АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Моча: количество, состав, функции

Процесс мочеобразования протекает в нефронах в две фазы: первая фаза - образование первичной мочи и вторая фаза - образование вторичной, или конечной, мочи.Первичная моча образуется путем фильтрации в почечных тельцах из крови, протекающей по капиллярам сосудистого клубочка. Через стенку сосудов клубочка и внутренний листок капсулы Шумлянского - Боумена в ее просвет переходит часть воды и других веществ, находящихся в составе крови. По своему химическому составу первичная моча соответствует плазме крови, но лишена белков. Процесс фильтрации первичной мочи в почечных тельцах возможен благодаря высокому кровяному давлению в капиллярах сосудистого клубочка. Резкое снижение кровяного давления ведет к уменьшению выделения мочи. Обычно в почках функционируют не все сосудистые клубочки, а попеременно часть из них.Вторичной, или конечной, мочой называется моча, выводимая из организма наружу. Она образуется из первичной мочи на протяжении мочевых канальцев нефрона путем обратного всасывания в кровь (путем реабсорбции) воды и некоторых растворенных в ней веществ, не подлежащих удалению из организма. По подсчетам ученых, первичной мочи за сутки образуется около 100 л, а вторичной мочи выделяется только около 41,5 л. Первичная моча по своему составу отличается от вторичной: в первой в отличие от второй содержатся глюкоза, аминокислоты и некоторые другие вещества. Все эти вещества, а также большая часть воды при протекании первичной мочи по канальцам нефрона всасываются обратно в кровь - в кровеносные капилляры, оплетающие мочевые канальцы и являющиеся разветвлениями выносящих сосудов. Вещества, подлежащие удалению из организма, прежде всего продукты распада белков, обратно в кровь почти не всасываются. Эпителий стенок мочевых канальцев, помимо способности всасывать избирательно определенные вещества из мочевых канальцев в кровь, обладает также секреторной функцией - активно выделяет некоторые вещества из крови в мочевые канальцы (креатин и др.).Из нефронов вторичная моча поступает в сосочковые ходы, а из них - в малые чашечки. Малые чашечки (их 8 - 12 в одной почке) открываются в 2 - 3 большие чашечки, последние - в почечную лоханку. Из лоханки моча переходит по мочеточнику в мочевой пузырь.Важнейшей функцией почек является поддержание постоянства солевого состава крови. Различные соли и некоторые другие вещества выводятся из крови с мочой с разной интенсивностью в зависимости от процессов, происходящих в организме. Так, во время желудочного пищеварения ионы хлора из плазмы крови усиленно используются железами желудка для образования соляной кислоты, соответственно этому уменьшается выведение данных ионов с мочой. При избыточном поступлении солей в кровь увеличивается их выведение с мочой. Благодаря этому поддерживается на постоянном уровне концентрация солей в плазме крови. Одновременно сохраняется относительное постоянство уровня осмотического давления и определенное химическое равновесие между кислыми и щелочными веществами во всех тканях организма.

