АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Отбор пациентов для местной анестезии
Большинство пожилых пациентов, которые при первом общении с офтальмологом получили подробные разъяснения относительно предстоящего вмешательства, принимают вариант местной анестезии и могут даже предпочесть его общей анестезии. Для местной анестезии обычно не подходят молодые пациенты и лица с психической нестабильностью или с физическими недостатками, мешающими сохранять неподвижность длительное время. Терапия варфарином не рассматривается как абсолютное противопоказание для местной анестезии, если предоперационные показатели INR находятся в пределах терапевтической нормы. У некоторых пациентов ввиду наличия хронических заболеваний применение общей анестезии сопряжено с высоким риском, однако предполагаемая операция может облегчить их жизнь. В этой группе не следует отрицать шанс на проведение операции при местной анестезии. Условия операции могут оказаться далеко не идеальными. Кратковременное вмешательство может осуществляться в полусидячем положении пациента.
Премедикация обычно не требуется, но в случае необходимости ее следует провести своевременно, чтобы обеспечить стабильную седатацию пациента к началу операции. Особая осторожность необходима при подборе дозы бензодиазепинов для пожилых пациентов. Существует опасность, что при чрезмерной седатации пациент может уснуть во время операции. В этом случае внезапное (и непредсказуемое!) пробуждение может привести к попытке нечетко осознающего происходящее пациента сесть. Приемлемой альтернативой является назначение небольшой дозы (0,1 мг/кг) морфина за 30-60 мин до операции. После такой дозы пациент бывает спокойным и отстраненным, он комфортнее ощущает себя лежа, к тому же подавлен кашель. Тошнота обычно не представляет проблемы, а блок цилиарного ганглия служит достаточной защитой от любых центральных мейотических эффектов морфина.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|