вену вниз. Кровотечение при этой операции более значительное, чем при
проведении верхней трахеостомии. Сзади к трахее прилежит пищевод. С боков верхняя часть трахеи охвачена боковыми долями щитовидной железы.
уровне яремной вырезки) к ней сбоку прилежат общие сонные артерии, проходящие в составе сосудисто-нервных пучков шеи медиального треугольника шеи.
• Необходимо помнить, что перешеек щито-
видной железы приращён к хрящам трахеи и имеет с ней единое кровоснабжение. По этой причине при проведении верхней трахеостомии у детей известны случаи, когда после отодвигания перешейка щитовидной железы книзу нарушалось кровоснабжение хрящей трахеи и наступало их омертвение. Поэтому у детей предпочитают делать нижнюю трахеостомию.
Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток
Кровоснабжение и венозный отток. Крово-снабжается шейная часть трахеи ветвями нижних щитовидных артерий {аа. thyroideae inferiores), кровоотток происходит по одноимённым венам в плечеголовные вены (v. brachio-cephalica).
Иннервация. Иннервируют шейную часть трахеи ветви возвратных гортанных нервов {пп. Iaiyngei recwrentes) и ветви шейной части симпатического ствола.
Особенности строения и расположения трахеи у детей
Соединительнотканная клетчатка, рыхло окружающая трахею, позволяет осуществлять значительные смещения трахеи и гортани в связи с движениями (например, запрокидыванием головы).
На поперечном сечении трахея новорождённых и детей первых лет жизни имеет форму эллипса с большим фронтальным диаметром, у детей старшего возраста — обычно форму круга. У новорождённых хрящи трахеи слабо
развиты по сравнению с соединительнотканной задней мембраной. Ширина хрящей у детей раннего возраста равна в среднем 0,3 см, у старших детей — 0,5 см.
Шейный отдел трахеи у детей первых лет жизни занимает примерно 3/5 всей её длины и отклонён вправо от срединной линии. Начало его у новорождённых проецируется на уровне III—ГУ шейных позвонков, к 1-му году — на уровне V шейного позвонка, в 6-летнем возрасте — на уровне верхнего края тела VI шейного позвонка, у 13-летних — на уровне нижнего края VI шейного позвонка.
К передней поверхности трахеи прилежит относительно большая вилочковая железа, у маленьких детей иногда поднимающаяся до нижнего края щитовидной железы.
ШЕЙНАЯ ЧАСТЬ ПИЩЕВОДА
Пищевод (esophagus) представляет собой выстланную слизистой оболочкой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. Его просвет имеет вид поперечной щели размером 12—24 мм с продольными складками слизистой оболочки. Пищевод подразделяют на шейную часть {pars cenncalis), грудную часть {pars thoracica) и брюшную часть {pars abdominalis).
Гортанная часть глотки на уровне нижнего края перстневидного хряща (что соответствует уровню CVI) переходит в пищевод {esophagus). Шейная часть пищевода {pars cervicalis esophagi) имеет длину около 5 см и переходит в грудную часть {pars thoracica) на уровне яремной вырезки грудины {incisura jugularis sterni), что соответствует уровню ThII (см. раздел «Грудная часть пищевода» в главе 9). Переход глотки в пищевод происходит в срединной плоскости и имеет сужение, ниже просвет шейной части пищевода увеличивается, и происходит отклонение пищевода влево от срединной плоскости.
Синтопия пищевода
• Спереди к пищеводу прилегают перстневид-
ный хрящ и трахея, закрывающая его почти полностью, за исключением узкой полоски его передней стенки слева.
ловы и шеи (тт. recti capitis et colli), лежащие на шейной части позвоночника. • С боков к шейной части пищевода прилегают доли щитовидной железы (lobi gl. thyroideae) и нижние щитовидные артерии, ниже происходит отклонение шейной части пищевода влево, поэтому левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) может соприкасаться с пищеводом, тогда как правая лежит на расстоянии 1—2 см от него. В бороздах между трахеей и пищеводом расположены возвратные гортанные нервы (пп. laryngei recurrentes). На расстоянии 1—2 см латеральнее пищевода расположены сосудисто-нервные пучки медиального треугольника шеи, причём это расстояние слева меньше из-за отклонения пищевода. Медиальнее сосудисто-нервного пучка в толще предпоз-воночной фасции лежит симпатический ствол (truncus sympaticus).
Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток
Кровоснабжение и венозный отток. Крово-снабжается шейная часть пищевода ветвями нижних щитовидных артерий (аа. thyroideae inferiores), кровоотток происходит по одноимённым венам в плечеголовные вены (v. brachiocephalica).
Иннервация. Иннервируют шейную часть пищевода ветви возвратных гортанных нервов (пп. laryngei recurrentes) и ветви шейной части симпатического ствола.