АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВРОЖДЁННАЯ КРИВОШЕЯ

Различают врождённую мышечную и кост­ную формы кривошеи.

Врождённая мышечная кривошея — недораз­витие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чаще на одной стороне (рис. 7-44). При этом мышца истончена, местами заменена рубцо-вой тканью и значительно укорочена. Голова ребёнка принимает неправильное положение, наклонена в больную сторону, а лицом повёр­нута в противоположную, подбородок припод­нят. В результате длительного неправильного положения головы появляются изменения в костном скелете, органах шеи, а также в мяг­ких покровах. В шейном отделе позвоночника постепенно развивается сколиоз выпуклостью в здоровую сторону.

Тела позвонков приобретают неправильную форму и уплощаются. Связки позвоночника —

передняя и задняя продольные (ligg. longitudinales anterior et posterior), жёлтые (ligg. /Java), межпо­перечные (ligg. intertransversalia) — на стороне поражения укорочены и сморщены, мышечные треугольники резко уменьшены в размерах и смешены, трапециевидная, лестничная и под­кожная мышцы в различной степени атрофи­рованы, часть волокон замещена соединитель­ной тканью, шейные апоневрозы рубцово перерождены.

Органы шеи смещены в сторону поворота головы. Больше всего обычно изменено поло­жение трахеи, она бывает не только смещена, но и изогнута выпуклостью в больную сторо­ну. Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи близко прилежит к истон­чённой грудино-ключично-сосцевидной мыш­це, что необходимо учитывать при оператив­ных вмешательствах.

Кривошея, как правило, сопровождается асимметрией лица, половина его на стороне поражения шире и короче, сосцевидный отро­сток удлинён. С возрастом появляются ещё более резкие изменения со стороны позвоноч­ника — сколиоз грудного отдела (выпуклос­тью в больную сторону) и значительно боль­ший, чем обычно, изгиб ключицы. Лопатка вместе с плечевым поясом смещается кверху, что до некоторой степени уменьшает выражен­ность наклона головы.

Рис. 7-44. Врождённая кривошея: а — мышечная, б — костная — болезнь Клиппеля-Фейля (Из: Юмашев Г.С. Травмато­логия и ортопедия. — М., 1983)

Костная форма кривошеи. Данная форма врож­дённой кривошеи характеризуется «цервикализа-цией» верхних грудных позвонков (болезнь Клип-пеля—Фейля) (см. рис. 7-44, б). При данной патологии ребёнок рождается с короткой шеей.

кожными складками в виде паруса в боковых от­делах шеи. Вместо 7 у него оказывается 4—5 шей­ных позвонков, спаянных между собой. Подвиж­ность шейного отдела позвоночника резко ограничена, отмечается высокое стояние лопаток.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

Пояснение. За каждым из перечисленных вопросов или незаконченных утверждений следуют обозна­ченные буквой ответы или завершение утвержде­ний. Выберите один или несколько ответов или за­вершение утверждения, наиболее соответствующих каждому случаю.

1. Укажите ответы, где правильно указаны образова­
ния, ограничивающие шею от головы.

A. Нижний край нижней челюсти, верхушка со­
сцевидного отростка, верхняя выйная линия,
наружный затылочный бугор.

Б. Горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю нижней челюсти.

B. Фронтальная плоскость, проходящая через по­
перечные отростки шейных позвонков.

Г. Горизонтальная плоскость, проходящая на

уровне С₇ и вырезки грудины. Д. Горизонтальная плоскость, проходящая через

вырезку грудины и верхний край ключицы.

2. Укажите ответы, где правильно указаны образова­
ния, ограничивающие медиальный треугольник шеи.

A. Край нижней челюсти, грудино-ключично-со-
сцевидная мышца, белая линия шеи.

Б. Заднее брюшко двубрюшной мышцы, груди-но-ключично-сосцевидная мышца, срединная линия шеи.

B. Край нижней челюсти, грудино-ключично-со-
сцевидная мышца, верхнее брюшко лопаточ-
но-подъязычной мышцы.

Г. Заднее брюшко двубрюшной мышцы, груди-но-ключично-сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

Д. Горизонтальная линия, проведённая по подъя­зычной кости, белая линия шеи, трапециевид­ная мышца.

3. Укажите ответы, где правильно указаны образования,
ограничивающие латеральный шейный треугольник.

A. Край нижней челюсти, грудино-ключично-со-
сцевидная мышца, трапециевидная мышца.

Б. Заднее брюшко двубрюшной мышцы, груди -но-ключично-сосцевидная мышца, трапецие­видная мышца.

B. Край нижней челюсти, грудино-ключично-со-
сцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточ­
но-подъязычной мышцы.

Г. Ключица, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца.

Д. Горизонтальная линия, проведённая по подъя­зычной кости, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца.

4. Укажите анатомические образования, находящие­
ся в пределах медиального треугольника шеи.

A. Общая сонная артерия.
Б. Блуждающий нерв.

B. Внутренняя сонная артерия.

Г. Медиальные надключичные нервы.

5. Укажите анатомические образования, находящие­
ся в пределах латерального треугольника шеи.

A. Подключичная артерия.

Б. Наружная сонная артерия.

B. Подключичная вена.
Г. Плечевое сплетение.

Д. Ветви шейного сплетения.

6. Какими анатомическими образованиями ограничен
поднижнечелюстной треугольник?

A. Краем нижней челюсти.

Б. Передним краем грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы.

B. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной
мышцы.

Г. Обоими брюшками двубрюшной мышцы. Д. Свободным краем челюстно-подъязычной мышцы.

7. Какими анатомическими образованиями ограничен
сонный треугольник?

A. Задним брюшком двубрюшной мышцы.

Б. Передним краем грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы.

B. Задним краем грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы.

Г. Нижним краем нижней челюсти.

Д. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной

мышцы. Е. Срединной линией шеи.

8. Какими анатомическими образованиями ограничен
лопаточно-трапепиевидный треугольник?

A. Ключицей.

Б. Трапециевидной мышцей.

B. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной
мышцы.

Г. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Д. Задним брюшком двубрюшной мышцы.

9. Какие образования расположены в надгрудинном
межапоневротическом пространстве?

A. Наружные яремные вены.
Б. Лимфатические узлы.

B. Передние яремные вены.
Г. Венозная яремная дуга.

10. Укажите границы предвисперального пространства.

A. От края нижней челюсти до вырезки грудины
и ключиц.

Б. От края нижней челюсти до подъязычной кости.

B. От подъязычной кости до вырезки грудины и
ключиц.

Г. От верхнего края щитовидного хряша до вы­резки грудины и ключиц.

Д. От края нижней челюсти до верхнего края щи­товидного хряща.

11. Какие клетчаточные пространства сообщаются с
органами переднего средостения?

A. Надгрудинное межапоневротическое простран­
ство.

Б. Предвисцеральное пространство.

B. Позадивисцеральное пространство.
Г. Заглоточное пространство.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1509 | Нарушение авторских прав