АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭХИНОКОККОЗ

Эхинококкоз – биогельминтоз проявляющийся преимущественно симптомами поражения печени и выраженными аллергическими реакциями.

Этиология. Возбудителем эхинококкоза является ленточный гельминт Echinococcus granulosus. Половозрелый паразит имеет длину 2-9 мм и ширину 0,4-0,9 мм. Стробила состоит из сколекса, шейки и 3-4 члеников. Сколекс снабжен присосками и хоботком с двумя рядами крючьев (от 28 до 50 шт.). Шейка несколько расширяется к первому членику. Первый членик обычно бесполый, почти квадратный. Второй членик гермафродитный. Половые отверстия открываются сбоку членика. Последний членик – зрелый, длиннее остальной части стробилы. Он заполнен древовидной маткой, содержащей 400-800 яиц. Яйца круглые или овальные 0,028-0,036 мм в диаметре с онкосферой (зародышем) внутри. Отторгшиеся от гельминта зрелые членики либо пассивно выбрасываются с фекалиями собаки или другого окончательного хозяина, либо активно выползают наружу из кишечника. В результате сокращений стенки членика из него выдавливаются яйца, которые прилипают к шерсти или попадают на поверхность почвы, траву и другие предметы окружающей среды.

Источник инвазии. Половозрелая (ленточная) стадия паразита обитает в тонком кишечнике более 15 видов плотоядных (собаки, волки, лисицы и др.). Личиночная (ларвальная) стадия паразитирует в различных органах более, чем 60 видов травоядных (крупного рогатого скота, овец, лосей) и всеядных животных (домашних свиней, диких кабанов), а также человека.

Эпизоотическую цепь при эхинококкозе представляют два экологически неизолированных звена: собака – домашняя свинья; собака – дикие копытные (лось, кабан). Основным источником рассеивания инвазионного материала в природе в обоих случаях является собака. Не исключается участие в этом процессе и волка. Дикие копытные играют роль резервуара инвазии. Между животными (дикими и сельскохозяйственными) – носителями половозрелой и личиночной стадий гельминта происходит постоянный обмен инвазионным началом. Особую роль в распространении этиой инвазии играют охотничьи собаки. Они заражаются цестодами, поедая внутренние органы добытых в период охоты животных и рассеивают яйца гельминтов в лесных угодьях, а также в населенных пунктах. Экстенсивность инвазии цестодами охотничьих собак в 3-4 раза выше, чем сторожевых, декоративных и др. Собаки в силу своей мобильности загрязняют члениками и яйцами эхинококка большие территории. Яйца эхинококка могут также разноситься птицами и некоторыми насекомыми, не теряя в их кишечнике жизнеспособности. Яйца эхинококка в почве сохраняют жизнеспособность до 10 месяцев и могут оказаться на корнеплодах или на фруктах, подобранных с земли. Заражение промежуточных хозяев яйцами эхинококка обычно происходит через воду и корм, загрязненные члениками или яйцами паразита.

Механизм заражения. Человек заражается эхинококкозом от плотоядных животных при проглатывании яиц (онкосфер) эхинококка. Наибольшее значение имеет контакт с инвазированной собакой, на шерсти которой находятся яйца эхинококка. На многих территориях одним из основных путей заражения населения является постоянное общение с дворовыми собаками, которых днем держат на привязи, а ночью пускают бродить по территории двора и поселка. Собаки нередко заходят в жилые помещения, на кухню, обнюхивают и облизывают посуду. В результате этого яйца эхинококка могут не только заноситься в рот руками при непосредственном контакте с собаками, но и проглатываться с загрязненными продуктами питания. Животноводы и лица, ухаживающие за скотом в индивидуальных хозяйствах, могут заносить руками в рот яйца эхинококка, находящиеся на шерсти и вымени овец и коров. В данном случае овцы и крупный рогатый скот обсеменяют шерсть яйцами эхинококка когда ложатся на землю, загрязненную испражнениями инвазированных собак. Заражение охотников, заготовителей кожсырья и членов их семей свидетельствует о возможности попадания в рот яиц эхинококка при разделке шкур собак, а возможно, и лисиц. Возможно заражение людей эхинококкозом при сборе трав, ягод, питье воды, загрязненных яйцами гельминта. Определенное значение в заражении сельского населения эхинококкозом имеет, по-видимому, постоянный контакт с землей.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость человека к эхинококкозу определяется как высокая и не зависит от возраста. Иммунитет изучен недостаточно, однако иммунные реакции организма человека составляют основу серодиагностики этой инвазии.

