АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Течение и Ведение 2 периода родов. Рекомендации ВОЗ

Второй период родов – период изгнания. У первородящих длится 1 – 1.5 час, у повторнородящих от 15 минут до 1 часа.

В динамике наблюдения за роженицей необходимо:

оценивать общее состояния роженицы (температура, пульс, АД)

определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток и потуг)

определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности)

определять высоту стояния контракционного кольца

определять натяжение круглых маточных связок

оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они), оценивать характер выделений из влагалища

оценивать сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 132-144 ударов в минуту.

Если частота сердцебиений плода не выравнивается вскоре после окончания потуги и находится ниже 110 ударов в минуту, такое состояние следует рассматривать как патологическое, его возникновение указывает на резкое угнетение сосудодвигательного центра вследствие нарастающей гипоксии.

Оценивать сердцебиение плода можно с помощью прямой электрокардиографии с последующим фазовым анализом сердечного цикла. Нарушение сердцебиений плода является показанием к срочному родоразрешению.

регулярно следить за динамикой продвижения головки методом наружного акушерского исследования. При нормальном течении родов ко времени полного открытия шейки матки головка у большей части рожениц не определяется наружными методами или пальпируется небольшая ее часть на стороне лица. Если период изгнания сопровождается резкими болевыми ощущениями и затягивается, необходимо произвести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании определяется состояние родовых путей и положение головки. По положению родничков и швов головки можно судить о биомеханизме вставления головки (степень сгибания или разгибания головки и вид плода). Обращается внимание на степень смещения шейки матки вверх, толщину ее краев и растяжимость. Причиной болезненных схваток и потуг может быть ущемление передней губы шейки, которую необходимо заправить за головку.

при возникновении потуг методом Пискачека определить расположение головки в полости малого таза

Метод Пискачека

Роженица лежит на спине, на предродовой кровати

Ноги согнуты в коленных, тазобедренных суставах, разведены

Сесть справа от роженицы

2 и 3 пальцы обернуть стерильной марлей

Кончики 2,3 пальцев расположить по боковому краю правой большой половой губы

Произвести давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой.

Как только роженица ощутит приближение потуги необходимо:

набрать полную грудь воздуха (сделать глубокий вдох ртом)

ногами упереться в ногодержатели

руками охватить ручки ("вожжи") и максимально натянуть их на себя

немного приподнять плечевой пояс (посмотреть на пупок)

попытаться направить набранный воздух на тазовое дно

потужиться 20 секунд

сделать плавный выдох через рот

вновь набрать полную грудь воздуха и все повторить заново.

За одну потугу необходимо потужиться 3 раза. В паузах между потугами максимально расслабиться и отдохнуть. Этим создается максимальное усилие, в результате которого плод перемещается по родовому каналу.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав