Прививка против гриппа
Кратность прививки
| Наименование препарата
| Дата
| Доза
| Серия
| Подпись
печать
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Прививки против инфекционных заболеваний, эндемичных для соответствующей территории (природно-очаговых и пр.)
| Вид
прививки
| Наименование препарата
| Дата
| Доза
| Серия
| Подпись
печать
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | |
Серологические исследования с целью определения напряженности иммунитета к инфекционным заболеваниям
Дата
исследования
| Повод обследования (плановое,
эпид.показ.)
| Наименование инфекции
| Серологи-ческая реакция
| Результат
исследования (титр)
| Подпись
печать
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перенесенные инфекционные заболевания
Наименование
заболевания
| Дата возникновения
| Подпись
печать
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Необычные реакции и осложнения на прививки
Дата возникновения осложнения
| Вид прививки
| Наименование
препарата
| Характер реакции
| Подпись
печать
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Непереносимость лекарственных препаратов
Реакция Манту
Дата проведения
| Доза
| Серия
| Дата
проверки
результата
| Результат,
мм
| Подпись
печать
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прививки против эпидемического паротита
Кратность
прививки
| Дата
| Доза
| Серия
| Подпись
печать
| Вакцинация
| | | | | Ревакцинация
| | | | | | | | | | | | | | |
Прививка против краснухи
Кратность
прививки
| Наименование
препарата
| Дата
| Доза
| Серия
| Подпись
печать
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 952 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|