Патогенез и клинические проявления. При заглатывании яиц эхинококка человеком в его кишечнике оболочка быстро разрушается и освобождается онкосфера-зародыш. С помощью крючьев зародыши эхинококка проникают в капилляры кишечной стенки, затем с кровью заносятся в печень, легкие и другие органы и ткани, в которых происходит развитие личиночной стадии этого гельминта.

Личиночная (ларвальная) стадия представляет собой однокамерный пузырь величиной от горошины до 20 см и более в диаметре. Форма обычно круглая, но может быть и иная в зависимости от органа и локализации. Пузырь состоит из наружной и внутренней оболочек, выводковых капсул со сколексами и жидкостью. Наружная или кутикулярная оболочка относительно толстая, молочно-белого цвета (у более старых мутнеет), играет защитную роль. Внутренняя (герминативная) или зародышевая оболочка – тонкая, нежная, выстилает изнутри полость пузыря. Она способна продуцировать выводковые капсулы с зародышевыми сколексами, вторичные (дочерние) пузыри и эхинококковую жидкость.

Выводковые капсулы представлены выростами зародышевой оболочки до 1,5 мм в диаметре, в которых формируются зародышевые сколексы. В одной капсуле развивается от нескольких экземпляров до нескольких десятков сколексов, диаметром 0,16х0,12 мм. Головка сколекса имеет один ряд (в виде короны) крючьев (в среднем 36) и находится в инвагинированном состоянии. Часто выводковые капсулы или отдельные сколексы отрываются от оболочек, свободно плавают в жидкости, образуя, так называемый, гидативный песок. Иногда внутри пузыря образуются вторичные, а в них третичные пузыри с выводковыми капсулами. Возможно экзогенное их развитие (снаружи пузыря) с последующим отпочковыванием. Снаружи эхинококковый пузырь окружен фиброзной капсулой, образующейся из соединительно-тканных элементов хозяина в результате хронического воспалительного процесса. Она плотная, сравнительно тонкая, серовато-белого цвета, прилегает к кутикуле цисты.

Продолжительность инкубационного периода составляет месяцы и годы (период роста пузыря). Эхинококкоз обычно выявляют у лиц среднего возраста, хотя нередки случаи инвазии у детей до 5 лет. Болезнь течет длительно, иногда годами, может протекать бессимптомно и выявляется случайно или при целенаправленном обследовании (доклиническая стадия эхинококкоза). В клинически выраженной стадии болезни ее симптоматика, течение и прогноз определяются объемом паразитарного поражения, локализацией кист, характером осложнений и особенностями реактивности организма больного.

При неосложненном эхинококкозе печени (50% всех случаев эхинококкоза) растущая киста растягивает капсулу органа, вызывая тупые, ноющие, реже – приступообразные боли. При локализации кисты в правой доле печени болевой синдром подобен таковому при холецистите. При локализации в левой доле чаще наблюдаются тошнота, тяжесть в эпигастрии. Выявляется увеличение печени, иногда пальпируется округлое малоболезненное образование – киста. Характерны малая болезненность печени, значительная ее плотность, что обусловлено фиброзом пограничных с кистой участков органа.

Неосложненный эхинококкоз легких (20% всех случаев эхинококкоза) нередко выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. При больших кистах, сдавливающих бронх, кровеносные сосуды, у больных появляются боли в груди, кашель, кровохарканье.

Эхинококкоз почки, головного мозга и других органов вызывает симптоматику объемного поражения этих органов. Во всех случаях внепеченочной локализации эхинококкоза необходимо тщательно исключить эхинококкоз печени.

При осложненных формах эхинококкоза со стороны периферической крови отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ.

Осложняется эхинококкоз наиболее часто нагноением кисты, что проявляется усилением болей в печени, лихорадкой, гиперлейкоцитозом, повышением СОЭ. Растущая эхинококковая киста может сдавливать крупные желчные протоки, вызвать механическую желтуху, а иногда приводит к развитию билиарного цирроза печени.

