АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XI. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Пациентка 65 лет заболела остро, после переохлаждения появились ноющие боли в поясничной области, болезненное учащенное мочеиспускание, озноб, общая слабость, потливость, мутная моча, повышение температуры – 38.0. Объективно: Кожные покровы и слизистые бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны 82 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» положительный в правой половине поясничной области. В анализе крови: Нв 110 г/л, лейк 12,2*109/л, СОЭ 26 мм/час. Анализ мочи по Нечипоренко: эр 0,9*103/мл, лейк 80*103/мл.

1.Установить предварительный диагноз.2. Наметить план дальнейшего обследования с указанием возможных результатов.3. Провести дифференциальную диагностику.4.Назначить лечение.

Задача №2

Пациентка С., 29 лет, поступила с жалобами на слабость, головную боль, головокружение. В детстве часто болела ангинами. В 17 летнем возрасте при обследовании впервые в моче обнаружили белок. Через год стало повышаться артериальное давление, появились головные боли, головокружение. С этого времени принимала дибазол, резерпин. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Небольшой цианоз губ. Отеков нет. Питание снижено. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца увеличены влево на 1-1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ясные. Акцент 2 тона на аорте. Пульс напряжен, ритмичен, 88 уд. в мни. АД 190/110 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Ан. мочи: уд. вес 1010, белок 3,3, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/зр., эритроциты 80-100 в п/зр. Ан.крови: НЬ 90 г/л, СОЭ 30 мм/ч, креатинин 90 мкм/л. Проба Реберга (по эндогенному креатинину) - КФ 49,9 мл/мин., КР 99%. При рентгеноскопии гр. клетки сердце аортальной конфигурации, увеличен левый желудочек. Легкие без патологии. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно: артерии сужены, неравномерного калибра. Диски зрительных нервов без особенностей. В центральных отделах сетчатки левого глаза единичные кровоизлияния. Радиоренография: клиренс крови нормальный. Поглощение и выделение гиппурана равномерно снижено обеими почками.

1.Установить предварительный диагноз.2. Наметить план дальнейшего обследования с указанием возможных результатов.3. Провести дифференциальную диагностику.4. Назначить лечение.

Задача №3

Больная, 31 год. Диспансерный осмотр. Жалобы на периодическое головокружение, мелькание мушек перед глазами, отечность по утрам под глазами. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Температура тела 37,2 C. Дыхательная система без особенностей. Коронарные тоны ясные, ритмичные, АД 130/100, пульс 72 в мин. Живот мягкий безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный. Стул в норме.

Из анамнеза заболевания: данные жалобы появились около 3-ех месяцев назад после перенесенного ОРВИ. За медицинской помощью не обращалась.

Анализ крови общий – без патологии.

.Анализ мочи общий: цвет соломенно-желтый, Le 6-8 в п. з., Er 8-10 в п. з., белок 1,2; сахар отр.

Сформулируйте предварительный диагноз и дальнейшее дообследование пациента.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 922 | Нарушение авторских прав