АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ (ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ) КОМА

Гипергликемическая кома - тяжелое осложнение сахарного диабета. Кома — это бессознательное состояние с глубоким торможением функции коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся выражен­ными метаболическими расстройствами, связанными с выраженным ацидо­зом и кетозом на фоне гипергликемии.

При комах отсутствуют реакции на внешние раздражители.

Причины:

1) Нелеченный и нераспознанный диабет.

2) Недостаточная доза инсулина, или прекращение его введения.

3) Грубые нарушения диеты - избыток углеводов, жиров, пищевые интоксикации.

4) Физическая или психическая травма, операция и др. стрессовые ситуации.

5) Острые гнойные инфекции.

Симптомы:

Кома развивается постепенно. Вначале появляются - головная боль, слабость, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, усиливается жажда. Эти симптомы нарастают. Больной теряет сознание. Кожа и слизистые су­хие, язык яркий, на щеках диабетический румянец. Черты лица заострены. Тонус мышц снижен, глазные яблоки запавшие, мягкие при пальпации. На коже могут быть расчесы. Пульс частый, АД снижено, зрачки узкие. Дыха­ние редкое, глубокое (дыхание Куссмауля), запах ацетона изо рта. Мочеиспускание учащено.

Неотложная помощь:

1. Решить вопрос о срочной госпитализации

2. Уложить и согреть больного

3. В течение первого часа лечения необходимо:

а) ввести в/в струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг в час в 150-300 мл изотонического раствора NaCl;

б) промыть желудок теплым 5% раствором Na гидрокарбоната, остав­ляя часть раствора в желудке (интракорпоральное очищение);

в) катетеризация мочевого пузыря;

г) клизма с теплым 2% р-ром Na гидрокарбоната;

д) оксигенотерапия;

е) наладить капельницу с физраствором и в течении первого часа вводить из расчета 20 мл/кг массы тела и добавляют туда же кокарбоксилазу,

аскорбиновую кислоту.

4. Последующий этап неотложной помощи включает введение глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию.

а) инфузионные растворы - раствор Рингера, 5% р-р глюкозы и др.;

б) дальнейшая инсулинотерапия из расчета 0,1 ЕД/кг в час проводится
под контролем сахара в крови.

5. Диетотерапия: при улучшении состояния, больному разрешается
небольшими порциями фруктовые и овощные соки, компот из сухофруктов, кисель, щелочные минеральные воды. На второй день - каши, протертый вегетарианский суп, кефир, хлеб.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 996 | Нарушение авторских прав