АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Футляре)
1 — лучевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — сухожилие m. extensor pollicis brevis; 4 — сухожилие т. abductor pollicis longus; 5 — сухожилие т. extensor carpi radialis brevis; 6 — сухожилие т. extensor carpi radialis longus; 7 — сухожилие т. extensor pollicis longus; 8 — сухожилие т. extensor digitorum communis et mm. extensor indicis proprius; 9 — сухожилие т. extensor digiti quinti; 10 — сухожилие т. extensor carpi ulnaris; 11 — бугорок Листера лучевой кости.
дистального ряда запястья и к кости-трапеции. Они называются дорсальной запястной связкой. Лучевая и локтевая коллатеральные связки видны на соответствующих сторонах запястной области (рис. 19.50).
Треугольный суставной диск представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку, расположенную между дистальным отделом локтевой кости с одной стороны и трехгранной и полулунной костями — с другой. Он имеет треугольную форму и идет от гиалинового хряща дистальной суставной поверхности лучевой кости, плавно переходя в волокна и связки, натянутые между шиловидным отростком локтевой кости и проксимальным рядом костей запястья. Два пучка волокон, начинающихся от локтевой кости в двух местах: от шиловидного отростка локтевой кости и от основания дистального конца локтевой кости,— скользят над дистальной поверхностью головки локтевой кости, покрытой гиалиновым хрящом. Локтевой компонент лучезапястного сустава расположен дистально по отношению к треугольному диску. Центральная и лучевая часть диска практически не васкуляризированы по сравнению с локтевой частью. Из-за хорошей васкуляризации локтевая часть диска обладает высокой ИС на Т1- и Т2-ВИ. Поскольку на изображениях трудно разделить множественные волокнистые структуры локтевой части запястья, треугольный диск и связочный комплекс называют треугольным фиброзно-хрящевым комплексом. Кроме диска, в этот комплекс входят дорсальная и ладонная лучелоктевые связки — достаточно вариабельные связочные структуры между трехгранной и локтевой костью, обозначаемые как локтезапястный мениск, локтевая коллатеральная связка, две локтезапястные связки, локтеполулунная связка и локтетрехгранная связка. Локтезапястный мениск может содержать добавочную мелкую кость, которая называется os triquetrum secundarium или os triangulare.
В лучезапястном суставе осуществляется сгибание и разгибание, а также лучевое и локтевое отведение. Сгибание происходит в большей степени в лучезапястном суставе, а разгибание — в межзапястном суставе. Ладьевидная кость заметно изменяет свое положение при локтевом и лучевом отведении. При лучевом отведении это обычно 45—50" наклон в ладонную сторону по отношению к продольной оси луча с абдукцией в лучевую сторону. При локтевом отведении она становиться более прямо и занимает область между дистальной поверхностью луча, костью-трапецией и трапециевидной костью. Межфаланговые суставы кисти находятся между смежными фалангами каждого пальца. Связочный аппарат межфаланговых суставов кисти представлен ладонными связками, которые идут от боковых поверхностей блоков и прикрепляются: один — к боковой поверхности фаланг — боковые связки, а другие — к их ладонной поверхности. Большой палец имеет один межфаланговый сустав.
Сухожилия лучезапястного сустава и их локализация
Таблица 1 9.6
Тыльные сухожилия
| Локализация
| 1. Extensor pollicis brevis Abductor pollicis longus
| Наружная поверхность лучевой кости
| 2. Extensor carpi radialis longus Extensor carpi radialis brevis
| Тыльно-наружная поверхность лучевой кости
| 3. Extensor pollicis longus
| Тыльная центральная поверхность лучевой кости
| 4. Extensor digitorum Extensor indicis
| Тыльно-ульнарная поверхность лучевой кости (имеют общую синовиальную сумку)
| 5. Extensor digiti minimi
| Тыльная поверхность локтевой кости
| 6. Extensor carpi ulnaris
| Тыльно-ульнарная поверхность локтевой кости
| Ладонные сухожилия
| Локализация
| 1. Flexor carpi ulnaris (п. ulnaris, a. ulnaris)
| Наружная волярно-ульнарная поверхность локтевой кости
| 2. М. pronator quadratus
| Покрывает лучевую и локтевую кости, расположена глубоко
| 3. Flexor digitorum superficial
| Центрально, две — поверхностно, две — глубже под ними, непосредственно под ладонной связкой запястья
| 4. Flexor digitorum profundus
| Непосредственно под поверхностными сгибателями. Четыре на одной линии в области локтевой бурсы.