Наиболее грозным осложнением эхинококкоза является разрыв кисты, обычно возникающий при падении, ударе в живот, поднятии тяжестей, грубой пальпации, но иногда и без видимого физического воздействия. Разрыв кисты, как правило, сопровождается резкими болями и аллергической реакцией: крапивницей, лихорадкой, гиперэозинофильным лейкоцитозом. В тяжелых случаях развивается анафилактический шок, иногда с летальным исходом.

При разрыве жизнеспособной кисты, содержащей сколексы, происходит диссеминация эхинококков с развитием вторичного множественного эхинококкоза. Клинические признаки вторичного эхинококкоза обычно выявляются через 1-2 года после разрыва, но возможно появление симптомов болезни и в более поздние сроки, иногда через многие годы.

Беременность, тяжелые интеркуррентные заболевания, алиментарные нарушения неблагоприятно сказываются на течении болезни. В этих случаях возможно быстрое, «галопирующее» течение процесса, что проявляется быстрым ростом кист, склонностью их к повторным разрывам и диссеминации возбудителя. Более тяжелое течение эхинококкоза наблюдается также у лиц с нарушениями иммунологического статуса.

Лабораторная диагностика. Диагноз эхинококкоза может быть поставлен только на основании комплексного обследования больного с использованием клинических, рентгенологических, радиоизотопных, микроскопических и иммунологических методов исследования. Наиболее достоверными следует считать микроскопический – обнаружение элементов эхинококкового пузыря (крючков, сколексов) в мокроте или моче при локализации пузыря в бронхах или почечных лоханках и иммунологические методы (латекс-агглютинация, сколекспреципитация, РНГА, ИФА и др.).

Проявления эпидемического процесса. Эхинококкоз имеет повсеместное распространение. Отмечается более высокая пораженность населения регионов с развитым пастбищным животноводством. Группами повышенного риска заражения и заболевания являются пастухи, чабаны, охотники, владельцы собак, стригали и доярки овец. В Беларуси ежегодно выявляется 3-5 случаев заболевания эхинококкозом людей.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при стронгилоидозе осуществляются в соответствии с методическими рекомендациями «Эпидемиология, эпизоотология и профилактика свиного аскаридоза, токсокароза и эхинококкоза у человека, сельскохозяйственных и домашних животных», Минск, 1997.

Профилактика. Большое значение имеет скоординированная работа санитарно-эпидемиологической службы с ветеринарной службой по следующим направлениям: охрана людей и животных от заражения людей и животных от заражения их личинками цестоды, мероприятия по профилактике заражения плотоядных животных половозрелыми формами паразитами, обезвреживание инвазионного начала во внешней среде.

Особое внимание следует уделять общехозяйственным мероприятиям, направленным на предупреждение заражения эхинококкозом сельскохозяйственных животных. Эхинококкоз сельскохозяйственных животных непосредственного значения для заражения людей не имеет, так как паразит находится в ларвальной стадии. Но это имеет значение для заражения собак и формирования антропургических очагов. Важным условием профилактики эхинококкоза является поддержание в хорошем санитарном состоянии животноводческих помещений, территории ферм, мест убоя и захоронения трупов животных.

В комплекс профилактических мер должно входить предупреждение эхинококкоза среди охотничье-промысловых животных в заповедниках и заказниках. В таких хозяйствах необходимо строго определить и оборудовать маршруты следования туристов. Туристам и посетителям категорически запрещается приводить с собой собак и других животных. В охотничьих угодьях необходимо поддерживать популяции диких животных на оптимальном для каждой зоны уровне, определенном специалистами-охотоведами.

Предупреждение распространения эхинококкоза среди собак и предупреждение заражения от них человека составляет основу профилактических мероприятий при этой инвазии в связи с тем, что при эхинококкозе наибольшую угрозу для человека представляют заражение этих животных. К охране животных, на пастбища, в места хранения и переработки кормов и продуктов животноводства следует допускать только служебных собак. При одном гурте скота (отаре овец) содержат не более двух собак. В периоды, свободные от службы (пастьбы, охраны), всех собак содержат на привязи. Запрещается доступ собак в животноводческие помещения, места переработки и хранения кормов и продуктов животноводства. На служебных собак хозяйство заводит учетные карточки (паспорта), куда вносят все ветеринарные обработки. Карточки хранятся у лиц, ответственных за содержание служебных собак. Владельцы собак регистрируют их в уполномоченных на это организациях и обязаны строго выполнять правила содержания собак, установленные органами местного управления.