Регуляция мочеобразования. Работа почек регулируется нервной системой и гуморальным путем. В результате нервных и гуморальных влияний происходит сужение или расширение кровеносных сосудов почек, изменяется проницаемость стенок сосудистых клубочков и всасывательная способность клеток эпителия мочевых канальцев. Все это отражается на процессе мочеобразования. Так, например, при сужении кровеносных сосудов почек уменьшается приток крови к ним, что ведет к снижению мочеобразования. Повышение проницаемости стенок сосудистых клубочков или понижение всасывательной способности клеток мочевых канальцев сопровождается увеличением мочеобразования и даже изменением состава мочи и т. д. Значение нервной регуляции функции почек в кратком изложении сводится к следующему. К почкам подходит большое количество симпатических волокон, а также волокна из блуждающего нерва. Раздражение этих волокон в опытах на животных вызывает обычно уменьшение диуреза. Известно также, что сильные болевые раздражения, испытываемые человеком и животными, сопровождаются уменьшением или полным прекращением (анурия) мочеобразования; такое явление связывают с возбуждением симпатической системы, которая вызывает сокращение кровеносных сосудов почек. На процесс мочеобразования оказывают влияние и специальные скопления нервных клеток - ядра, находящиеся в промежуточном мозге (в гипоталамусе). Эти ядра при помощи большого количества нервных волокон связаны с гипофизом.Исследованиями К. М. Быкова была доказана связь коры головного мозга с почками. В его лаборатории были произведены опыты с условнорефлекторным увеличением мочеотделения. Введение воды в организм животного сочеталось с действием другого раздражителя, например с ударами метронома. При этом, естественно, мочеобразование повышалось вследствие введения воды. После нескольких таких сочетаний одни удары метронома без введения воды вызывали усиленное отделение мочи, что являлось результатом выработки условного рефлекса. Доказано также, что в сосудах почек, как и других внутренних органов, имеются чувствительные нервные окончания, раздражение которых рефлекторно изменяет деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.Из гуморальных факторов, влияющих на процесс мочеобразования, наибольшее значение имеют некоторые гормоны (см. главу IX. Железы внутренней секреции). Так, в задней доле гипофиза имеется антидиуретический гормон, который усиливает обратное всасывание в кровь воды в мочевых канальцах нефронов, и, таким образом, вызывает уменьшение количества конечной мочи. При временном избытке в организме воды действие антидиуретического гормона гипофиза прекращается и мочеобразование увеличивается и, наоборот, при недостатке воды это влияние гормона усиливается и количество мочи уменьшается. Одновременно повышается ее концентрация. У некоторых людей наблюдается гипофункция задней доли гипофиза, выражающаяся в уменьшении выделения антидиуретического гормона. При этом имеет место нарушение процесса обратного всасывания в мочевых канальцах и выделение большого количества мочи (несахарный диабет).

На процесс мочеобразования оказывают влияние и другие гормоны: гормон щитовидной железы тироксин, гормоны надпочечников - адреналин, кортизон и др. Так, гормон тироксин уменьшает обратное всасывание воды в мочевых канальцах, что ведет к увеличению диуреза. Действие адреналина связано с сужением приносящих сосудов клубочков. В результате давление в сосудистых клубочках понижается, что приводит к уменьшению фильтрации и также к снижению диуреза. Кортизон, в противоположность антидиуретическому гормону задней доли гипофиза, уменьшает обратное всасывание воды в почечных канальцах, в результате чего диурез увеличивается.На деятельность почек воздействуют и продукты распада белков (мочевина и др.), вызывая усиление отделения мочи.Влияние гуморальных факторов на процесс мочеобразования доказано в опытах с пересадкой почки у животных, когда выключалась прямая связь этого органа с нервной системой. В пересаженной почке выделение мочи начиналось сразу после восстановления в ней кровообращения.В заключение следует отметить, что влияния нервных и гуморальных факторов на процесс мочеобразования взаимосвязаны. В частности, нервная система может оказывать такое влияние не только непосредственно через нервные волокна, идущие к почкам, но и через железы внутренней секреции, например через гипофиз.

Моча

Моча (urina) - жидкость соломенно-желтого цвета, слабокислой реакции. В среднем за сутки человек выделяет около 1,5 л мочи; удельный вес ее немного выше удельного веса воды (больше единицы) и определяется цифрами 1016 - 1020¹.

¹(Для сравнения укажем, что 1 л воды весит 1000 г, а 1 л мочи - 1015 - 1020 г.)

