| Диагностические показатели
| Заболевание
|
| Недоношенный ребенок
| Асфиксия/ удушье
| ВЧРТ
| ГБН
| Неинфекционные заболевания кожи
| Инфекционные заболевания кожи
| Омфалит
| Сепсис
|
| опрелости
| потница
| везикулопу
стулез
| пузырчатка
| катаральный
| гной ный
|
| Этиология / причины
| Основные причины:
- соматические и инфекционные заболевания матери;
- патология беременности;
- вредные привычки, профессиональные вредности;
- конфликт матери и ребенка по резус - фактору и группе крови;
| Основные причины:
нарушение маточно-плацентарного кровообращения: отслойка плаценты; обвитие пуповины
| Основные причины:
- акушерская патология: крупный плод, узкий таз,
- применение акушерских щипцов;
- затяжные, стремительные роды;
| Гемолиз эритроцитов вследствие несовместимости крови матери и плода по группе крови и резус-фактору
| дефекты ухода, ранний признак атопического дермати
та
| дефек-
ты ухода
| стафилококк
| кокковая флора и другие бактерии
| кокковая,
грамотри-цательная флора
и т.д.
|
| Основной метод диагностики
| Срок гестации: 22-37 недель
масса - менее 2500 гр.
рост - менее 47см
Классификация:
1ст – 37-35 недель – 2500 - 2000г
2ст – 34-32 недель – 2000 -1500г
3ст – 31-29 недель – 1500 -1000г
4ст – 28-22 недель – менее 1000г
| Оценка по шкале Апгар:
1(легкая) 6-5 баллов
2(средняя) 4-5 баллов
3(тяжелая) 1-3 балла
Клиническая смерть – 0 баллов
| анамнез, клиника
| анамнез,
клиника,
титры антител,
УЗИ
| анамнез, клиника
| Посев крови на стериль
ность
(бактериологическое исследование)
|
| Клиника
| Анатомические особенности:
кожа тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком; подкожно-жировой слой не выражен; кости черепа мягкие, подвижные, заходят друг на друга, швы и роднички открыты; ушные раковины мягкие, тесно прижаты к голове; ногти тонкие, не достигают краев ногтевого ложа; пупочное кольцо расположено в нижней трети живота; у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек – большие половые губы не прикрывают малые
Функциональные особенности:
физиологические рефлексы снижены или отсутствуют; двигательная активность снижена, гипотонус мышц; дыхание неровное по глубине и ритму, склонность к апноэ; физиологические состояния более длительные и выражены, не характерен половой криз
| отсутствие дыхания,
резкий цианоз кожи, затем бледность, мраморность кожи,
брадикардия,
рефлексы снижены или отсутствуют, мышечный тонус снижен;
тоны сердца глухие
| Острый период: 7-10 дней
- синдром гипервозбудимости:
тремор подбородка, конечностей, беспокойство, гипертонус мышц, судороги, мозговой крик, выбухание большого родничка,
симптом «заходящего солнца»
- синдром угнетения:
вялость, адинамия, гипотония мышц, гипорефлексия.
Ранний восстановительный:
до 3-4мес – исчезновение симптомов.
Поздний восстановительный:
1-2 г.
Период остаточных явлений:
после 2лет - задержка нервно-психического развития, ДЦП.
| Формы:
легкая - анемическая
средняя - желтушная
тяжелая - отечная
- появление желтухи в первые часы – сутки жизни;
- увеличение печени, в тяжелых случаях селезенки,
- симптомы интоксикации;
Состояние ребенка оценивают по уровню билирубина в крови
| Гиперемия в области складок
(I степень - гиперемия
II степень - гиперемия и эрозии
III степень гиперемия, слившиеся эрозии, мокнутие)
| Мелкоточечная сыпь, состояние не нарушено
| Мелкие пузырьки
1-3мм в диаметре, самочувствие не нарушено
| Интоксикация, крупные вялые пузыри
Потенциальные проблемы: абсцесс; сепсис
| Сероз -ные выде
ления из пупка; самочувст
вие не нару
шено
| Гнойные выделе
ния из пупка, отеч-
ность,
гипере
мия пупоч
ного кольцарасширение вен на передней брюшной стенке
| Формы: - 1) септи -
цемия
2)септико- пиемия
Множественные гнойные очаги, интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком,
остановка в массе
гепатоспленомегалия
|
| Особен -
ности ухода и лечения
| Этапы выхаживания недоношенного ребенка:
1 – роддом / помещение в кувез
2 – отделение недоношенных
3 – поликлиника
- температура в палате: 24-260;
- дополнительные методы согревания: теплые пеленки, пеленальный стол с подогревом, грелки, кувез и т.д.;
- кратность кормления: 8 раз и более; зависит от степени выраженности физиологических рефлексов
| Принципы оказания помощи:
1 этап: освобождение ВДП (отсасывание слизи)
2 этап: оксигенотерапия
3 этап: массаж сердца
4 этап: медикаментозная терапия
| Независимые вмешательства (уход)
- щадящий уход: приглушение света, тишина в палате; редкое пеленание (использование памперсов), манипуляции в кроватке, минимум болезненных процедур;
- холод к голове, к ногам грелку;
- положение, возвышенное, на боку;
- кормление в зависимости от выраженности рефлексов;
- учет выпитой и введенной жидкости;
- уход за кожей и слизистыми;
- обучение родителей элементам ухода
Зависимые (медикаментозная терапия, дополнительные методы лечения )
- диуретики (лазикс, диакарб);
- гемостатики (викасол, аминокопроновая кислота, дицинон);
- противосудорожные (седуксен, реланиум);
- ноотропы (ноотропил, пирацетам);
- поддержание ОЦК (реополиглюкин, альбумин);
-оксигенотерапия
Восстановительный период
- массаж
- ЛФК
- физиопроцедуры
- витамины, ноотропы
| 1) консервативное
- фототерапия;
- кормление донорским молоком
2) оперативное –заменное переливание крови
| - устранение дефектов ухода;
- рекомендации по питанию;
- регулярное подмывание и купание;
- воздушные ванны;
- при потницеобработка
1-2% раствором
бриллиантового зеленого;
- профилактика опрелостей:обработка кожи стерильным растительным
маслом
| - 1-2%
растворомбриллиантового зеленого;
антибиотики внутри-
мышечно
| Вскрытие
пузырей,
обработка
антисепти -
ками,
антибиотики внутримышечно
| 3% пере
кись70% спирт, 1-2% бриллиантовый зеле
ный
| Антибиотики в/м
Местно:
3% перекись
водорода,
70% спирт,
1 - 2% бриллиантовый зеленый
или
5%
перманганат калия
| Антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности, 2-3 курса, одновременно 2-3 сразу,
в максимальных дозах,
санация гнойных очагов
|
| | | | | | | | | | | | | | |