В неблагополучных по эхинококкозу населенных пунктах всех служебных собак, а в сельской местности и собак, принадлежащих населению (в т.ч. и охотничьих), четыре раза в год подвергают плановой дегельминтизации. Сроки дегельминтизаций определяют районные ветеринарные службы.

Плановые дегельминтизации проводят ареколином бромистоводородным в дозе 0,003-0,004 г/кг массы животного (разовая доза не должна превышать 0,12 г). Можно использовать фенасал по 0,25 г/кг, гексахлорофен – 0,015 г/кг, феликсан – 0,3-0,4 г/кг, дронцит (празиквантель) – 0,005 г/кг, бунамидин – 0,05 г/кг, сульфен – 0,15 г/кг, лопатол – 0,2 г/кг и др.

Дегельминтизацию собак проводят на специально огороженной и окопанной канавой площадке с твердым покрытием (бетон, асфальт). Посторонних лиц на площадку не допускают. Дегельминтизацию осуществляют ветеринарные работники в присутствии владельца собак с соблюдением правил техники безопасности.

При даче ареколина собак выдерживают на привязи в пределах 3-4 часов, а при использовании других препаратов (фенасал, феликсан и др.) – 24 часа. Для ускорения отхождения паразитов собакам через полчаса после введения препарата дают солевое слабительное (натрия сульфат 10-15 г).

Фекалии собак, выделенные после дегельминтизации, уничтожают (зарывают или сжигают); площадку дезинвазируют 10%-ным раствором хлорной извести (2 л/м²), 3-4%-ными горячими растворами щелочей, 3-5%-ным раствором карбатиона или обжиганием.

Во всех населенных пунктах следует определить места, где владельцы собак могут их выгуливать. Не допускается бродяжничество собак во дворах, скверах, парках, детских игровых и спортивных площадках и т.д.

В системе профилактики эхинококкоза определенное значение имеют серологические исследования на эхинококкоз, которым с кратностью 1 раз в 3-5 лет подлежат: работники звероферм, заповедников, зоопарков; заготовители пушнины, работники меховых мастерских, охотники и члены их семей; лица занятые отловом собак; стационарные и амбулаторные больные – по клиническим показаниям.

В неблагополучных по эхинококкозу регионах медицинскими и ветеринарными работниками постоянно проводится санитарно-просветительная работа с населением по вопросам личной профилактики заболевания, суть которой сводится к соблюдению следующих правил: мыть руки после ухода за собакой, перед едой, после сбора зелени, фруктов, работы с землей, разделки шкур собак и диких плотоядных животных и охоты на них, после ухода за скотом, работы с шерстью овец; не разрешать собаке лизать лицо, прыгать на диван, в постель, заходить на кухню; не есть с ней из одной посуды; кормить собаку из только для нее выделенной посуды; тщательно мыть зелень, овощи, фрукты, ягоды, употребляемые в сыром виде, пить воду из открытых водоемов только кипяченой, не употреблять сырого молока; лечить своих собак только в ветеринарных лечебницах; не приводить к себе домой приотарных, сторожевых и служебных собак; земляные работы, связанные с большой запыленностью воздуха, производить в марлевых масках.

Противоэпидемические мероприятия. В случае выявления лиц с положительными серологическими реакциями в лечебном учреждении по месту жительства на них заводится карта диспансерного наблюдения и организуется повторное иммунологическое обследование через 3-6 месяцев.

Лица с повторно положительными результатами исследования и, в первую очередь, с нарастающими титрами антител, подлежат углубленному клиническому обследованию с использованием рентгенологических, радиоизотопных, микроскопических и других методов.

На выявленного больного заполняется экстренное извещение (Ф-58/у), которое передается в районный (городской) центр гигиены и эпидемиологии для организации эпидемиологического обследования очага с отбором проб для санитарно-гельминтологического исследования внешней среды на загрязненность яйцами цестод. По результатам обследования, совместно с территориальными учреждениями ветеринарии, проводится комплексный анализ эпидемической и эпизоотической обстановки на месте, планируются соответствующие профилактические мероприятия.

