 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Этапы изложения лекционного материала
Первый этап: Показать, что классическими представителями острых респираторных вирусных инфекций являются грипп, парагрипп, аденовирусные и респираторно-синцитиальные болезни. Все они протекают остро, передаются воздушно-капельным путем. Источником заражения являются инфицированные люди. Для этих заболеваний, как и для других инфекций, характерно сочетание местных и общих изменений. Грипп: острое высококонтагиозное эпидемическое заболевание, возникающее обычно в холодное время года и вызываемое РНК-вирусом, тропным к эпителию дыхательных путей. Выделяют 3 серологических типа вируса гриппа: Вирус А – представляет наибольшую эпидемическую опасность. Вирус В - вызывает локальные вспышки и эпидемии. Вирус С – приводит к спорадическим случаям. Патогенез. Вирус обуславливает 3 стадии заболевания: 1 стадия – внедрение и репродукция вируса. Продолжительность этой стадии соответствует инкубационному периоду (от нескольких часов до 2-4 дней). 2 стадия – вирусемия, сопровождается продромальными явлениями. 3 стадия – вторичная репродукция вируса в эпителии дыхательных путей, которая приводит к генерализации инфекции и разгару болезни – повышается температура, появляется головная боль, кашель, катаральный ринит, суставные и мышечные боли. Все возникающие изменения в организме обусловлены действием вируса: Цитопатическое действие вируса – дистрофия, некроз, слущивание эпителия дыхательных путей. Вазопатическое действие вируса – гиперемия, стаз, плазматическое пропитывание, отек, кровоизлияния. Нейропатическое действие - создается высокая концентрация токсинов в нейрогуморальных центрах продолговатого мозга и гипоталамуса. При этом еще больше увеличиваются сосудистые реакции, понижается тонус бронхиальных мышц и подавляется дренажная функция дыхательных путей. Иммунодепрессивное действие вируса – снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и макрофагов. Развитие вторичной инфекции. Патологическая анатомия. Морфологическая картина обусловлена сочетанием местных и общих изменений. Местные изменения связаны с цитопатическим и вазопатическим действием вируса на эпителий дыхательных путей. Общие изменениявызваны в ирусемией и интоксикацией. Взависи-мости от выраженности местных и общих изменений выделяют формы заболевания: Легкая форма гриппа – развивается катаральный (серозный, слизис-тый, десквамативный) риноларингит и реже трахеобронхит. Макроскопически: слизистые оболочки носа, гортани, трахеи и бронхов набухшие, полнокровные, иногда с точечнымим кровоиз-лияниями, покрыты слизью. Микроскопически: в эпителиоцитах гидропическая дистрофия, некроз, слущивание, повышение секреторной активности бокаловидных клеток. В мазках – отпечатках слизистой оболочки видны вирусные включения в виде базофильных или фуксинофильных телец. Базофильные тельца – это скопления вируса. Фуксинофильные тельца – это разрушенные органеллы под воздействием вируса. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением через 5-6 дней. Грипп средней тяжести – к вышеназванным изменениям при лег-ком течении гриппа присоединяются более значительные поражения: - кроме слизистой трахеи и бронхов поражаются альвеолы., - меняется характер воспаления – оно становится серозно-гемор-рагическим и фибринозно-геморрагическим, - значительная лимфо-макрофагальная инфильтрация, - некроз и слущивание эпителия наблюдаются на обширных участках слизистой, - повреждается альвеолярный эпителий, в связи с чем снижается выработка суфрактанта, - в легких возникают ателектазы, развитие которых обеспечивается: снижением выработки суфрактанта и закупоркой просвета бронхов слущенным эпителием и густыми слизистыми пробками. Макроскопическая картина: Легкое увеличено в размерах с очагами уплотнения серо-красного цвета, кусочки из этих очагов тонут в воде. Между очагами уплот-нения участки перифокальной эмфиземы. Участки уплотнения могут быть ателектазами или очагами пневмонии. Микроскопические изменения в легких: кроме описанных выше изменений в слизистых бронхов, ателектазов и эмфиземы в легких развивается межуточная и очаговая пневмония. При межуточной пневмонии межальвеолярные перегородки утолщены, полнокровны, инфильтрированы лимфацитами и гистиоцитами. При очаговых пневмониях в просвете альвеол содержится геморрагический экссу-дат. Выздоровление происходит через 3-4 недели. Однако возможны бронхо-легочные осложнения. Тяжелый грипп протекает в двух вариантах: - токсический, - с легочными осложнениями. Токсический грипп характеризуется тяжелыми общими изменениями, которые присоединяются к бронхо-легочным поражениям. Общие изменения: геморрагический отек легкого, геморрагический синдром (кровоизляния в мозг, слизистые, серозные оболочки, кожу, внутренние органы), серозно-геморрагический менингит, отек голов-ного мозга, токсический миокардит, гиперплазия лимфоидных орга-нов. Смерть больных при токсической форме гриппа может насту-пить на 4-5 день заболевания. Грипп с легочными осложнениями возникает при присоединении вторичной бактериальной инфекции (стрепто-, стафило-, пневмокок-ковой, синегнойной) – развивается тяжелая очагово-сливная гнойно-геморрагическая бронхопневмония с гнойным деструктивным пан-бронхитом. Пораженное легкое получило название «большое пестрое легкое». Оно увеличено, неравномерной окраски и плотности. В нем видны: - выбухающие плотные очаги пневмонии серо-красного или зелено-красного цвета, - западающие очаги ателектазов синеватого цвета, - вздутые очаги эмфиземы светло-пепельного цвета, - абсцессы грязно-серого цвета, - кровоизлияния темно-красного цвета. Легочные осложнения гриппозной пневмонии часто приводят к развитию бронхоэктазов, пневмосклерозу, обструктивной эмфиземы, фибринозно-гнойному плевриту с эмпиемой, к гнойному медиастениту. Кроме легочных осложнений при гриппе могут возникать внелегочные осложнения: - серозный менингит, арахноидит, энцефаломиенит, невриты, - гломерулонефрит, - катарально-гнойные отит, гайморит, фронтит. У детей нередким осложнением является асфиксия вследствие развития истинного крупа или ложного крупа (фибринозное воспаление).
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 298 | Нарушение авторских прав |