ДИАБЕТИЧЕСКАЯ (ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ) КОМА
Гипергликемическая кома - тяжелое осложнение сахарного диабета. Кома — это бессознательное состояние с глубоким торможением функции коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся выраженными метаболическими расстройствами, связанными с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.
При комах отсутствуют реакции на внешние раздражители.
Причины:
1) Нелеченный и нераспознанный диабет.
2) Недостаточная доза инсулина, или прекращение его введения.
3) Грубые нарушения диеты - избыток углеводов, жиров, пищевые интоксикации.
4) Физическая или психическая травма, операция и др. стрессовые ситуации.
5) Острые гнойные инфекции.
Симптомы:
Кома развивается постепенно. Вначале появляются - головная боль, слабость, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, усиливается жажда. Эти симптомы нарастают. Больной теряет сознание. Кожа и слизистые сухие, язык яркий, на щеках диабетический румянец. Черты лица заострены. Тонус мышц снижен, глазные яблоки запавшие, мягкие при пальпации. На коже могут быть расчесы. Пульс частый, АД снижено, зрачки узкие. Дыхание редкое, глубокое (дыхание Куссмауля), запах ацетона изо рта. Мочеиспускание учащено.
Неотложная помощь:
1. Решить вопрос о срочной госпитализации
2. Уложить и согреть больного
3. В течение первого часа лечения необходимо:
а) ввести в/в струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг в час в 150-300 мл изотонического раствора NaCl;
б) промыть желудок теплым 5% раствором Na гидрокарбоната, оставляя часть раствора в желудке (интракорпоральное очищение);
в) катетеризация мочевого пузыря;
г) клизма с теплым 2% р-ром Na гидрокарбоната;
д) оксигенотерапия;
е) наладить капельницу с физраствором и в течении первого часа вводить из расчета 20 мл/кг массы тела и добавляют туда же кокарбоксилазу,
аскорбиновую кислоту.
4. Последующий этап неотложной помощи включает введение глюкозо-солевых растворов и инсулинотерапию.
а) инфузионные растворы - раствор Рингера, 5% р-р глюкозы и др.;
б) дальнейшая инсулинотерапия из расчета 0,1 ЕД/кг в час проводится под контролем сахара в крови.
5. Диетотерапия: при улучшении состояния, больному разрешается небольшими порциями фруктовые и овощные соки, компот из сухофруктов, кисель, щелочные минеральные воды. На второй день - каши, протертый вегетарианский суп, кефир, хлеб.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1050 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|