Диспансерному наблюдению, включающему периодическое ежегодное исследование крови и, по показаниям, обследование в стационаре, подлежат:

- а) лица с положительными серологическими реакциями – в течение 2-х лет до получения 2-х отрицательных анализов;

- б) оперированные по поводу эхинококкоза больные – в течение 5 лет при отсутствии рецидивов и стабильно отрицательных серологических реакциях; оперированные по поводу эхинококкоза больные с радикальной резекцией печени, легких – пожизненно.

ОПИСТОРХОЗ

Описторхоз – биогельминтоз, характеризующийся признаками преимущественного поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Этиология. Возбудителем описторхоза является кошачий сосальщик – Opisthorchis felineus. Это червь бледно-желтого цвета, относится к сосальщикам (трематодам), размеры составляют 4-13 мм. В средней части тела расположена разветвленная матка, а в задней – два розетковидных семенника. Основными хозяевами описторхиса являются человек, кошка, собака и другие плотоядные животные, питающиеся рыбой. Первым промежуточным хозяином – пресноводные моллюски, вторым – рыбы. Заражение человека происходит при употреблении в пищу пресноводной рыбы, в которой находятся личинки описторхиса – метацеркарии. В половозрелой стадии паразит локализуется в печени и поджелудочной железе человека, кошек, собак и других плотоядных животных. Личиночные стадии паразитируют в пресноводных моллюсках и рыбе.

Источник инвазии. Дефинитивными (окончательными) хозяевами гельминта являются человек, а также животные, питающиеся рыбой – кошки, собаки, грызуны, хищники. Выделение яиц начинается через месяц после заражения и в дальнейшем продолжается в течение всего периода болезни и пребывания описторхисов в организме основного хозяина (до 10-15 лет). Эпидемическая значимость человека как источника инвазии определяется интенсивностью инвазии (за сутки один гельминт выделяет до 900 яиц), а также возможностью попадания яиц в открытые водоемы. В связи с этим большую эпидемическую значимость имеют инвазированные описторхисами лица, проживающие вблизи водоемов или связанные с водоемами по роду своей профессиональной деятельности.

Механизм заражения. Сохранение жизненного цикла паразита и возможности заражения человека происходит только в том случае, если яйца описторхисов, выделенные с испражнениями из организма окончательных хозяев, попадают в воду открытых водоемов. В воде открытых водоемов яйца описторхисов сохраняют жизнеспособность в течение 4-5 месяцев. Яйца, попавшие на почву, остаются жизнеспособными до 10 дней. В воде пресноводных водоемов яйца описторхисов заглатываются пресноводными жаберными моллюсками Bithynia leachi. В организме моллюсков происходит развитие и бесполое размножение личиночной стадии описторхиса, заканчивающееся через 2 месяца выходом в воду обладающих хвостом личинок – церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб и инцистируются в подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркариев. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы, инвазированной метацеркариями. Метацеркарии описторхиса устойчивы к действию температур: при замораживании рыбы в штабелях при температуре внутри штабеля -3-12°С они погибают через 25 дней, только быстрый спад температуры до -30-40°С приводит их к гибели через 2,5-6 часов; при прожаривании рыбы они погибают через 20-25 минут. Личинки описторхиса погибают при варке рыбы куском через 20 минут, в фрикадельках из рыбного фарша – через 10 минут от начала кипения воды. Рыба холодного копчения безопасна в отношении заражения описторхозом при условии предварительного (перед копчением) теплового посола в течение 14 суток и концентрации соли в ней 12%. При интенсивном стоповом посоле рыбы метацеркарии погибают через 8-10 суток. При менее интенсивном и холодном посоле этот срок удлиняется до 24-26 дней.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к описторхозу оценивается как высокая. Среди лиц, проживающих на эндемичных территориях, этой инвазией поражено более половины населения. Иммунитет вырабатывается слабый, наблюдаются повторные заражения.

Патогенез и клинические проявления. Основными патогенетическими механизмами болезни являются сенсибилизация организма метаболитами паразита с развитием аллергических реакций, а в хронической стадии – механическое повреждение желчных протоков и поджелудочной железы, атрофия долек печени, фиброз этих органов. Желчные протоки и пузырь мешкообразно растянуты, стенки их воспалены и утолщены. У больных описторхозом отмечается большая частота первичного рака печени. Инкубационный период составляет 2-4 недели. Течение болезни хроническое с ремиссиями и обострениями. Для острой стадии болезни характерны лихорадка с постепенным нарастанием температуры тела, кожные высыпания, эозинофилия, сильные боли «под ложечкой» и в правом подреберье, потеря аппетита, исхудание, головокружения и головные боли. Обычно выражены симптомы холецистита и гепатита, иногда гастродуоденита и панкреатита. Часто понижена кислотность желудочного сока. Описторхоз может осложняться гнойным холангитом, разрывами кистозно расширенных желчных протоков и развитием желчного перитонита, первичным раком печени.