Состав мочи. Моча состоит из воды и растворенных в ней органических веществ. В моче здорового человека ("нормальная" моча) содержится около 95% воды и 5% других веществ. Органические вещества, выделяющиеся с мочой, являются преимущественно продуктами распада белков. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, креатин, гиппуровая кислота и другие вещества. Большая часть из них содержит азот (азотсодержащие вещества). Из неорганических веществ в состав мочи входят поваренная соль, соли серной и фосфорной кислот, окись калия и т. д.Всего в суточном количестве мочи содержится около 60 г органических и неорганических веществ. В наибольшем количестве с мочой выделяется мочевина (25 - 30 г) и поваренная соль (10 - 15 г). В составе мочевины выводится из организма около ⁹/₁₀ всего азота, содержащегося в продуктах распада белка. Благодаря выделению через почки поваренной и других солей поддерживается постоянный состав солей в крови.Кроме перечисленных выше веществ, в моче здорового человека могут быть газы (углекислый и др.), единичные лейкоциты и слущившиеся клетки эпителия мочевых путей. Количество, состав и свойства мочи подвержены значительным колебаниям в зависимости от различных условий: температуры и влажности окружающей среды, характера работы, количества и состава пищи, количества принимаемой воды и т. п. Так, например, количество мочи уменьшается при усиленном потоотделении, сухоядении, ограниченном приеме воды и др. И, наоборот, в холодную влажную погоду, при приеме жидкой пищи и большого количества воды мочеотделение усиливается. Днем моча выделяется обычно интенсивнее, чем ночью. Одновременно с изменением количества мочи меняется ее удельный вес. При снижении количества мочи, как правило, удельный вес повышается. При повышенном мочеотделении он падает. Удельный вес мочи может колебаться в пределах 1002 - 1030. Для определения удельного веса мочи пользуются специальным прибором - урометром.Интенсивность окраски мечи также может изменяться. Окраска зависит от количества в моче специальных пигментов (уробилин, урохром), которые образуются из пигментов желчи. Следует иметь в виду, что цвет мочи может изменяться также при заболеваниях (желтуха, кровоизлияния в почках и мочевыводящих путях и др.) и после приема некоторых лекарств.На реакцию мочи оказывает влияние состав пищи. При длительном применении растительной диеты реакция может быть не слабокислой, как при разнообразном питании, а щелочной.Все изменения обмена веществ в организме и различные нарушения функции почек отражаются на составе мочи. Поэтому, как правило, у каждого больного производят анализ мочи. При некоторых заболеваниях изменения состава мочи очень характерны, например в моче здорового человека обычно нет белков, сахара и крови. В моче больных ("патологическая" моча) они могут присутствовать.Появление белков в моче называется альбуминурией. Длительная альбуминурия - признак заболевания почек, сопровождающегося повышением проницаемости кровеносных капилляров этого органа. Кратковременное появление белка в моче может быть при очень тяжелой физической работе. Появление сахара в моче называется глюкозурией. Длительная глюкозурия - признак диабета (сахарное мочеизнурение). Такое заболевание развивается при недостаточном выделении гормона поджелудочной железы - инсулина (см. главу IX. Железы внутренней секреции). Кратковременное появление сахара в моче может быть обусловлено приемом большого количества углеводов.

Появление крови в моче называется гематурией. Степень гематурии различна: от наличия небольшого количества эритроцитов, обнаруживаемых только под микроскопом, до примеси крови, определяемой глазом. Гематурия указывает на поражение сосудистых клубочков почек или кровоизлияние в мочевыводящих путях.В патологической моче можно обнаружить также склеившиеся в столбики клетки почечного эпителия - цилиндры, микробы, большое количество лейкоцитов и др.Иногда в мочевыводящих путях, обычно в почечной лоханке, из солей, находящихся в моче, образуются почечные камни. Почечные камни могут вызывать приступы острых болей в области почек (почечная колика).

Билет №60

Моча́ (лат. urina) — вид экскрементов

продукт жизнедеятельности животных

и человека, выделяемый почками.

