Лечение эхинококкоза хирургическое. Наиболее распространена операция — эхинококкэктомия включает три этапа: 1) удаление эхинококковой жидкости, эхинококковых пузырей и эхинококковой оболочки (собственно эхинококкэктомия); 2) обработка с целью обеззараживания фиброзной полости; 3) закрытие полости.
1-ый этап начинается с тщательного ограничения кисты от свободной брюшной полости, подциафрагмального пространства. Затем киста пунктируется толстой иглой или полым корпусом троакара с заостренным
концом, соединенных с электроотсосом. После аспирации эхинококковой жидкости полость кисты вскрывается, удаляются дочерние пузырьки и хитиновая оболочка, отсасываются остатки эхинококковой жидкости из фиброзной полости.
2-ой этап начинается с просушивания фиброзной полости марлевыми тампонами. При этом при наличии желчных свищей обнаруживаются
окрашенные желчью пятна, что требует тщательного визуального обследования полости.
С целью обеззараживания полость обрабатывается тампонами смоченными химическими препаратами или подвергается физическому воздействию.
В качестве химических реагентов наиболее часто используются 2-4% формалин-глицериновые растворы. Применяют также препараты йода, гипертонические растворы (10-20% растворы хлористого натрия, 20-40% растворы глюкозы).
Из физических методов используются электро- и лазерная коагуляция, ультразвуковая кавитация стенок фиброзной полости.
Прибегают также к обработке горячий паром, который вводят в полость после аспирации эхиококковой жидкости через иглу, до вскрытия кисты.
Мелкие желчные свищи устраняются коагуляцией, более крупные ушиваются. Наличие значительных свищей может стать показанием к дренированию внепеченочных желчных путей, особенно при наличии их обтурации элементами паразита.
3-ий этап - закрытие и дренирование фиброзной полости. Для чего прибегают к уменьшению размеров полости посредством капитонажа - наложения полукисетных швов из рассасывающегося материала на стенки и дно полости, с завязыванием их. Недостаток - возможность повреждения прилежащих сосудов и желчных ходов.
Пластика фиброзной полости за счет инвагинации и подшивания свободных стенок кисты; тампонады сальником на ножке, с последующим наружным дренированием трубчатыми дренажами.
Небольшие кисты могут не ушиваться и не дренироваться.
При гигантских кистахс паразитарным поражением и атрофией подлежащей печеночной ткани и гипертрофии другой доли печени может быть показана резекция вплоть до гемигепатэктомии.
При периферическом поверхностном расположении кисты показана идеальная эхинококкэктомия - энуклеация кисты, предпочтительнее с атипичной резекцией подлежащей печеночной ткани.
При небольших фиксированных к брюшной стенке кистах, особенно рецидивных послеоперационных может быть использована пункция под контролем УЗИ или КТ - контролем с аспирацией содержимого, обработкой полости горячим паром, дренированием ее микроирригатором.
В ряде случаев при небольших кистах может быть применена видеолапароскопическая технология.
Послеоперационные осложнения: нагноение, желчеистечение, кровотечение. Последние чаще возникают при капитонаже. Для своевременного выявления показано наружное дренирование полости в первые 3 дня после операции.
Профилактика - интраоперационное выявление и коррекция