Проявления эпидемического процесса. Описторхоз относится к природно-очаговым инвазиям. Эндемичные территории совпадают с ареалами распространения промежуточных хозяев. Очаги описторхоза дифференцируют на антропургические, природные и смешанные. Первые сообщения об описторхозе на территории Беларуси относятся к 1960 году. Описторхоз среди людей выявляется преимущественно в населенных пунктах, расположенных в бассейнах рек Припяти, Днепра, Березины, Западной Двины. На этих же территориях выявляется наибольшая пораженность личинками описторхисов моллюсков и рыб. Описторхозом поражаются люди различного возраста, но наиболее часто – лица в возрасте 20-40 лет. Более высокие показатели пораженности описторхозом отмечаются среди лиц, профессия которых связана с водой открытых водоемов. Заражению этим гельминтозом способствуют характер питания (употребление в пищу пресноводных видов рыб) и привычка есть сырую или полусырую рыбу.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при описторхозе осуществляются в соответствии с «Инструкцией по изучению территориального распределения в Беларуси цестодозов и трематодозов, их лечению, диспансерному наблюдению и химиопрофилактике билтрицидом». Минск, 1997.

Профилактика. На эндемичных территориях следует выявлять и подвергать дегельминтизации лиц, инвазированных описторхисами. Особое внимание должно уделяться лицам, проживающим в непосредственной близости к открытым водоемам, а также связанным с водоемами по роду своей профессиональной деятельности. Дегельминтизации необходимо подвергать и домашних животных (кошек, собак) как вероятных источников инвазии. Охрана пресноводных водоемов от загрязнения яйцами описторхисов составляет одно из важнейших направлений профилактики этого гельминтоза. Реализация этого направления предполагает коммунальную благоустроенность населенных пунктов, расположенных вблизи водоемов, обезвреживание испражнений на судах, устройство на пристанях благоустроенных туалетов. Индивидуальная профилактика состоит в употреблении рыбы только в хорошо проваренном, прожаренном, просоленном или промороженном виде. Хорошо налаженная санитарно-просветительная работа является необходимой мерой профилактики описторхоза.

Противоэпидемические мероприятия. При выявлении больных описторхозом у них собирается эпидемиологический анамнез и проводится дегельминтизация. Диспансерное наблюдение за пролеченными лицами осуществляется 1 месяц с последующим 3-х кратным копроовоскопическим обследованием (или исследованием дуоденального содержимого в сочетании с 2-х кратным копроовоскопическим) в течение 2-4 недель.

Лица, проживающие совместно с больным, также подвергаются сбору эпидемиологического анамнеза (профессия, характер питания), клиническому осмотру, медицинскому наблюдению в течение 1 месяца, 2-х кратному лабораторному обследованию (при постановке и снятии с учета) и профилактическому лечению билтрицидом. Рекомендуется благоустройство усадьбы, если очагом является частное домовладение. В этом же случае обследуют домашних животных (собак, кошек) и подвергают их дегельминтизации. За очагом устанавливается диспансерное наблюдение продолжительностью 1 год. С лицами, проживающими в очаге, проводится санитарно-просветительная работа.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

Дифиллоботриоз – биогельминтоз, характеризующийся признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта и развитием анемии.

Этиология. Возбудителем дифиллоботриоза является лентец широкий – Diphyllobothrium latum. Длина тела лентеца достигает 10 метров и более. Стробила состоит из большого числа члеников (до 4000). Сколекс длиной 3-5 мм вытянут в длину и несет две присасывательные щели – ботрии. Размер члеников (проглоттид) в ширину больше, чем в длину. Зрелые проглоттиды содержат петли матки, образующие розеткообразную фигуру. Матка открытая. Основными хозяевами лентеца широкого являются человек и плотоядные млекопитающие (кошки, собаки, песцы, медведи и др.). Промежуточными хозяевами являются низшие ракообразные (рачки, циклопы, дафнии – первый промежуточный хозяин) и рыбы (преимущественно карповые – второй промежуточный хозяин, дополнительный). Хищные рыбы (щуки и др.) могут быть резервуарными хозяевами, так как при проглатывании ими карповых рыб плероцеркоиды переходят в мышцы и половую систему хищника. Заражение основных хозяев происходит при употреблении в пищу рыбы, содержащей плероцеркоиды лентеца. Продолжительность жизни лентеца широкого в организме человека – до 25 лет.

