ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СУСТАВОВ
Глава 19
В настоящее время лучевая диагностика занимает ведущее место в оценке поражений костно-суставного аппарата. Это единственная возможность неинвазивным путем изучить состояние костей и суставов.
Скелет человека проделывает сложный эволюционный путь, состоящий из трех этапов: перепончатого, хрящевого и костного. Возрастные особенности скелета необходимо знать, чтобы не принять их за патологические процессы и чтобы правильно распознавать аномалии развития костей и суставов.
До начала второго месяца внутриутробного развития скелет плода образован мезенхимой и на рентгенограммах не дает тени. Нарушения развития в этом периоде приводят к патологическим состояниям, которые объединяются в группу фиброзных дисплазий. В начале второго месяца эмбрионального развития перепончатый скелет замещается хрящевым, который также не дает изображения на рентгенограммах. Замена хрящевого скелета костным происходит в течение длительного периода — от второго месяца внутриутробной жизни до 25 лет. Особенно быстро этот процесс происходит у эмбриона: уже к моменту рождения ребенка основная часть скелета состоит из костной ткани. Поэтому на рентгенограммах живота беременной женщины хорошо виден скелет плода.
У новорожденных из хряща состоят лишь большинство эпифизов и апофизы. В дальнейшем в них в разные сроки появляются островки костной ткани — ядра окостенения, которые постепенно увеличиваются. Между ядром окостенения и основной костью долгое время существует зона росткового хряща. Ее называют соответственно эпифизарной или апофизарной ростковой зоной. В конце концов, ядро окостенения сливается со всей костью — этот признак называют синостозированием. На месте зоны роста остается узкая полоска уплотненной костной ткани — эпифизарный (апофизарный) шов.
Для выяснения оценки нормального развития скелета используют специальные таблицы, в которых указаны примерные сроки появления точек окостенения и наступления сроков синостозирования. В процессе постнатального формирования костей выделяется несколько основных этапов.
1 этап. Продолжительность — с момента рождения до начала оссификации эпифизов трубчатых костей (от 0 до 6—10 мес). Осуществляется продольный и поперечный рост костей. Костной тканью в этот период образованы диафизы трубчатых костей и около '/ объема хрящевых моделей костей таза, лопатки, тел и пластинок дужек позвонков.
Отмечается наличие точек окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости и проксимальном эпифизе большеберцовой, а также в пяточной и таранной костях стопы (признаки доношенного плода). К 4 месяцам появляются точки окостенения в головчатой, крючковид-ной костях запястья, а к 6 месяцам — точки окостенения в проксимальном эпифизе бедренной кости и в головке плечевой кости.
2 этап. Продолжительность — с 6—10 мес до 3,5—4 лет. Период начального процесса окостенения эпифизов трубчатых костей, костей запястья и переднего отдела предплюсны.
В возрасте с 6 мес до 1 года появляются центры оссификации большинства эпифизов длинных трубчатых костей. К 2 годам появляются точки окостенения в эпифизах коротких трубчатых костей и костей переднего отдела предплюсны. К 4 годам ядра окостенения имеются практически во всех эпифизах трубчатых костей, оссифицированы все метафизы трубчатых костей, имеются центры оссификации во всех костях переднего отдела предплюсны и в четырех костях запястья. Полностью оссифицируются ветви лонной и седалищной костей.
3 этап. Продолжительность — с 4 до 8—9 лет. Осуществляется полное окостенение хрящевых моделей эпифизов трубчатых костей, костей запястья и предплюсны. Происходит окостенение краев суставной ямки лопатки, слияние лонной и седалищной костей, начинается окостенение краев вертлужной впадины. Хрящевое строение сохраняют акромиальный конец ключицы, краевые отделы тела лопатки и костей таза, края вертлужной впадины, апофизы всех костей и метафизарные ростковые зоны.
4 этап. Продолжительность — с 9 до 15 лет. Происходит окостенение апофизов и бугристостей длинных трубчатых костей, отростков лопатки, костей таза и стопы, за исключением сим-физеальной поверхности лонной кости. Оформляется архитектоника костной стуруктуры — создаются системы силовых линий в местах прикрепления мышц.
Таблица 1 9.1
Этапы постнатального формирования костно-суставной системы по данным рентгенографии (по Садофьевой В.И., 1990)
Кости и их отделы
| Этапы постнатального формирования скелета
|
I
| II
| III
| IV
| V
| Трубчатые кости
| Диафизы
| +
| +
| +
| +
| +
| Метафизы
| —
| +
| +
| +
| +
| Эпифизы
| —
| —
| +
| +
| +
| Апофизы
| —
| —
| —
| +
| +
| Плоские кости
| Тела и ветви
| 1/2
| 2/3
| +
| +
| +
| Апофизы
| —
| —
| —
| +
| +
| Кости запястья
| Зиз8
|
| 7 из 8
| +
| +
| Предплюсна
| Передний отдел
| —
| Ядра окостенения
| +
| +
| +
| Задний отдел
| %
| %=2/3
| 5/
'6
| +
| +
| Позвонки
| Тела
| 1/2
| 2/3
| +
| +
| +
| Апофизы
| —
| —
| —
| +
| +
| Дужки
| 1\2
| %
|
| +
| +
|
5 этап. Продолжительность — с 15 до 17—18 лет. Происходит синостозирование метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон (прекращение роста костей) — синостоз ростковой зоны I пястной кости. Окостенение симфизеальной поверхности лонной кости происходит к 19-20 годам (табл. 19.1).
При анализе рентгенограмм детей учитываются два показателя — состояние метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон и соответствие общего и локального возраста паспортному возрасту.
Состояние метаэпифизарных ростковых зон подлежит рентгеноанатомическому анализу, так как отклонения различных их компонентов от нормы представляют собой рентгенологические признаки целого ряда патологических состояний (рахита, метафизарной и метаэпи-физарной дисплазии, остеоэпифизеолиза, гипофункции ростковых зон вследствие перенесенного воспалительного процесса или травматического повреждения).
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2777 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|