Клиническая картина эхинококкоза печени многообразна и зависит как от фазы развития паразита так и от ряда других факторов: характера неспецифической реакции организма человека на развивающуюся онкосферу, быстроты роста эхинококковых пузырей, и их числа и размеров, изменений, происходящих в пораженном органе, осложнений, возникающих как со стороны паразитарной кисты, так и со стороны организма больного.
Первые признаки заболевания появляются лишь тогда, когда увеличенная киста сдавливает сосудисто-секреторные образования в самой печени, соседние органы, нарушая их функции при
возникновении различных осложнений со стороны эхинококковой кисты.
Учитывая такое проявление, клиническое течение эхинококкоза печени условно делится на несколько периодов или стадий, которых выделяют от 2 до 4, но большинство авторов - 3 стадии или периода: 1) скрытый бессимптомный; 2) выраженных симптомов; 3) осложнений [Мельников А.В., 1935; Шлевич Ю.С., 1970].
Первая стадия (начальная или бессимптомная) продолжается с момента попадания онкосферы в печень до первых клинических проявлений. Продолжительность различна, иногда до 10 и более лет. Эхинококковая киста в этот период находится в толще печени и имеет небольшие размеры, поэтому выявить ее не представляется возможным. Состояние больных заметно не ухудшается, они не предъявляют жалоб. Заболевание протекает скрытно и обнаруживается случайно - при обследовании больного по другому поводу, а также во время операции, предпринятой в связи с иным заболеванием.
Вторая стадия характеризуется различными симптомами заболевания. Обычно это связано с тем. Что киста достигла значительных размеров или происходит быстрое увеличение ее, сопровождающееся натяжением и растяжением глиссоновой капсулы. Тупые или более интенсивные боли, чувство тяжести, давления, стеснения в правом подреберье, эпигастральной области или нижнем отделе грудной клетки. Это сопровождается слабостью, общим недомоганием, ухудшением аппетита, быстрой утомляемостью при наличии или отсутствии похудания, одышкой. Периодически бывают аллергические реакции в виде повторяющейся крапивницы, поносов, тошноты, рвоты. Объективно выявляется увеличение печени, чаще правых отделов или всех размеров органа при множественных кистах. При локализации кисты на передне-нижней поверхности может определяться видимое выпячивание передней брюшной стенки, а при
латеральном расположении ее - деформация реберной дуги наподобие горба. Печень при пальпации плотная, на поверхности ее могут прощупываться выпячивания, имеющие гладкую поверхность и полусферическую форму плотно-эластической консистенции. Либо деревянистой плотности (при обызвествлении стенок кисты). Симптом флюктуации определяется редко. В некоторых случаях при поколачивании над областью расположения кисты выявляется симптом «дрожания гидатид», описанный Blatin, характерный для эхинококкоза. Некоторые авторы [Данилян И.Д., Волох Ю.А.] не согласны с этим и объясняют этот симптом колебанием жидкости.
Третья стадия характеризуется различными осложнениями эхинококкоза. Они развиваются не только в результате изменений происходящих в самой кисте (нагноение, перфорация, обызвествление), но и в пораженном органе или в организме в целом. Примерами осложнений может быть портальная гипертензия с появлением асцита при сдавлении кистой нижней полой вены, внутрипеченочных сосудистых структур, спленомегалии при сдавлении селезеночной вены, или желтухи вследствие обтурации внутри- или внепеченочных желчных протоков.
Подобная последовательность стадий наблюдается не всегда. Иногда первое появление болезни может совпасть с перфорацией эхинококковой кисты и развитием соответствующих тяжелых осложнений.
Наиболее частым осложнением эхинококкоза является нагноение эхинококковой кисты (15-34%). Появляются сильные боли в правом подреберье, температура повышается до 40-41 °С и принимает гектический характер. Нарастают явления интоксикации, сопровождающиеся потрясающим ознобом и проливным потом. Может развиться септическое состояние. Прорыв гнойника возможен в плевральную или брюшную полость, забрюшинную или околопочечную клетчатку. Редко нагноившаяся киста опорожняется наружу или в
соседние полые органы - желудок, кишку, бронх. Казуистикой является прорыв кист в крупные сосуды - аорту, нижнюю полую вену [Шалимов А.А., 1975].
Средняя продолжительность жизни кисты составляет 10-20 лет. Самостоятельная гибель эхинококка является результатом отсутствия необходимых для его развития условий, нагноения или кровоизлияния в кисту, следствием травмы или прободения, умирания от старости. Первым признаком умирания паразита является исчезновение дочерних пузырьков, сморщивание стенок кисты, жидкость из ее полости резорбируется. Оболочки сморщиваются и превращаются в бесформенную казеозную массу с последующим отложением в них солей кальция и петрификации.
Мертвый эхинококк представляет благоприятную почву для развития инфекции, т.к. хитиновая кутикулярная оболочка непроницаема для микроорганизмов [Напалков П.И.]. Пути проникновения микроорганизмов в кисту полностью не изучены. Полагают, что они заносятся по кровеносным или лимфатическим путям из имеющегося очага воспаления в организме или попадают в кисту через желчные или воздушные пути, иногда в результате травматического повреждения. Инфекция может быть аэробной, анаэробной, смешанной.