Источник инвазии. Основным источником инвазии и дефинитивным (окончательным) хозяином при дифиллоботриозе является человек, в тонком кишечнике которого паразитирует лентец широкий. Животные, питающиеся рыбой (кошки, собаки, песцы, медведи и др.), также могут быть иназированы лентецом широким, однако существенного эпидемического значения не имеют, так как продолжительность жизни паразита в их организме, как правило, невелика. В организме кошки лентец широкий живет – 3-4 недели, в организме собаки – до 1,5-2 лет. Человек после заражения инвазионным материалом при дифиллоботриозе начинает выделять яйца этого паразита через 3-5 недель и в дальнейшем процесс выделения яиц продолжается в течение всего периода заболевания (до 25 лет). Широкий лентец часто паразитирует в одном или нескольких экземплярах, но описаны отдельные случаи нахождения 100 и даже больше паразитов у одного больного. Количество яиц, выделяемых лентецом широким, необычайно велико – 3-4 млн на 1 г испражнений. Большую эпидемическую значимость имеют инвазированные лентецом широким лица, проживающие вблизи водоемов или связанные с водоемами по роду своей профессиональной деятельности.

Механизм передачи. Для заражения человека важно, чтобы жизненный цикл паразита не прерывался. Это происходит только в том случае, если яйца лентеца широкого, выделенные с испражнениями из организма окончательных хозяев, попадают в воду открытых водоемов. В яйце, попавшем в пресноводный водоем, формируется зародыш (корацидий), который выходит в воду через 6-16 дней. Если температура воды ниже 15°С, то корацидии из яиц не выходят, но остаются жизнеспособными в течение 6 месяцев. Яйца, попавшие в водоем осенью, перезимовывают и весной продолжают развитие. При промерзании испражнений яйца лентеца широкого погибают. Корацидии живут в воде от 2 до 7 дней и за это время часть из них заглатывается пресноводными рачками, в теле которых они через 2-3 недели превращаются в процеркоиды. Инвазированные пресноводные рачки заглатываются рыбами (щука, налим, ерш, окунь, форель, судак, бычок), процеркоиды проникают во внутренние органы и мышцы рыб, где через 3-4 недели развиваются в плероцеркоиды. Плероцеркоиды имеют сформированный сколекс и достигают 4 см в длину. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы, инвазированной плероцеркоидами. Фактором передачи может быть икра, полученная от инвазированной рыбы. Плероцеркоиды в рыбе при температуре 50°С погибают в течение 2-5 минут. При жарке рыбы в распластанном виде они погибают через 15 минут, при варке – через 1-2 минуты. Время гибели плероцеркоидов в замороженной рыбе зависит от глубины заморозки: при температуре -27°С это время составляет 9 часов, при -4°С – 9-10 дней.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к дифиллоботриозу высокая, о чем свидетельствуют очень высокие уровни пораженности этим гельминтозом населения, проживающего на берегах рек или озер. Иммунитет при дифиллоботриозе вырабатывается очень слабо.

Патогенез и клинические проявления. Патогенное действие лентеца широкого сводится к механическому повреждению слизистой оболочки кишечника при ущемлении ее ботриями, аллергизации организма продуктами жизнедеятельности паразита, отнятию пищи, а также адсорбции витамина В, что приводит к развитию анемии. Иногда клубки паразита могут вызывать кишечную непроходимость. Инкубационный период составляет 3-6 недель. Клинические проявления заболевания могут быть разнообразными – от полного отсутствия симптомов до очень тяжелого течения. Чаще всего наблюдаются диспептические расстройства, боли в животе, урчание, метеоризм, чередование запоров и поносов, снижение или повышение аппетита, слабость, головные боли, головокружения. У некоторых больных развивается В-дефицитная анемия. Иногда может развиваться динамическая или обтурационная непроходимость кишечника.

