АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы диагностики заболеваний почек в амбулаторных условиях. Алгоритм диагностического поиска при мочевом синдроме

Прочитайте:
  1. B. Звук Почек
  2. B. Пупочные точки для работы с Ветром Почек
  3. C. Показатель хронических заболеваний
  4. E. повышение фильтрационной способности почек
  5. I . Лабораторные показатели, важные для диагностики причин ишемического инсульта у детей
  6. I. Складки в мочеточнике и мочевом пузыре
  7. II стадия протеинурии с сохраненной азотовыделительной функцией почек
  8. II. Методы и процедуры диагностики и лечения
  9. II. Методы определения групп крови
  10. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основными задачами врача общей практики является:

1) выявить у пациента основные симптомы и синдромы заболевания почек;

2) выполнить общепринятый стандарт лабораторного обследования (табл.1)

3) оценить тяжесть состояния и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

 

Таблица 1. Основные симптомы заболеваний почек и стандарт лабораторного обследования больного

Клинические симптомы Лабораторное обследование
Отёки (на лице, на ногах, анасарка), артериальная гипертензия, изменение цвета мочи, изменение объёма выделяемой мочи, повышение температуры тела, боли в поясничной области. Общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ мочи общий, исследование уровня белка в моче (за сутки), анализ крови биохимический общетерапевтический

На основании имеющихся клинических симптомов и данных лабораторного обследования врач общей практики определяет наличие у больного синдромов, характерных для заболеваний почек (табл.2).

Таблица 2. Основные синдромы при заболеваниях почек

Название клинического синдрома Клинико-лабораторные проявления
1. Изолированный мочевой синдром протеинурия до 3 грамм в сутки, эритроцитурия, возможна лейкоцитурия.
2. Нефротический синдром протеинурия более 3-3,5 грамм в сутки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия и отёки.
3. Нефритический синдром протеинурия менее 3 грамм в сутки, артериальная гипертония и отёки.
4. Синдром острой почечной недостаточности олигурия или анурия, повышение уровня мочевины и креатинина крови;
5. Синдром хронической почечной недостаточности снижение аппетита, тошнота, рвота, повышение АД, повышение уровня мочевины, креатинина крови, анемия.
6. Инфекция мочевых путей Боль при мочеиспускании и/или в поясничной области, лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия.

 

 

В зависимости от выявленных синдромов заболевания и тяжести состояния больного определяется тактика ведения пациента.

Наиболее «грозными» синдромами, выявляемыми у нефрологических больных, являются нефротический, нефритический синдром, синдром острой или хронической почечной недостаточности. При выявлении этих синдромов врачу общей практики необходимо оказать больному неотложную помощь, включающую симптоматическую терапию (гипотензивные, мочегонные средства) и госпитализировать пациента в терапевтический стационар по месту жительства с последующей консультацией нефролога и, при необходимости, переводом в специализированный стационар.

Если у пациента выявляется изолированный мочевой синдром, больной должен быть в плановом порядке первоначально направлен на консультации к урологу/гинекологу, а затем, при исключении урологической (гинекологической) патологии, к специалисту нефрологу для уточнения диагноза и определения тактики лечения. В дальнейшем пациент может находиться на диспансерном лечении, рекомендованном специалистом нефрологом, под контролем врача общей практики. При выявлении обострения заболевания больного вновь необходимо направить на консультацию к нефрологу.

В случае выявления у больного только лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей, пациент в плановом порядке направляется на консультацию к нефрологу для уточнения диагноза и определения тактики лечения. Затем больной может продолжить амбулаторное лечение у врача общей практики.

Если у больного кроме лабораторных признаков имеются клинические (лихорадка, боли в поясничной области) признаки инфекции мочевыводящих путей необходимо госпитализировать больного в терапевтический стационар по месту жительства с последующей консультацией нефролога и, при необходимости, переводом в специализированный стационар.

 

 

План обследования пациента с хроническим пиелонефритом, хроническим

гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации. Врачебная тактика при хронической почечной недостаточности

Таблица 3. Клиничкские протоколы диагностики пациентов (взрослое население) с урологическими и нефрологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях

Наименование нозологических форм заболеваний Диагностика Средняя длительность наблюдения и лечения
обязательная дополнительная (по показаниям)
Хронический пиелонефрит Ø Общий анализ мочи Ø Общий анализ крови Ø Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина Ø УЗИ почек Ø Урография обзорная Ø Урография эскреторная   Ø КТ почек Ø Сцинтиграфия почек Ø Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенномукреатинину) Ø РРГ Ø Бактериологическое исследование мочи Длительность наблюдения и лечения определяются индивидуально в зависимости от состояния пациента
Хронический гломерулонефрит Ø Общий анализ мочи Ø Общий анализ крови Ø Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина Ø УЗИ почек Ø Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), аланинамино-трансферазы (далее – АлАТ) Ø Определение суточной потери белка с мочой Ø Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Ø Липидограмма Ø МНО Ø Определение концентрации циклоспорина в крови Ø Денситометрия 12 – 18 дней
Хроническая почечная недостаточность Ø Общий анализ мочи Ø Общий анализ крови Ø Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, общего билирубина, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, холестерина, определение активности АсАТ, АлАТ Ø УЗИ почек Ø Анализ мочи по Зимницкому. Ø Биохимический анализ крови: определение концентрации глюкозы, кальция, фосфора, сывороточного железа, ферритина Ø Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV) Ø Обнаружение антител к ВИЧ Ø Определение суточной потери белка с мочой Ø Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева Ø Липидограмма Ø Кислотно-щелочное состояние крови Ø Денситометрия Ø Определение уровня сывороточного паратиреоидного гормона 1 – 6 месяцев

Таблица 4. Показания к госпитализации

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 2406 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)