| 5. Palmaris longus (n. medianus)
| Центрально, смещено в радиальную сторону от поверхностных сгибателей, поверхностно по отношению к ладонной связке запястья Непосредственно под сухожилием и ладонной связкой
| 6. Flexor carpi radialis
Flexor pollicis longus (a. radialis)
| По волярно-радиальной поверхности лучевой кости непосредственно под ладонной связкой В bursa radialis под flexor carpi radialis Кнаружи от сухожилий
| | | | Сухожилия мышц, проходя в каналах кисти, окружены синовиальными влагалищами, содержащими по несколько сухожилий. Сухожилия лучезапястного сустава подразделяются на ладонную группу и тыльную (или дорсальную) группу сухожилий. В ладонную группу включены группа сухожилий-сгибателей, в дорсальную — сухожилий-разгибателей. Ладонная группа расположена преимущественно в области запястного канала или карпального туннеля. Дорсальную группу подразделяют на 6 подгрупп — карманов, в соответствии с расположением по отношению к костям лучезапястного сустава (табл. 19.6, см. рис. 19.51; рис. 19.52).
На тыльной стороне запястья имеется широкий укрепляющий фиброзный тяж — extensor retinaculi, который состоит из нескольких связок, формирующих шесть карманов, или отделов, каждый из которых имеет синовиальное влагалище для проходящих там сухожилий разгибателей кисти (см. рис. 19.50). В первом кармане, расположенном возле шиловидного отростка лучевой кости, залегают волокна сухожилия, отводящего палец, и короткого разгибателя пальцев. Сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья лежат во втором кармане, ла-терально от дорсального бугорка лучевой кости. В третьем кармане, медиально по отношению к дорсальному бугорку, расположено сухожилие длинного разгибателя пальцев. В четвертом кар-
мане залегают сухожилия разгибателей пальцев и разгибателя указательного пальца. В пятом кармане расположено сухожилие разгибателя мизинца; в шестом кармане — локтевого разгибателя запястья.
На внутренней, или ладонной стороне запястья также находится укрепляющий фиброзный тяж, только сухожилий сгибателей кисти — flexor retinaculi, формирующий запястный канал (см. рис. 19.52). Этот фиброзный тяж прикрепляется медиально к гороховидной кости, латерально — к крючковидной кости, где разделяется на два слоя, крепящиеся к бугоркам ладьевидной и трапециевидной костей. Сухожилие лучевого сгибателя запястья расположено между двумя прослойками фиброзного тяжа, где проходят сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, сухожилие длинного сгибателя пальцев и медиальный нерв. Сухожилие длинного сгибателя пальцев идет ближе к лучевой поверхности канала и имеет собственное синовиальное влагалище. Другие восемь сухожилий сгибателей заключены в общее сухожильное влагалище (см. рис. 19.51).
Медиальный нерв проходит через запястный канал латеральнее и выше сухожилий сгибателей пальцев. Сухожилие локтевого сгибателя запястья расположено медиально у локтевой кости и заключено в синовиальную оболочку. Между сухожилиями сгибателей пальцев и сухожилием локтевого сгибателя запястья располагаются локтевая артерия и нерв. Сухожилия поверхностных сгибателей пальцев кисти прикрепляются к проксимальной части средней фаланги пальцев. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев прикрепляются к основанию дисталь-ной фаланги. Сухожилия сгибателей пальцев фиксированы к фалангам с помощью кольцевидных (или анулярных) связок.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1118 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|