 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Особенности физикального обследования больных с язвенной болезньюОсмотр: -больные часто принимают вынужденное положение, с ногами, подтянутыми к груди (в связи с сильным болевым синдромом); -похудание; -кожные покровы, особенно ладони, повышенной влажности; -втяжение живота, реже - вздутие, при стенозирующих процессах - перистальтика и антиперистальтика в связи с усилением моторики желудка; -появление беловато-желтого налета на поверхности языка, ближе к корню. Перкуссия: -опущение нижней границы желудка; -ограниченная (локальная) боль при перкуссии по Менделю; -поздний «шум плеска» при перкуссии передней брюшной стенки.
-резистентность мышц передней брюшной стенки справа от срединной -защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастрии. При глубокой пальпации - локальная или разлитая боль в эпигастральной зон в зависимости от локализации язвы: при язве в области кардии боль локализуется под мечевидным отростком, при язве пилорической части желудка и двенадцатиперстной кишки - справа от срединной линии выше пупка, при язве малой кривизны – слева от срединной линии. Определяется также болезненность точек, соответствующих рефлекторным зонам Захарьина - Геда, точки Опенховського - болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков от Х грудного до ІІІ поясничного; точки Боаса – слева от позвоночника на уровне Х-ХІІ грудных позвонков.
I. Лабораторные обследования: 1) общеклинические обследования: - общий анализ крови; - анализ крови на группу и резус-фактор; - общий анализ мочи; - определение глюкозы крови; - определение наличия сахара в моче; - копрограмма; - исследование кала на скрытую кровь (обязательным является динамическое наблюдение). 2) биохимические обследования: - протеинограмма; - исследование электролитов крови; - определение билирубина крови и его фракций, определение активности аминотранс- фераз (АлАТ, АсАТ) проводится при наличии клинических показаний (атипичное течение язвенной болезни, ее осложнения, наличие сопутствующих заболеваний). II. Инструментальные обследования: 1) рентгенологические методы: - обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости; - рентгенография пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. В результате рентгенологического обследования у больных с ЯБ определяется основной симптом - «ниша» - выделение контура желудка. Кроме этого прямого признака, при рентгеноскопии определяются непрямые признаки: симптом «указательного пальца» - при наличии язвы в каком- нибудь участке малой кривизны желудка нередко на противоположном боку возникает глубокая борозда вследствие спастического сокращения мышечной оболочки (эта борозда при рентгеноскопии напоминает палец, который прямо указывает на месторасположение язвы); симптом «заслонки» - обусловлен тем, что, передвигаясь по желудку, контрастная масса иногда останавливается на короткое время вроде бы в ожидании открытия заслонки, которая находится в этом месте (задержка перистальтики); определяются также разные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки. 2) эндоскопические методы: - ФГДС с биопсией и цитологическим обследованием полученного материала (особенно при язве желудка). В стадии обострения, как правило, язва имеет округлую, реже полигональную форму, края ее высокие, ровные, четко очерченные, слизистая оболочка вокруг язвы имеет вид немного приподнятого валика, повышена ее ранимость и кровоточивость. Глубина язв разная, их дно часто покрыто беловатым или желто-серым налетом. В процессе заживления периульцерозный воспалительный вал уплощается, язва уменьшается в глубину и приобретает щелевидную или овальную форму, дно язвенного дефекта постепенно заполняется грануляционной тканью. Рубцевание хронической язвы, как правило, приводит к видимому нарушению рельефа слизистой оболочки - деформациям, рубцам или сужениям. Наиболее часто язва желудка расположена на малой кривизне, в пилорическом и препилорическом отделах, реже - на задней стенке, в кардиальном, субкардиальном отделах и очень редко - на большой кривизне. Большинство язв двенадцатиперстной кишки расположены в луковице, и только 2% являются постбульбарными. 3) функциональные методы: - исследование секреторной и кислотообразующей функций желудка. Кислотность: при пищевом раздражителе - норма 40-60 ед., при гистаминовом (пентагастрин) тесте субмаксимальном (0,5 мл 1% раствора) - норма 70-90 ед., при максимальном (1 мл 0,1 % раствора) - норма 90-110 ед. - рН-метрия: рН 0,9-1,5 - гиперацидность; рН 1,6-2 - нормоацидность; - электрогастрография. Для диагностики хеликобактерной инфекции применяются инвазивные и неинвазивные методы. К инвазивным относят: -морфологический – определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальной окраске (по Гимзу, толуидиновым синим, Генте, Вартину-Старри); - микробиологический (бактериологический) – определение штамма микроорганизма, определение его чувствительности к препаратам, которые применяются; - биохимический (быстрый уреазный тест); - определение НР в слизистой оболочке желудка методом полимеразной цепной реакции; Неинвазивные методы: - серологический – определение антител к НР (чаще используется метод иммуноферментного анализа); - дыхательный тест с регистрацией продуктов жизнедеятельности НР (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе; - определение антигена НР в кале. Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1207 | Нарушение авторских прав |