АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Химиотерапия. РМЖ относится к опухолям, для которых характерна высокая частота гематогенного и лимфогенного метастазирования

РМЖ относится к опухолям, для которых характерна высокая частота гематогенного и лимфогенного метастазирования. Использование адъювантной химиотерапии позволяет значительно сократить риск рецидива и смерти у больных операбельным РМЖ. Цели лекарственной терапии: излечение, продление жизни, уменьшение стадии опухолевого процесса, улучшение качества жизни и контроль симптомов болезни, повышение результатов хирургического и лучевого лечения, отказ от калечащих операций, уменьшение объема вмешательств. Каждый химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиотерапия (ПХТ) - сочетание нескольких препаратов с различными фазовоспецифичностью и механизмом действия. Клинический опыт показал, что при РМЖ наиболее эффективны в качестве дополнения к операции (адъювантная терапия) химиопрепараты циклофофосфамид, тиотепа, фторурацил, метотрексат, доксорубицин и некоторые другие, противоопухолевое действие которых потенцируется при их сочетании.

Международная консенсусная группа экспертов на конференции в St. Gallen (2005) рекомендовала изменение традиционных критериев выбора адъювантной терапии раннего РМЖ. Это в первую очередь

определение гормональной зависимости опухоли с учетом ее рецепторного статуса, затем - определение степени риска (низкий, промежуточный, высокий) в зависимости от размеров опухоли, вовлечения в процесс лимфатических узлов, опухолевой инвазии сосудов, степени злокачественности опухоли. Обязательным признано определение HER 2/neu-статуса. Сохраняют свое значение возраст и состояние овариальной функции.

В таблице 16.1 представлены категории гормоночувствительности РМЖ. Системная адъювантная терапия показана преобладающему большинству больных РМЖ, за исключением небольшой, наиболее прогностически благоприятной группы больных старше 35 лет, с гормоночувствительной опухолью размером менее 1 см (Т1АВ1 N0M0), с I степенью злокачественности (G1) без метастазов в лимфатические узлы. Прогностически благоприятны опухоли с тубулярным, муцинозным, папиллярным строением.

Таблица 16.1. Категории гормоночувствительности РМЖ

Схемы химиотерапии при РМЖ: I-я линия лечения

1. CMF:

циклофосфамид - по 100 мг/м² внутрь ежедневно с 1-го по 14-й дни;

метотрексат - по 40 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни; фторурацил - 600 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни. Повторение курса каждые 4 нед (интервал - 2 нед).

2. CAF:

циклофосфамид - по 100мг/м² внутрь или внутримышечно с 1-го по 14-й дни;

доксорубицин - по 30мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни; фторурацил - по 500 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни. Повторение курса каждые 4 нед.

3. FAC:

фторурацил - 500 мг/м² внутривенно в 1-й день;

доксорубицин - 50 мг/м² внутривенно в 1-й день;

циклофосфамид - 500 мг/м² внутривенно в 1-й день. Повторение курса каждые 3 нед. II линия лечения

1. DAC:

доксорубицин - 50 мг/м² внутривенно в 1-й день; доцетаксел (таксотер) - 75 мг/м² инфузия в течение 1 ч в 1-й день (на фоне соответствующей премедикации); циклофосфамид - 500 мг/м² внутривенно в 1-й день. Перерыв 3 нед.

2. ED:

эпирубицин - 75-80 мг/м² внутривенно в 1-й день; доцетаксел (таксотер) - 75 мг/м² инфузия в течение 1 ч в 1-й день (на фоне премедикации). Перерыв 3 нед.

3. Доцетаксел (таксотер) - 75 мг/м² внутривенно инфузия в течение 1 ч в 1-й день;

цисплатин - 75 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день. Повторение курса каждые 3 нед.

Лечение больных диссеминированным РМЖ должно быть своевременным, рациональным, последовательным, адекватным, перспективным, этапным, комплексным. При лечении необходимо учитывать: характер опухолевого процесса, спектр чувствительности опухоли к предлагаемому лечению, общее состояние больного, возраст, ожидаемую продолжительность жизни, сопутствующую патологию, функциональные показатели органов (печени, почек, сердца), эффективность и токсичность предшествующего противоопухолевого лечения. К вопросу о продолжительности химиотерапии предлагается 2 подхода:

1) химиотерапия по одной схеме проводится до прогрессирования опухоли (10-14 циклов и более);

2) проводится по одной схеме 4-8 циклов, но не менее двух циклов после достижения максимального эффекта с последующим наблюдением за больной.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 721 | Нарушение авторских прав