В почках в результате фильтрации крови,

реабсорбции и секреции образуется моча,

затем она стекает по мочеточникам

в мочевой пузырь. Из него моча через

мочеиспускательный канал выходит

наружу.Количество выделяемой в сутки мочи

называется диурез. Состав мочи зависит

от факторов окружающей среды

(температуры и влажности воздуха),

а также от активности человека, его

пола, возраста, веса, состояния здоровья.

Суточный диурез в норме составляет

800—1500 см³.^{[ источник не указан 686 дней ]}

Химический и микроскопический

анализ мочи имеет важное диагностическое

значение. При диабете в моче находят сахар,

при нефритах — белок, мочевые цилиндры.

Любые отклонения от нормального состава

мочи указывают на неправильный обмен

веществ в организме.

Состав

На 97 % моча человека состоит из воды.

Содержит азотистые продукты распада

белковых веществ: мочевину, мочевую

и гиппуровую кислоты, креатинин, ксантин,

уробилин, индикан, а также соли —

преимущественно хлориды, сульфаты

и фосфаты.Моча может использоваться как удобрение.

Моча, являясь конечным продуктом обмена

веществ в организме, участвует в круговороте

многих важных для живых существ элементов

таких, например, как азот и фосфор. Компоненты

мочи — ионы аммония, калия, кальция, магния,

фосфора, например, попадая в почву, затем могут

усваиваться корневой системой растений в виде

ионов водного раствора.

Моча животных и человека также используется в

фармацевтической промышленности для получения

целого ряда гормонов, используемых для

изготовления лекарственных или диагностических

препаратов. Существует также маргинальная

теория уринотерапия, которая постулирует

утверждение о том, что моча человека является

эффективным лекарственным средством.

Однако в настоящее время имеются

доказательства ошибочности подобного

утверждения и бесполезности, или опасности

такого лечения для здоровья пациента

Кроме того, свежая моча может использоваться

в качестве прекрасных симпатических чернил.

Хорошо просушенная надпись, сделанная с

помощью мочи, практически незаметна

невооруженным взглядом. Проявляется

же она с помощью нагрева, обретая

темно-коричневый оттенок.

Билет№61

Диурез — объём мочи, образуемой за определённый

промежуток времени. В нефрологической практике

наиболее часто пользуются измерением суточног

о диуреза — объёма мочи, выделенного за 24 ч,

и минутного диуреза, величину которого

используют при исследовании функции почек

методом клиренса.

У здорового взрослого человека суточное

выделение мочи составляет 67—75 % от

количества выпитой жидкости. Минимальный

объём мочи, необходимый для выделения

почкой всех продуктов метаболизма,

составляет 500 мл. В связи с этим объём

потребления жидкости не должен быть

ниже 800 мл/сут. В условиях стандартного

водного режима (потребление 1—2 л жидкости)

величина суточного диуреза составляет

800—1500 мл, соответственно величина

минутного диуреза составляет 0,55—1 мл.

При патологии количество выделенной мочи

может значительно изменяться. Различают

полиурию — увеличение суточного диуреза

до 3000 мл и более на фоне обычного водного

режима, олигурию — уменьшение суточного

объёма мочеотделения до 500 мл и анурию

когда зафиксирован суточный диурез,

не превышающий 50 мл в сутки[1].

Различают диурез дневной и ночной.

У здорового человека отношение дневного

диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1

При патологии это отношение изменяется

Полиурия (др.-греч. πολυ- — «много» и οὖρον — «моча»)

— увеличенное образование мочи. У взрослых

людей при полиурии вместо суточной нормы

в 1000—1500 мл из организма выделяется

свыше 1800—2000 мл, иногда более 3 л мочи.

Полиурия также может сопровождаться

учащением мочеиспускания, но её не

следует путать с частым мочеиспусканием,

так как при истинном учащении мочеиспускания

каждый раз выделяется небольшое количество мочи.

в пользу ночного диуреза, развивается никтурия.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2991 | Нарушение авторских прав