Болезнь Крона. БК – иммуно-воспалительное гранулематозное заболевание с вовлечением в процесс всехслоев стенки кишечника и характеризуется прерывистым(сегментарным)
БК – иммуно-воспалительное гранулематозное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника и характеризуется прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта, прежде всего, терминальный илеит.
Клиническая картина:
ü Боли внизу живота, чаще в правой подвздошной области, усиливающиеся после еды;
ü Поносы с кровью;
ü анорексия, слабость, снижение массы тела;
ü системные проявления: гепатиты и гепатозы, холангит; узловатая эритема; увеит; эписклерит; моно- и олигоартриты; анемия.
Основные симптомы при БК:
Кишечные:
|
| Боли в животе
| 77%
| Диарея
| 73%
| Кишечные кровотечения
| 22%
| Анальные свищи
| 16%
| Внекишечные:
|
| Снижение массы тела
| 54%
| Лихорадка
| 35%
| Анемия
| 27%
| Артралгии
| 16%
| Поражение глаз
| 10%
| Узловатая эритема
| 2%
| Локализация воспалительного процесса при болезни Крона:
Терминальный илеит (только подвздошная кишка) 30-35%
Илеоцекальный отдел - около 40%
Толстая кишка - около 20%
Аноректальная область – 2-3%
Тонкая кишка –5%
Другие локализации (пищевод, желудок и сочетанные локализации) –5%
Редкие локализации (ротовая полость, губы, язык) –единичные случаи
Частота и распространенность воспаления при болезни Крона:
Осложнения болезни Крона:
Воспалительные стенозы и стриктуры кишечника с кишечной непроходимостью
Кишечные перфорации
Межкишечные и межорганные инфильтраты и абсцессы
Свищи (межкишечные, прокто-вагинальные, прокто-везикальные, кишечно-кожные)
Сепсис
Тромбозы и тромбоэмболии
Кровотечения
Рак толстой кишки
Диагностика БК:
Общеклинические анализы
Ректороманоскопия, сигмоскопия, колоноскопия: глубокие щелевидные язвы-трещины с ровными краями, картина «булыжной мостовой»; афтозные язвы, сриктуры. Псевдополипы и контактная кровоточивость - редко.
норма болезнь Крона
Ирригоскопия: язвы с участками неизмененной слизистой оболочки создают картину «булыжной мостовой», стриктуры, слепые свищи.
Гистологическое исследование.
Бактериологическое и серологическое исследование (для исключения острых кишечных инфекций)
Лечение ВЗК:
Этиотропной терапии не существует.
При легком течении - амбулаторно или в дневных стационарах (гастроэнтерологом)
При тяжелом течении - в гастроэнтерологическом отделении.
Диета: ограничение углеводов и жиров, увеличение белка до 130-150 г/сут, при непереносимости - исключение молока. Принцип механического и химического щажения.
Базисная терапия:
- препараты 5- амино-салициловой кислоты (5-АСК):
Сульфасалазин
Сульфапиридин
Месалазин(салофальк) – табл., гранулы, свечи, клизмы
- ГКС:
Преднизолон – внутрь и в/в
Будесонид (буденофальк) - внутрь
- иммуносупрессоры:
Азатиоприн - внутрь
дополнительные методы лечения:
- биологическая терапия: Инфлексимаб
- Бутират (короткоцепочечные жирные кислоты)
- Семена подорожника Plantago ovata: Мукофальк
- Антибиотики:
Метранидазол,
Ципрофлоксацин,
Рифаксимин
- Пробиотики
- Гепарин,
- Экстракорпоральная детоксикация:
плазмоферез,
гемосорбция,
гипербарическая оксигенация
симптоматическое лечение:
- коррекция белковых и электролитных нарушений,
- дезинтоксикация,
- купирование анемии:
полифером по 400 мл в/в кап.,
феррум-лек и др.;
дезинтоксикация,
методы парентерального питания.
- регидротация.
- купирование диареи:
реасек по 1 табл. или по 30-32 кап. 3 р/д
лоперамид по 1 капс. или по 20 кап. после каждой дефекации до 5 р/д,
кодеин фосфат по 15-30 мг 3 р/д.
- коррекция дисбактериоза:
при высеве стафилококка - эритромицин, олеандомицин,
при иерсиниозе - левомицетин, стрептомицин, бисептол;
при протее - невиграмон, 5-НОК, фурагин;
при бактероидах и клостридиях - трихопол.
Достижение эубиоза - бификол и др.).
Микроклизмы с 0,033% раствором колларгола - 5 дней, раствором фурациллина 1:5000 - 5 дней, отваром ромашки или ромазуланом (25 мл ромазулана + 25 мл воды) - 5 дней. 5% раствор аскорбиновой кислоты по 3 мл внутримышечно, 10 инъекций
оперативное лечение - альтернативный метод лечения больных с резистентным к консервативной терапии течением заболевания.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1189 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|