Проявления эпидемического процесса. Дифиллоботриоз имеет распространение среди людей в населенных пунктах, находящихся в бассейнах крупных рек. Выявляется более, чем на половине территорий Беларуси с преимущественной приуроченностью к крупным городам, расположенным, как правило, в бассейнах рек. На жителей пяти городов (Бреста, Витебска, Гомеля, Минска, Могилева) суммарно приходится почти 40% пораженных дифиллоботриозом. Среди различных категорий лиц дифиллоботриозом чаще всего поражаются взрослые, особенно рыбаки и работники рыбной промышленности. Большинство случаев заражения лентецом широким приходится на летнее время. Меньшая вероятность заражения зимой связана с тем, что зимой рыбу чаще замораживают. Возможно, возникновение очагов дифиллоботриоза при переселении людей из местностей, где эта инвазия широко распространена. Характер питания (употребление в пищу пресноводных видов рыб, икры) и привычка есть сырую или полусырую рыбу способствуют заражению лентецом широким.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифиллоботриозе осуществляются в соответствии с «Инструкцией по изучению территориального распределения в Беларуси цестодозов и трематодозов, их лечению, диспансерному наблюдению и химиопрофилактике билтрицидом», Минск, 1997.

Профилактика. В населенных пунктах, расположенных в бассейнах рек, необходимо выявлять и подвергать дегельминтизации лиц, инвазированных лентецом широким. Особое внимание должно уделяться лицам, проживающим в непосредственной близости к открытым водоемам, а также связанным с водоемами по роду своей профессиональной деятельности. Меры, направленные на охрану пресноводных водоемов от загрязнения их яйцами лентеца широкого, составляют одно из важнейших направлений профилактики этого гельминтоза. Практическая реализация этого направления предполагает коммунальную благоустроенность населенных пунктов, расположенных вблизи водоемов, обезвреживание испражнений на судах, устройство на пристанях благоустроенных туалетов. Эффективные меры индивидуальной профилактики состоят в употреблении рыбы только в хорошо проваренном, прожаренном, просоленном или промороженном виде. Хорошо налаженная санитарно-просветительная работа является важным разделом профилактики дифиллоботриоза.

Противоэпидемические мероприятия. У больных дифиллоботриозом собирается эпидемиологический анамнез и проводится дегельминтизация этиотропными препаратами. Диспансерное наблюдение за пролеченными инвазированными лицами осуществляется в течение 2-х месяцев с последующим 2- кратным копроовоскопическим обследованием в течение 2-4 недель.

Лица, проживающие совместно с больным, также подвергаются сбору эпидемиологического анамнеза (профессия, характер питания), клиническому осмотру, медицинскому наблюдению в течение 2-х месяцев и лабораторному обследованию 2-х кратно (при постановке и снятии с учета). Если очагом является частное домовладение, рекомендуется его благоустройство. Диспансерное наблюдение за очагом дифиллоботриоза продолжается в течение 1 года. С лицами, проживающими в очаге, проводится санитарно-просветительная работа.

Контрольные вопросы для самостоятельной работы

1. Сформулируйте определение понятий «паразитизм», «паразитарные болезни».

2. Укажите основные характеристики паразитов и хозяев.

3. Охарактеризуйте биологическую классификацию гельминтозов.

4. Охарактеризуйте эпидемиологическую классификацию гельминтозов.

5. Дайте характеристику особенностей гельминтов, связанных со сложностью их организации (стадийности развития со сменой экологических требований по ходу жизненного цикла, слабая иммуногенность, большая длительность развития).

6. Назовите механизмы повреждения организма хозяина гельминтами.

7. Охарактеризуйте принципы эпидемиологического надзора при паразитарных болезнях.

8. Охарактеризуйте методы лабораторной диагностики паразитарных болезней.

9. Охарактеризуйте по отдельным нозологическим формам паразитарных болезней:

· общие данные о болезни, ее классификационное положение и место в структуре заболеваемости населения;

· факторы, механизм развития и проявления эпидемического процесса;

· потенциальную эффективность отдельных противоэпидемических мероприятий;

· особенности эпидемиологической диагностики;

· содержание и организацию эпидемиологического надзора.

· содержание и организацию профилактических мероприятий.

СОДЕРЖАНИЕ

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2962 | Нарушение авторских прав