АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдромы поражения тонкой кишки

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

I. Энтеральный болевой (давление, распирание, вздутие живота; боли локализуются в средней части живота, возле пупка, могут распространяться по всему животу; возникают через 3-4 часа после еды, могут быть атонические - тупые, распирающие, усиливающиеся во второй половине дня или спастические – схваткообразные, стихающие с появлением громкого урчания; или постоянные, тупые, «спаечного» характера).

II. Энтеритный копрологический:

ü кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, без видимой слизи; в тяжелыхслучаях обильный «плавающий», «сальный», зловонный до 15 раз в сутки, с пузырьками газа;

ü полифекалия - до 1,5-2 кг фекалий в сутки;

ü тенезмы, позывы к дефекации после еды, а после дефекации - резкая слабость, холодный пот, дрожание рук;

ü понос – жидкий стул более 3 раз в день;

ü хронический понос - ежедневный обильный стул с массой более 300 мг/сут, длительностью более 2 нед.

III. Малабсорбция:

- снижение массы тела, слабость;

- полигиповитаминоз: сухость кожи, ангулярный стоматит выпадение волос, полиневриты, нарушение сумеречного зрения.

IV. Эндокринная недостаточность:

- хрупкость костей, клонические судороги;

- полидипсия; полиурия;

- гиперпигментация кожи, артериальная гипотония;

- импотенция, аменорея.

Физикальные данные: умеренная пальпаторная болезненность вокруг пупка, урчание в животе.

Лабораторные данные:

- в крови: железодефицитная или В₁₂-дефицитная анемия, умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, гипопротеинемия, гипохолестеринемия.

- копрограмма: непереваренная клетчатки, капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот, свободный внеклеточный крахмал, слизь.

- рентгеноскопия кишечника: ускоренный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке, утолщение, отечность или сглаженность складок слизистой оболочки.

Типы диареи (А.И. Парфенов, 1998):

ü Гиперсекреторный:

- при бактериальных инфекциях (холера, стафилококк и др.),

- злоупотреблении слабительными (бисакодил, фенолфталеин и др.). Стул водянистый.

ü Гиперосмолярный:

- при энтеропатиях,

- хронических панкреатитах с внешнесекреторной недостаточностью,

- подпеченочной желтухе.

Полифекалия со стеатореей (нейтральный жир в кале).

ü Гипер- и гипокинетическая диарея:

- при синдроме раздраженного кишечника,

- диабетической энтеропатии,

- приеме слабительных (изафенина, фенолфталеина);

- при склеродермии.

Стул необильный жидкий или кашицеобразный.

ü Гиперэкссудативная диарея:

- при воспалительных болезнях кишечника (язвенном колите, болезни Крона),

- кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезе),

- ишемической энтеропатии и колопатии.

Стул жидкий необильный со слизью и кровью.

III. Малабсорбция (нарушение всасывания):

- снижение массы тела, слабость;

- полигиповитаминоз - сухость кожи, ангулярный стоматит выпадение волос, полиневриты, нарушение сумеречного зрения.

Степени тяжести малабсорбции:

1 степень – уменьшение массы тела на 5-10кг, признаки астенизации, нерезко выраженные симптомы трофических нарушений, витаминной недостаточности и гипокальциемии;

2 степень – дефицит массы тела более 10кг, выраженные обменные нарушения возможны признаки недостаточности отдельных эндокринных желез;

3 степень – истощение, выраженные отеки, анемия, симптомы недостаточности многих эндокринных желез.

IV. Эндокринная недостаточность:

- хрупкость костей, клонические судороги;

- полидипсия; полиурия;

- гиперпигментация кожи, артериальная гипотония;

- импотенция, аменорея.

V. Признаки электролитного дисбаланса:

- гипокальциемия - парестезии, склолонность к спазмам и судорогам, симптомы Хвостека (поколачивание нижескуловой кости вызывает сокращение мышц лица), Труссо (судорога кисти, «рука акушера» при перетягивании плеча жгутом в течение нескольких минут);

- гипокалиемия – мышечная слабость, боли в мышцах, ослабление сухожильных рефлексов, парезы, экстрасистолия;

- гипонатриемия – сухость кожи и слизистых, жажда, артериальная гипотония, тахикардия.

- г

Объективно: умеренная болезненность вокруг пупка, урчание в животе.

Лабораторные данные:

- анализ крови: железодефицитная или В₁₂-дефицитная анемия, умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, гипопротеинемия, гипохолестеринемия.

- копрограмма: непереваренная клетчатки, капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот, свободный внеклеточный крахмал, слизь.

Инструментальные данные:

- Рентгеноскопия кишечника: ускоренный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке, утолщение, отечность или сглаженность складок слизистой оболочки.

- ЭКГ: признаки гипокалиемии и гипокальциемии.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав